大病救助申请书

第1篇尊敬的救助机构：您好！我是[您的姓名]，现年[您的年龄]，居住于[您的住址]。

不幸的是，近期我因[疾病名称]的诊断，使我陷入了沉重的经济负担和身心痛苦之中。

在此，我怀着无比感激的心情，向贵机构提出大病救助申请，希望能够得到您的关心和帮助。

一、个人基本情况1. 基本信息姓名：[您的姓名]性别：[您的性别]年龄：[您的年龄]身份证号：[您的身份证号]联系电话：[您的联系电话]2. 家庭情况家庭成员：[家庭成员姓名及关系]家庭收入：[家庭月收入]家庭财产：[家庭财产情况简述]二、疾病情况1. 疾病名称：[疾病名称]2. 确诊时间：[确诊时间]3. 治疗过程及费用：（1）治疗医院：[治疗医院名称]（2）治疗方案：[治疗方案简述]（3）治疗费用：[治疗费用总额]4. 预后情况：[病情恢复情况及预后评估]三、经济状况1. 疾病治疗费用：[治疗费用总额]2. 家庭收入：[家庭月收入]3. 家庭财产：[家庭财产情况简述]由于疾病治疗费用较高，家庭收入有限，家庭财产不足以承担高额的治疗费用。

以下为具体费用明细：1. 医疗费用：[医疗费用总额]2. 药物费用：[药物费用总额]3. 住院费用：[住院费用总额]4. 陪护费用：[陪护费用总额]5. 其他费用：[其他费用总额]四、救助需求1. 救助金额：[所需救助金额]2. 救助用途：[救助金额的使用方向，如：治疗费用、生活费用等]3. 救助期限：[所需救助期限]五、承诺事项1. 如实填写申请材料，保证所提供信息的真实性。

2. 如获得救助，将严格按照救助协议使用救助资金。

3. 积极配合救助机构开展后续调查和回访工作。

在此，我衷心感谢贵机构对贫困患者的关心和帮助。

如蒙批准，我将不胜感激。

请贵机构在收到本申请后，尽快给予回复。

如有需要，我愿意提供相关证明材料。

再次感谢！敬请批准！申请人：[您的姓名]申请日期：[申请日期]附件：1. 身份证复印件2. 医疗诊断证明3. 医疗费用收据4. 家庭收入证明5. 其他相关证明材料注：以上模板仅供参考，具体申请内容请根据实际情况进行修改。

大病救助申请书6篇尊敬的大病救助管理部门：我是×××市×××区××镇的居民，我因患上严重疾病迫切需要贵部门的救助和帮助。

经过医院及相关部门的诊断和证实，我的病情属于大病范畴，治疗费用巨大，我个人与家庭无法负担。

为了尽快获得救助并进行治疗，我特向贵部门递交此《大病救助申请书》，真诚地希望得到您的帮助和支持。

一、个人基本情况我是×××，××岁，××性别，×××血型，身高×××cm，体重×××kg，身份证号码××××××。

我目前的居住地址是××市××区××镇××街××号。

二、疾病诊断与治疗经过我于××年××月××日被确诊患有××疾病，该疾病是一种严重的××疾病，给我带来了巨大的身体和心理压力。

我在××医院接受了全面而详细的体检和诊断，医生明确表示我需要进行××手术并长期服用××药物进行治疗。

此次手术是一项高风险手术，需要由专业的医生团队进行，手术费用将达到××万元。

此外，我还需要每个月购买约××元的药物来维持治疗效果，同时还需要定期进行复查与随访。

三、家庭经济困难及申请理由我所在的家庭经济状况无法负担如此高额的医疗费用。

我家目前的经济来源主要是我父亲的退休金和我母亲的一份微薄工资，但仍然难以支撑起这次的大病救治费用。

大病救助申请书范文大病救助申请书范文（1）申请的事项要写清楚、具体，涉及的数据要准确无误。

（2）理由要充分、合理，实事求是，不能虚夸和杜撰，否则难以得到上级领导的批准。

（3）语言要准确、简洁，态度要诚恳、朴实。

（1）标题。

居中写“XX申请书”。

（2）称谓。

即申请人对组织的称呼，一般写“敬爱的XXX”，顶格书写在标题的下一行，后面加冒号。

（3）正文。

（4）结尾。

在申请书的最后，要署名和注明申请日期。

一般居右书写“申请人XXX”，下一行写上“20XX年XX 月XX日”。

大病救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式。

以下是小编为大家收集的大病救助申请书范文（精选11篇），希望能够帮助到大家。

xx民政部门：您好！本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。

我于20XX年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须立刻做心脏手术，换心脏瓣膜。

于是，20XX年9月5日住进遵义医学院，并于20XX年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。

