患者姓名：住院号：诊断：
评估时间：评估医师：
Wells肺栓塞评分表
项目评分深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛）3
肺栓塞的可能性大于其他疾病3
HR>100次/分 1.5
最近4周内有手术史和制动史 1.5
既往有深静脉血栓史或肺栓塞史 1.5
咯血1
恶性肿瘤史（正在治疗或近6月内治疗过或姑息治疗）1
总分：
Wells评分法：<2分低度临床可能；<2~6分,中度临床可能；>6分高度临床可能
两分类Wells评分法：《4分，不大可能；>4分，很可能
Geneva肺栓塞评分表
项目评分年龄 >65岁1
既往DVT或PE史3
1个月内手术史（全麻下）或下肢骨折史2
活动性恶性肿瘤（实体或血液恶性肿瘤活动性或接受治疗时间
2在1年以内）
单侧下肢疼痛3
咯血2
HR 75~94次/分3
HR 》95次/分5
单侧下肢深静脉触痛伴下肢水肿4
总分：
临床可能性：0~3分低度; 4~10 中度；》11高度。
1.3 修正的Geneva量表评分标准①年龄> 65(1分)；②以前有DVT/PE（3分);③1月内手术(全麻）骨折（下肢)（2分）；④恶性肿瘤(实体或血液，目前活动或者1年内治愈）（2分）;⑤单侧下肢疼痛（3分）；⑥咯血(2分);⑦心率75 ～94(3分）；⑧心率〉95(5分)；⑨下肢深静脉触痛及单侧水肿(4分)。
临床解释：肺栓塞可能性，低度0 ~ 3分，中度4 ～10分，高度≥11分[12]。
较原有的评分标准［13]进行重要修正：危险因素中新增恶性肿瘤；症状体征增加单侧下肢痛、咯血和下肢深静脉触痛和单侧水肿；取消原有的血气分析结果和胸片结果.1.4 Wells量表评分标准①癌症活动（1分);②卧床不起或4周内有过大手术（1.5分）；③咯血（1分)；④既往DVT/PE病史(1。
5分）；⑤心率〉100次/min(1.5分）；⑥除肺栓塞外其它诊断可能性小（3分);⑦临床有DVT的症状和体征(3分）.临床解释:肺栓塞的危险度〈2分为低度;2 ～6分为中度；> 6分为高度［14］.Wells评分〈2分肺栓塞可能性33.3％（8/24)，2 ～6分87。
2％(34/39），6分以上100%（2/2)，评分增加肺栓塞可能性增大(P = 0。
000);Geneva评分:0 ～3分肺栓塞可能性22。
2％(4/18）;4 ～10分82。
1％(32/39）;≥11分100%(8/8)。
肺栓塞可能性与Geneva评分高低有关（P = 0。
000）。
Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积（AUC)0。
785 ± 0。
060（P = 0.000)，最佳分界值2分，以≥2分预测肺栓塞，其敏感性81。
8％，特异性76。
2％;Geneva评分ROC的AUC为0.900 ± 0。
038(P = 0。
000），最佳分界值6.5分，以≥6.5分预测的敏感性为72。
7％，特异性100％;两条曲线所对应AUC的差异有统计学意义(P 〈0。
山东大学第二医院住院患者深静脉血栓-肺栓塞风险评估表（基于Caprini模型）山东大学第二医院住院患者深静脉血栓-肺栓塞风险层级及预防措施备注：权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防。
对中危伴出血患者，首选物理预防，待出血风险降低后加用药物预防。
对有争议、疑难、特殊病例或未尽事宜请相关专业人员会诊。
基本预防：告知风险；健康宣教（戒烟、多饮水、控糖降脂等）；下肢无血栓形成可做下肢被动、主动运动；卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌，10-30分/次，3次/天；术后清醒做足踝背伸跖曲每次10秒×10次/组，qh或6组/天；足踝关节内外翻、旋转。
物理预防：穿抗血栓弹力袜或充气压力泵30分/次，2-4次/天。
单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。
对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。
应用前应常规筛查禁忌症：⑴充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；⑵下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；⑶间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
药物预防：遵医嘱应用抗凝药物。
对有出血风险的患者应权衡预防下肢静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。
药物预防的绝对禁忌症：⑴近期有活动性出血及凝血障碍；⑵骨筋膜间室综合征；⑶严重头颅外伤或急性脊髓损伤；⑷血小板低于20×109/L；⑸肝素诱发血小板减少症者，禁用低分子肝素和肝素；⑹孕妇禁用华法林。
相对禁忌症：⑴既往颅内出血；⑵既往胃肠道出血；⑶急性颅内损害或肿物；⑷血小板减少至（20~100）×109/L；⑸类风湿视网膜病患者。
应用抗凝药物后，应严密观察药物副作用。
出现严重出血倾向时应根据具体情况采取相应的实验室检查，或请相关科室会诊，及时作出处理。
深静脉血栓-肺栓塞健康宣教1.基本宣教：讲解DVT和PTE的病因及后果；讲解引起DVT和PTE的危险因素；改变不良的生活习惯；戒烟，避免久站，避免卧床时间过久；控血糖控血脂。
最新：常见肺栓塞评分量表及其应用摘要关于肺栓塞的各评分量表对肺栓塞早期及时的诊疗对改善其预后发挥了重要的作用，主要综述了国际上常用的肺栓塞评分量表：Wells评分、Gevena评分、肺栓塞严重程度指数、肺栓塞排除标准等，并简述其临床应用。
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见且凶险的疾病，早年因其临床症状不典型且缺乏特异性诊断手段而常被忽视，未经治疗的PE 病死率可达30%[1]。
近年来，随着医者对PE的重视增加及诊疗技术的进步，PE患者病死率显著降低(2%～7%)[2]，其中PE的多种国际评分对其早期诊断及治疗起到了极为重要的作用。
本文对国际上常见的PE评分的临床应用进行综述。
1 常见的PE评分方法1.1 Wells评分系列1.1.1 Wells评分++W el l s评分最早由加拿大学者W el ls等[3]提出，后经临床实践逐步精简成如表1所示评分。
Wel ls评分评判方式有2种，将疑似急性PE患者分为低、中、高度临床可能和不大可能、很可能2种判断方法，该研究表明，前一种方法低、中、高度患者PE发病率分别为 3.6%、20.5%、66.7%。
后一种方法中不大可能和很可能患者P E的发病率分别7.8%、40.7%。
W el l s评分所需信息简单易得，但包含主观参数(PE可能性大于其他疾病)限制了其标准化。
尽管如此，Well s评分仍是最广为人知的评分方法。
表1Wells肺栓塞评分法(分)[3]当患者的Wells评分低于4分时，通常认为该患者发生PE的可能性较小，但仍不能完全排除诊断。
现临床上常用Wells评分与D-二聚体联合判断PE可能性，Lucassen等[4]的一项meta分析显示，当Wells评分<2分且D-二聚体阴性时，PE发生率可低至0.4%，即患者无需行肺动脉CT血管造影(computed tomography pulmonary angiogram，CTPA)检查或抗凝治疗。
