《绩效自评报告模版)》

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附件3
绩效自评报告(模版)
(2015 年度)
项目名称:
项目牵头承担单位:
项目合作承担单位:
项目主管部门:
项目起止时间:
项目填报日期:
、项目基本情况(简表)
、项目财务管理及资金使用情况
表1 项目预算与实际支出对照表
单位:万元
表2 项目建设资金支出明细表
单位:元
表3 项目基础设施建设资金使用分类统计表
表4 项目仪器设备采购资金使用分类统计表
注:仅统计单价10000 元及以上者
三、项目组织实施及完成情况
一)项目组织实施情况
组织机构、实施方案、工作计划、实施过程等,需说明牵头单位对合作单位的监督管理情况)(二)项目管理情况
(项目管理制度、办法及其执行和监督情况,双跨或单跨项目的管理办法、合作协议、拨款情况、资金考核等制度、约定及执行情况)
(三)项目执行进度及完成情况
(对照项目建设任务,分别对各项建设工作的执行情况和完成进度详细论述,建设成果分类统计可列入表5 和表6)
表5
生产基地建设执行情况一览表
注:附生产区域GPS 测定图
表6
机械设备购置情况一览表
四、项目成效和绩效目标完成情况
(一)重点说明通过项目实施所取得的成效,包括产量、质量、投入、产出、生产水平、生产效率以及取得的经济效益、生态效益、社会效益和技术成果等,
应以科学测算方法或实际调研数据为依据。

已经取得或预期可获得的成效列入表7。

表7
项目建设取得成效一览表
(二)针对项目绩效目标和建设任务,逐条对考核指标完成情况和绩效目标达标情况分析评价,汇总评价结果列入见表8。

表8
项目评价期间计划任务及绩效目标与实际完成情况对照表
注:产品产量、质量和经济效益等量化指标,需要提供估算、测定或计算的具体方法和数据资料。

五、需要说明的问题与后续工作计划
六、项目承担单位意见
项目负责人(签字):
项目承担单位(盖章)
年月日。