在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。

由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动本事，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎样办呢万般无赖之下，我仅有向民政部门申请大病救助，恳请市民政部门给予帮忙！此致敬礼！申请人：XXX20xx年xx月xx日XX民政局：您好！我是xx县xx乡xx村xx队xxx，家里有x人，自在xxxx医院被诊断为xxxx，并在xxx医院进行手术治疗后，并于今年x月x号至x月x号在xx医院理解放疗治疗，总费用为xxx元，新农合补助金额为xxxx元，个人自付为xxxx元。

由于自然灾害的影响，家里农作物不丰收，家里条件十分困难，所以特写此申请大病救助。

大病救助申请书范文8篇第1篇示例：尊敬的救助机构领导：我是一位患有严重疾病的患者，在治疗过程中遇到了巨大的困难和挑战。

我听说贵机构可以提供大病救助的帮助，因此我诚恳地向您申请救助。

我患有的疾病是一种罕见的疾病，需要长期的治疗和护理。

由于治疗费用过高，我和家人已经筹尽了所有的资金，仍无法承担接下来的医疗费用。

我家庭的经济状况并不富裕，无法承担如此高昂的医疗费用。

在疾病的折磨下，我的身体逐渐虚弱，无法正常工作，需要家人的照顾和支持。

家庭的生活负担越来越重，已经到了无法承受的程度。

我深深感受到了生活的无奈和绝望，希望能够得到您的帮助。

我相信，在这个充满温情和爱心的社会里，还是有许多善良的人和组织，愿意帮助那些需要帮助的人。

我希望贵机构能够审慎考虑我的申请，给予我一定的救助，帮助我渡过难关，重回健康的轨道。

如果能够获得贵机构的救助，我将倍加珍惜生命，努力配合医疗工作，努力恢复健康，回报社会，回报所有关心和帮助过我的人。

我相信，只要我们齐心协力，一定能够克服困难，战胜疾病，迎接美好的明天。

再次感谢贵机构给予我这次申请的机会，期待能够得到您的支持和帮助。

希望您能够审慎考虑我的申请，给予我一定的救助，让我重新获得健康和希望。

谢谢！愿神保佑您和贵机构！第2篇示例：尊敬的相关领导：我是XX市XX区的一名普通市民，我写此封信是为了向您求助。

今年X月X日，我被确诊为XX疾病，这是一种罕见的重疾，需要进行XX手术治疗。

由于我家庭经济困难，无法承担昂贵的医疗费用，我希望能够获得您的帮助。

我家原本是一个幸福的家庭，父母常年在外务工，勉力维持生计。

我是家中的独生子女，曾经是他们的骄傲和希望。

突如其来的疾病打乱了我们的生活，不仅让我自己身心受重创，也让家庭承受了沉重的经济负担。

医生告诉我，进行手术治疗是唯一的解救办法，但手术费用却高达数十万元，这对于我们家庭来说是一个天文数字。

我家已经借尽了亲朋好友的力量，还是无法凑齐如此巨额的医疗费用。

大病救助申请书最新8篇大病救助申请书篇一尊敬的领导：我叫xxx，家住xxxxx（你的状况）。

因家庭xxxx（说你的困难），已于xx年xx月被批准为低保户。

几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。

由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我（写写你对你的家庭的重要性，假如不能够及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难），特向国家申请医疗救助金。

此致敬礼！申请人：日期：大病救助申请书篇二民政局领导：我是某村村民xxx（身份证号），今年xx岁，长期患有xxx疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众。

我于二零xx年xx月xx日，不慎摔伤导致xxxx（伤情说明），伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计xxxx元，有相关票据为证。

由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。

特此申请。

此致致敬！申请人：xxx20xx年xx月xx日大病救助申请书篇三梁河县民政部门：你们好！我叫xxx，男，汉族，现年xx岁，xx县人，现居住于xx县xxx 村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。

20xx年x月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过了手术治疗才能痊愈，但是估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已经用去检查治疗费7万多元，已经是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！此致敬礼！申请人：xxx申请时间：xx年xx月xx日大病救助申请书篇四尊敬的民政局领导：我叫XX，现年XX岁，是XX镇XX村村民。

