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呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。
3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。
听诊可听到哮鸣音或湿啰音。
CT检查可明确诊断。
4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。
肺功能检查可明确诊断。
治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。
患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。
活检是确诊的关键。
5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。
胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。
随访观察或行活检明确诊断。
6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。
X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。
支气管造影是诊断的关键。
7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。
胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。
肺功能检查有助于诊断。
8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。
心脏超声检查有助于诊断。
患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。
2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。
3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。
4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。
5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。
呼吸功能不全诊断标准呼吸功能不全是指呼吸系统不能满足机体的气体交换需求，导致细胞缺氧和积聚代谢废物。
呼吸功能不全可由各种原因引起，如肺部疾病、心脏疾病、神经肌肉疾病等。
根据病情的严重程度和表现，可以确定呼吸功能不全的诊断标准。
一般来说，根据临床症状和实验室检查结果，可以将呼吸功能不全分为急性和慢性两种类型。
急性呼吸功能不全的主要特点是突发，通常由肺部感染、心力衰竭等原因引起。
急性呼吸功能不全的诊断标准主要包括：1. 临床表现：呼吸困难，进行性加重；肺部症状如咳嗽、咳痰、胸痛等；其他症状如发热、乏力等。
2. 动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
3. 胸部X线或CT检查：显示肺部病变如感染、肺水肿、间质纤维化等。
慢性呼吸功能不全是长期发展而来的，通常由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病等原因引起。
慢性呼吸功能不全的诊断标准主要包括：1. 临床表现：慢性咳嗽、咳痰，进行性加重；呼吸困难，活动耐力下降；肺心病患者可伴有心脏症状如心悸、水肿等。
2. 肺功能检查：肺通气功能明显受限，如用力呼气容积（FEV1）/用力呼气一秒容积（FEV1/FVC）<70%。
3. 动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>45mmHg。
4. 胸部X线或CT检查：显示肺部病变如肺气肿、肺纤维化、支气管扩张等。
除了以上的诊断标准，医生还需根据患者的具体情况进行综合分析，如年龄、基础疾病、肺功能、血气分析等。
同时，呼吸功能不全也会导致一系列其他并发症，如呼吸性酸中毒、肺动脉高压等，医生需对这些并发症进行评估和诊断。
在诊断中，医生还需要排除其他引起呼吸困难和低氧血症的原因，如心脏疾病、神经肌肉疾病、贫血等。
因此，综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查是诊断呼吸功能不全的主要参考内容。
在诊断过程中，医生需要结合患者的具体情况进行全面评估，并与相关专科医生进行协作，以确定最合适的治疗策略。
呼吸困难的各种疾病与CT的分析
发表时间：2010-05-27T09:42:37.340Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：王金芳
[导读] 胸片和CT对呼吸困难患者的诊断有相当大的临床价值，根据CT表现可以把呼吸困难的病人分为下述3类。
王金芳 (哈尔滨市第四医院CT室黑龙江哈尔滨 150026)
