糖尿病视网膜病变的激光治疗

激光光凝治疗不同分期糖尿病视网膜病变临床观察目的分析532 nm激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的临床疗效。

方法回顾分析我院2014年120例（203眼）糖尿病视网膜病变行532 nm激光光凝的临床资料，术后随访观察光凝术后患者的视网膜疗效变化。

结果NPDR组、PPDR 组、PDR组激光光凝后视网膜有效率分别为83.5%、77.2%、45.9%，PDR组与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论532 nm激光光凝是治疗各期糖尿病视网膜病变的有效手段。

标签：糖尿病视网膜病变；分期；视网膜激光光凝糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常见的一种特殊并发症，与糖尿病病程高度相关，糖尿病病程少于2年的糖尿病患者视网膜患病率为2%，但病程长于15年的患者却高达98%[1]。

视网膜激光光凝术是治疗DR 的主要有效的治疗方法。

我院自2014年1月～12月采用科以人公司的532 nm 激光机，行视网膜激光光凝术治疗不同分期DR患者，取得了明显的疗效，现报告总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组120 例203眼DR患者，男57例（97眼），女63例（106眼），年龄37～76岁，平均57.17岁，糖尿病史2～21年。

1型糖尿病5例，2型糖尿病105例，用胰岛素治疗111例，所有患者常规行最佳矫正视力、眼压、眼底彩像、眼底荧光血管造影（FFA）、视野、OCT等检查。

根据我国现行的DR 分型分期标准[2]：其中非增殖期（NPDR）组85眼，增殖前期（PPDR）组57眼，增殖期（PDR）组61眼。

1.2方法术前复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。

采用科以人公司生产的氪离子激光机，治疗选用绿激光，美国VOLK激光全视网膜镜，均根据DRPSG制订的治疗技术规定行光凝治疗，术后随访12个月，观察视网膜光凝术后患者的眼底、FFA的变化。

激光参数：光斑直径后极部200 μm、中周部200～500 μm，曝光时间0.15～0.3 s，输出功率100～500 mW，光斑中心需产生明显白色反应（Ⅲ级光斑）。

多波长氪激光治疗糖尿病视网膜病变摘要目的：探讨多波长氪激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。

方法：对118例220眼糖尿病性视网膜病变Ⅲ～Ⅳ期患者用多波长氪激光行全视网膜光凝治疗及158眼行黄斑格珊样光凝，根椐病变的性质、部位和屈光情况选择不同波长激光进行光凝，术前进行视力、裂隙灯、眼底和眼底血管荧光造影检查，治疗后3个月作第1次检查，并检查视力、眼底情况，随诊6～12个月。

结果：治疗后视力提高108眼(49.1%)，不变92眼(41.8%)，下降20眼(9.1%)，黄斑水肿完全消退75眼（47.5%)，部分消退69眼（43.7%）总有效率为91.2%。

结论：多波长氪激光治疗糖尿病视网膜病变是一种有效的治疗方法，早期治疗效果较好。

关键词糖尿病性视网膜病变激光凝固术资料与方法2002年10月～2006年5月确诊的糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy，DR)患者118例(220眼)，其中男51例，女67例，年龄29～77岁，平均61.52岁，糖尿病病史4～22年，平均11.6年。

非增殖型糖尿病性视网膜病变(NPDR)177眼，增殖型糖尿病性视网膜病变［1］(PDR)43眼。

激光治疗指征：眼底Ⅲ期(1995年全国DR分期标准)以上DR表现，眼底荧光血管造影(FFA)有广泛的荧光渗漏，无血管灌注区＞4PD，视网膜新生血管，黄斑水肿，大量微血管瘤等［2］。

激光治疗前：常规视力检查、裂隙灯、眼底检查，测量眼压，排除眼部其他疾病。

治疗方法及随访：采用美国Coherent公司NovusOmni多波长氪离子激光仪。

对118例220只患眼进行全视网膜光凝(PRP)方法：对于黄斑区轻度水肿，视力0.5以上的患眼，PRP范围：距离视盘上下、鼻侧1.5个视盘直径，视网膜后极颞上下血管弓及黄斑颞侧2个视盘直径以外，直到赤道部或周边部，一般采用氪绿或黄绿激光，光斑直径选用200～300μm曝光时间为0.2秒，输出功率视不同部位及屈光间质情况调整，能量以Ⅱ级光斑反应为度。

糖网眼底出血最佳治疗方法糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，其严重程度可导致糖尿病性视网膜病变性视网膜出血，进而引起视力严重下降甚至失明。