大病救助的申请书（通用11篇）大病救助申请书篇一xx市退休办：申请人：xxx，男，今年x岁，家住xx。

系xx老职工，于xx年x月退休。

因患重病，于xx年x月在xx医院xx科检查，被确诊为xx。

（之前的检查到确诊的经过可以简单描述）自x月份及随后两个多月住院治疗期间，共计已用（除医保垫付）自付费用xx元。

截止到x月x日申请人宋纯伟及其家庭，实在无法再行支付后期巨额治疗费用。

目前申请人的病情还在发展中，一直入院在xx医院进行治疗。

医院告知需要放射性化学治疗x次，现已做过x次化疗，每次需要自付费用xx元。

除了化疗费用，申请人还需xx （每日打针吃药以维持生命，把实际情况自己写写）。

申请人及家庭在目前的治疗费用上实在无法支撑下去，需要退休办及民政部门给予大力救济以解决申请人的困难。

申请人及家庭有五人，妻子xxx5岁，是xxx老职工，退休x年。

申请人退休金xx元，妻子退休金xx元，家中儿子收入微薄，儿媳在家里带孙女还没有收入。

本来申请人的退休金还可以补贴一下子女，维持日常生活还尚可，所以也一直都没有存款。

之前两个月的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。

本人已经欠下了重重债务，无法承担这样的大病医疗费用，还有后期的化疗治疗更加昂贵的医药费用。

现在因癌症治疗，无法支付后期巨额医疗费用，实在无法延续生命。

申请人为xxx工作已达三四十年，并且兢兢业业，无怨无悔。

却在刚刚退休，颐养天年的时候，病魔缠身，倍感痛心和绝望。

申请人家属xxx，目前不是因丈夫患重病无法生存，也不会向退休办及政府提出请提出申请救济，实属没有办法解决现实困难。

恳请退休办领导支持、关心恩施救济，使得申请人能继续治疗下去。

本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！申请人：xxxxx年x月x日大病救助的申请书篇二尊敬的xx民政部门：本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。

本人于20xx年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。

大病医疗救助申请书尊敬的XXX医疗救助基金会：您好！我是XXX（姓名），来自XXX（地区）。

首先，我想感谢您为广大患者提供的无私帮助和医疗救助支持。

我写这封信是希望能得到贵基金会的帮助和关注。

我在此向贵基金会申请大病医疗救助，请求贵基金会能够给予健康救助和经济援助，帮助我解决我所遭遇的医药费困境。

我于XXX（时间）被确诊为XXX（疾病名称），这是一种罕见而严重的疾病。

经过多次医院就诊和专家会诊，医生们一致认定需要进行XXX（手术/治疗方式）。

然而，这种手术的费用却高昂到我所难以承受的地步。

自从被确诊以来，我不断地寻求各种医疗资源和借助亲友的资助，但现实却让我陷入了困境。

作为普通家庭的一员，我的家庭经济状况本就十分困难，多年来一直靠着勤劳奋斗来维持生活。

然而，这种疾病的疗程和费用使我陷入了经济困境，我无法承担如此高昂的医疗费用。

在已经筹措到的资金方面，目前离所需的金额还有较大的差距。

我深知医疗救助的申请需要提供详细的病情报告、医疗记录和相关证明材料。

在此，我将会提供所有相关的医学报告、手术审批单和医生诊断证明，以及经济状况证明等文件，以便贵基金会能够更好地了解我的困境和需要。

此外，我还将附上我目前的家庭收入和负债的详细信息，以证明我家庭无法负担如此高昂的医疗费用。

我会提供家庭成员的相关资料，包括收入证明和负债情况，以便贵基金会评估我们的经济情况。

我希望能够得到贵基金会的关注和支持，帮助我解决医疗费用的问题。

这不仅是对我个人的关怀和救助，也是对整个社会公平与正义的体现。

我相信贵基金会是一个充满爱心和正义的组织，相信您们对于广大患者的关爱和理解。

我期待能够得到与您一同合作以解决我的困境，重获健康的机会。

希望贵基金会能给予我的请求充分的考虑，予以相应的救助支持。

最后，我再次衷心感谢您对于我的关注和支持，也希望贵基金会可以为我提供服务的机会。

我会等待着贵基金会的回复。

衷心期盼您的关注和帮助！XXX（姓名）联系方式：XXX大病医疗救助申请书（二）尊敬的XXX负责人：您好！我是XXX（申请人姓名），现居住于XXX市XXX区XXX街道XXX号。