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0016-02
【关键词】呼吸困难 CT
胸片和CT对呼吸困难患者的诊断有相当大的临床价值，根据CT表现可以把呼吸困难的病人分为下述3类。
1.CT基本正常
未见到明确肺实质的实变或间质纤维化，可以有肺组织过度充气，包括大部分慢性阻塞性肺病、中央气道梗阻、神经性通气过低、肺外通气过度和精神性呼吸困难等。
某些十分早期的心源性肺水肿、轻度肺内间质性改变和肺栓塞患者，肺内不一定出现明确异常。
(1)慢性阻塞性肺病的特征为累及两肺弥漫性病变，导致呼气流率减少，呼气时间延长，常伴有啰音和喘息。
根据病史、查体和典型的肺功能改变可提示诊断，胸片和CT作为进一步明确或除外诊断的手段。
哮喘患者的胸片常表现为肺脏过度充气，CT上有时可见到支气管壁增厚和管腔扩张。
肺气肿在胸片上可以表现为膈肌低平、心影狭长，肺纹理稀疏、透亮度增高等肺容积增大的表现，田上见到的无壁低密度扩大的肺泡有诊断特征性。
(2)中央气道阻塞，CT检查可以明确阻塞的部位，并对大部分病变做出病因诊断。
配合进一步纤维支气管镜活检。
应该注意，对于段以下的病变纤维支气管镜很难发现，CT的优势在于无创性显示肺内病变的全貌，包括支气管腔外及远端的信息。
(3)明显心力衰竭的心脏病所致的呼吸困难可由心脏增大、心律失常和心脏杂音诊断，有的病人要通过心导管检查来确诊。
CT的作用主要是除外诊断。
(4)睡眠呼吸暂停病人的肺部无明显CT改变，有的有肺心病，诊断可由白天嗜睡和伴有打鼾的夜间呼吸暂停而提示。
上部气道CT三维重建可测量气道管径。
2.CT表现为两肺弥漫性间实质病变
包括心源性肺水肿、各种原因的肺内间质性改变、间质纤维化等。
(1)弥漫性肺间质纤维化：肺间质纤维化常继发于肺结核、肺化脓性炎症、尘肺、放射性肺炎、硬皮病、结节病及特发性、过敏性等病变。
肺间质纤维化可引起部分小支气管堵塞，重者导致进行性呼吸困难。
(2)肺水肿：急性肺水肿的发病主要是由于肺毛细血管内压增高，通透性增加，血浆胶体渗透压改变等因素所致。
临床表现为迅速发生的胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁等。
听诊肺内可闻弥漫性大、中、小湿啰音。
典型者x及CT图像表现为双侧肺野内带对称性蝶翼状阴影。
(3)成人急性呼吸窘迫综合征(休克肺)：休克肺是休克的三大死亡原因之一，是在休克、创伤、重症感染等情况下并发的急性肺功能衰竭状态。
(4)慢性阻塞性肺气肿：多继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺间质纤维化、支气管扩张、矽肺等疾病，由于弥漫性细支气管阻塞，通气功能障碍，肺毛细血管床血流减少致换气功能障碍。
表现为呼吸困难，常为呼气性呼吸困难，严重时呈混合性呼吸困难。
(5)肺栓塞：体循环静脉系统或右心栓子脱落进入肺动脉形成肺栓塞。
下肢深静脉炎、长期卧床、术后、产后及持久房颤者都属于肺栓塞的高危人群。
临床表现为突发胸痛、呼吸困难、发绀等。
但长期以来临床症状、化验及X线平片都缺乏特异性，临床漏、误诊率相当高。
段以上肺动脉内的栓子，增强CT诊断敏感性和特异性都很高。
段以下的小栓子则需薄层连续螺旋扫描。
目前，肺动脉造影虽然仍被推崇为金标准，但毕竟有创伤性，同位素通气灌注检查能够弥补螺旋CT对亚段以下小动脉内栓子易漏诊的缺憾，两者结合，互相补充，是肺动脉栓塞诊断的有效手段。
3.CT表现为肺间实质局灶性异常
包括肺不张、肺炎、局灶性纤维钙化病变、肺梗塞、肉芽肿、纵隔肿块、胸水、气胸、肺大泡和空洞等。
(1)肺炎：各种不同原因所致的重症肺炎都可以导致呼吸困难，其早期可能与高热、毒血症及肺内感受器反射所致，晚期则因肺功能损害，肺顺应性降低及合并胸膜炎而致。
常规CT平扫能够显示叶段或亚段肺实变及其内的支气管气像、肺脓肿及脓胸。
(2)肺结核：在肺结核中，慢性纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎、大量胸腔积液患者可以产生呼吸困难。
CT能够显示病变的多形态特征，干酪性肺炎内支气管远端可以扩张，肺内大片状高密度病灶内可以有小且多发的肺组织坏死，此点可以与一般性肺炎的支气管气像相鉴别。
(3)肺癌：晚期肺癌可以发生呼吸困难，其原因可能有以下几个方面：①肿瘤对支气管造成的腔内阻塞或腔外压迫致阻塞性肺炎、肺不张；②胸膜转移致大量胸腔积液；③纵隔淋巴结转移引发上腔静脉阻塞综合征；④肺泡细胞癌广泛侵犯肺组织时可导致呼吸困难、顽固性咳嗽、咳痰。
增强CT可显示支气管阻塞及肺内情况。
气管、支气管异物或结核也可以造成气道内产生外压性梗塞从而引起呼吸困难。
CT扫描可以清晰准确地显示阻塞所在部位及阻塞的原因，扫描时层厚应小于病变支气管的管径，否则，因为部分容积效应病灶可能显示不清。
(4)肺泡蛋白沉着症：本病临床表现为进行性气促，重者明显呼吸困难和发绀，肺泡及细支气管内充满PAS染色阳性的颗粒状类蛋白物质。
总之，伴有呼吸困难常见疾病的患者，在诊断疾病过程中，螺旋CT的扫描可提供更多可靠的信息，显示出病变的特征性，从而更好的做出诊断。