糖尿病性视网膜病变的治疗一直备受关注，而对于糖尿病性视网膜病变引起的眼底出血，其治疗方法更是备受关注。

目前，针对糖尿病性视网膜病变引起的眼底出血，最佳治疗方法主要包括激光治疗、注射治疗和手术治疗三种方式。

首先，激光治疗是治疗眼底出血的一种有效方法。

通过激光治疗，可以减轻眼底出血区域的压力，促进出血吸收，从而减轻视网膜的压迫，保护视网膜功能，防止眼底出血加重。

激光治疗的优点是创伤小、恢复快，适用于早期眼底出血的治疗。

其次，注射治疗是治疗眼底出血的另一种重要方法。

目前常用的注射治疗药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物和类固醇类药物。

通过注射这些药物，可以有效抑制新生血管的生长，减轻眼底出血的程度，改善视力。

注射治疗的优点是疗效显著、安全性高，适用于中晚期眼底出血的治疗。

最后，手术治疗是治疗眼底出血的一种重要手段。

对于严重的眼底出血，特别是伴有视网膜脱离的情况，手术治疗是必不可少的。

手术治疗可以通过清除眼底出血，修复视网膜，恢复视力。

手术治疗的优点是疗效确切，适用于晚期眼底出血的治疗。

综上所述，针对糖尿病性视网膜病变引起的眼底出血，激光治疗、注射治疗和手术治疗是目前最佳的治疗方法。

在实际治疗中，医生会根据患者的病情和身体状况，综合考虑这些治疗方法的优缺点，制定最合适的治疗方案。

同时，患者在接受治疗的过程中，也应积极配合医生的治疗方案，定期复诊，保持良好的生活习惯和饮。

糖尿病性视网膜病变诊疗常规【概述】糖尿策性视网膜病变是糖尿病全身小血管病变的一部分。

其严重程度主要决于病程长短，和血糖控制状况。

【临床表现】1、有闪光感和视力减退的主诉。

2、非增生性玻璃体视网膜病变。

(1)早期出现微血管瘤、小点状或圆形出血、硬性渗出、棉絮斑。

(2)视网膜血管病变：视网膜小动脉硬化、闭塞。

视网膜静脉充盈、扩张、管径不规则和血管白鞘。

毛细血管闭锁、代偿性扩张及视网膜内微血管异常。

微血管的异常可导致渗漏，引起视网膜水肿。

3、增生性玻璃体视网膜病变(1)新生血管形成：开始出现在毛细血管无灌注区的边缘，可沿血管生长，可与毛细血管、小动脉及小静脉相连接，受牵拉易于破裂出血。

(2)玻璃体增生性病变：新生血管在视网膜与玻璃体之间，使玻璃体产生后脱离；在玻璃体内形成纤维血管膜,其收缩、牵拉可致玻璃体出血、视网膜脱离，亦可形成视网膜前膜、视网膜下膜及黄斑皱褶等。

4、黄斑病变黄斑区水肿、渗出、出血、缺血及增生性病变、黄斑下膜及黄斑前膜等。

5、视乳头病变视乳头水肿、缺血和视乳头新生血管生成。

6、荧光素眼底血管造影微血管瘤呈清晰圆形强荧光斑；小点状视网膜出血表现为形态大小与之相符的荧光遮挡;浓厚的硬性渗出可遮挡其下脉络膜背景荧光。

棉絮斑表现为弱荧光区。

扩张的毛细血管管壁着染，有渗漏呈强荧光。

早期新生血管显示血管芽形态，渗漏明显，呈强荧光团块。

纤维血管增生膜早期遮挡呈弱荧光，晚期着染呈强荧光。

黄斑部可显示毛细血管扩张、黄斑拱环结构破坏，黄斑区毛细血管闭塞。

黄斑水肿表现为染料积存，晚期于拱环外围呈花瓣状或环形强荧光。

【诊断】1、根据糖尿病病史和眼底改变，可以诊断。

2、荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。

【鉴别诊断】1、高血压性视网膜血管病变糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。

在急进性高血压视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。

2、低灌注视网膜病变有一过性黑朦。

532nm激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观察摘要】目的观察532nm激光光凝治疗不同分期糖尿病视网膜病变(DR)患者的疗效。

方法对确诊的DR患者86例164只眼，其中，增生前期(PPDR)组64只眼、早期增生期(早期PDR)组58只眼、高危增生期(高危PDR)组42只眼，根据DRPSG(Diabetlc Retinopathy Photocoagulation study Group)制订的治疗技术规定光凝范围和光凝参数行标准全视网膜光凝(S—PRP)和超全视网膜光凝(E—PRP)及黄斑水肿行局限光凝或格栅光凝。

每隔3个月采用与治疗前相同的检查设备和方法复查视力、眼底、FFA。

新生血管未消退和无灌注区残留补充激光光凝。

随访观察9～18个月，平均随访时间10.6个月。

以最后一次随访时的观察指标进行疗效评价。

结果PPDR视力有效占81.0%，治疗有效占89.1%；PDR视力有效占78.0，治疗有效占79.3%；高危PDR视力有效占57.0%，治疗有效占47.6%。

不同分期DR视力治疗有效率差异有统计学意义(X2=8.200 P<0.05),其中PPDR与PDR视力治疗有效率差异无统计学意义(X2=0.251 P>0.05)；PPDR、PDR分别与高危PDR视力治疗有效率差异有统计学意义(X2=7.263 4.759 P<0.05)；局限性水肿组治疗有效率89.3%，弥漫性水肿组治疗有效率68.2%，局限性黄斑水肿组有效率要明显高于弥漫性黄斑水肿组。

结论532nm激光治疗DR安全有效，早期、及时、有效的激光光凝治疗是稳定病变，降低致盲率的关键。

【关键词】糖尿病视网膜病变激光凝固术治疗效果糖尿病视网膜病(diabetic retinopathy，DR) 是糖尿病常见的并发症之一，是一种致盲性眼病。

DR 在欧美等发达国家已被列入四大致盲眼病之中［1-2］。

糖尿病的病程越长，DR发生率越高［3］。