大病救助申请书6篇尊敬的救助基金会：我是XX市某某区的居民，我身患XX疾病，经过多次治疗和咨询专家，专家们一致认为我的病情严重，需要长期的治疗和护理。

然而，由于家庭经济状况有限，我无法承担这些高昂的医疗费用和药物费用。

为此，我特此向贵会申请大病救助，希望能够得到您的帮助和支持。

以下是我个人情况和病情描述：1.个人情况我叫XX，男/女，出生于XXXX年XX月XX日，目前年龄XX岁。

我是某某公司的员工，平时的工作收入无法满足我病情所需的治疗费用。

2.病情描述我于XXXX年XX月XX日被确诊患有XX疾病。

该疾病属于XX类大病，我已经尽全力进行了多种治疗，包括手术、化疗和放疗等，但病情并没有得到有效的缓解。

根据医生的诊断，我需要进行进一步的治疗和康复护理。

这些治疗和护理需要包括但不限于：长期住院、手术费用、化疗费用、放疗费用、药物费用、康复费用等。

据初步估算，我需要大约XXX万元的治疗费用。

3.财务状况由于病情的突然发生，我家庭财务状况非常困难。

我父亲是一名普通的工人，工资非常低，而我母亲也是一名普通的家庭主妇。

我们家目前并没有任何可供支付高额医疗费用的储蓄和财产。

在过去的几年里，我家已经借了很多债务来支付我的治疗费用，但是目前已经无法再进行借贷。

家庭经济状况非常困难，无法满足我继续治疗的需要。

4.救助申请出于对生命和健康的追求，我特此向贵会申请大病救助。

我恳请贵会对我的个人情况和病情进行审查，并给予我必要的援助和支持。

我希望能够得到贵会的帮助，从而能够继续进行治疗，恢复健康。

我郑重承诺，如果我的申请获得批准，我将按时按量进行治疗，并照顾好自己的身体，为早日康复而努力。

我也将十分感激并珍惜贵会的帮助，将来一定会以实际行动回报社会，努力为社会做出贡献。

最后，我再次申请贵会的救助，并恳请贵会尽快审查我的申请，并在有关部门批准的前提下，给予我必要的支持和援助。

谢谢贵会的关注和帮助！期待您的回复。

申请人：XXX联系电话：XXX联系地址：XXX。

大病救助申请书(范例15篇)大病救助申请书1申请人：李玉贵、男、汉族、现年59岁（1953年4月出生），全家六口人。

1976年9月参加教育教学工作，现在在南召县板山坪镇南河小学任教，小学高级教师，工作已年满37年。

申请事由：本人于20__年2月6日因患脑出血疾病，经抢救治疗现已脱离生命危险。

但是不能行动，失去语言表达功能，生活能力完全丧失，现瘫痪在床。

需请求上级予以经济援助，继续进行治疗。

我20__年2月6日晚上，突然患病，当晚即到南召县人民医院抢救，经院方抢救一天仍未脱离危险，后诊断为脑出血。

因县医院条件限制不能手术，接着急转南阳市中心医院。

在市医院对我进行开颅手术治疗，昏迷长达三十多天，多次手术后效果较好，把我从死神的手中夺了回来，家人、亲属及单位同事万分高兴。

在市医院治疗期间，医疗费用高达8万余元。

现在，因家庭经济条件有限不能继续住院治疗，现离院回家做后续的'康复治疗，每天的医疗费用还高达200多元。

由于生活不能自理，需有家人专业在家护理，妻子现年58岁，身患多种疾病，护理工作完全由打工的儿子承担。

治疗费用仅靠微薄的工资及亲属的资助难以承担。

为此，特申请上级给予救助，使我这位老教师的生命得以延续。

本人为党工作已达三四十年，并且兢兢业业，乐为人师，无怨无悔。

在我即将告别教坛的前夕，却病魔缠身，倍感痛心和绝望。

若能得到上级救助，家人及同事将万分感激。

我将和我的家人以一种知恩报恩之心积极配合治疗，尽快恢复健康，以余热回报社会。

特此申请申请人：李玉贵20__年10月16日大病救助申请书2尊敬的领导：申请人___，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于__县___村。

我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。

20__年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。