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口腔组织病理学分章名词解释和问答题一．牙体组织1.名词解释（1）釉板（2）绞釉（3）釉小皮（4）死区（5）继发性牙本质（6）透明牙本质（7）髓周牙本质（8）罩牙本质（9）修复性牙本质（10）托姆斯颗粒层（11）球间牙本质（12）横纹2.简述死区、透明牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质的形成机制及联系。
3.釉质生长线与牙本质生长线有何异同？4.简述釉板、釉丛、釉梭、施雷格氏板、釉质生长线、球间牙本质、牙本质生长线、死区等结构的形成原因。
5.掌握釉质、釉牙本质界、牙本质、牙骨质、釉牙骨质界、牙髓等的组织学特征对临床有何指导意义？6.简要叙述牙本质痛觉的感觉传递机制（三种学说）。
二．牙周组织、口腔粘膜及涎腺组织1.名词解释（1）龈谷（2）Malassez上皮剩余（3）Oxytalan纤维（4）穿通纤维（5）牙骨质小体2.牙龈与牙体是怎样结合的，龈牙结合部的防御机制有哪些临床意义？3.简述牙周膜各组主纤维束的位置，走行方向及各自的功能。
4.牙周膜内存在的上皮剩余有何临床意义？5.简述牙槽骨和牙骨质的生物学意义，及其对临床的指导意义。
6.口腔粘膜与皮肤在组织结构上有何异同？7.口腔粘膜分为几大类，组织学上有什么异同。
8.简述唇、腭及舌粘膜组织学特点及临床意义。
9.简述腮腺、颌下腺及舌下腺的位置、组织学特点和临床意义。
10.牙龈上皮、龈沟上皮、结合上皮和龈谷上皮在组织结构上的异同点。
三．口腔颌面部及牙齿发育1.名词解释（1）拉特克囊（Rathke pouch）（2）上皮隔（3）面突的联合（4）Serre’s上皮剩余（5）缩余釉上皮2.简述牙板的发生、发展、结局及临床意义。
3.成釉器、牙乳头及牙囊各形成牙体－牙周组织的哪些部分？4.简述牙体硬组织的发生经过。
5.牙源性上皮残余有哪些，有何临床意义？6.简述口腔颌面部畸形与其发育的关系。
7.简述牙萌出移动的机制。
8.以下颌乳中切牙为例叙述它发育的全过程。
四．龋病、牙髓病1.名词解释（1）牙髓网状萎缩（2）成牙本质细胞空泡性变2.阐述釉质平滑面早期龋中透明层、暗层、病损体部及表层的形成机理。
口腔组织病理学复习题一．牙体组织1.名词解释（1）釉板：起自釉质表面是垂直于牙面的薄层板状结构（2）绞釉：釉柱自釉牙本质界至表面的行程并不完全呈直线，近表面1/3较直，而内2/3较弯，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉。
（3）釉小皮：是指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留。
（4）死区：是牙因磨损﹑酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性﹑分解﹑小管内充满空气所致。
在透射光显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区。
（5）继发性牙本质：牙根发育完成，根尖孔形成，牙和对牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。
（6）透明牙本质：又称硬化性牙本质，当牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，出了形成修复性牙本质外，还可以引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变形后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，这样可阻止外界的刺激传入牙髓，同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。
由于其小管和周围间质的折光率没有明显差异，故在磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。
（7）髓周牙本质：在罩牙本质和透明层内侧的牙本质又称为髓周牙本质。
（8）罩牙本质：（9）修复性牙本质：当釉质表面因磨损﹑酸蚀﹑龋等而遭受破坏时，使其深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到程度不等的刺激，并发生变性。
牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，并与尚有功能的成牙本质细胞一起共同分泌牙本质基质，继而矿化，形成修复性牙本质。
（10）托姆斯颗粒层：在牙纵磨片中见根部牙本质透明层内侧有一层颗粒状的未矿化区，称托姆斯颗粒层。
（11）球间牙本质：牙本质主要是球形钙化，由很多钙化小球融合而成。
在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未被钙化的间质，称为球间牙本质。
（12）横纹：是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的细线，透光性低。
2.简述死区、透明牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质的形成机制及联系。
1.牙釉质矿化程度越越透明，深部牙本质颜色越透过，故呈黄色，相反矿化程度越，透明度越差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。
2.牙釉质中无机物：水：有机物，体积比为，重量比为。
3.牙釉质的基本结构是，该结构直径约，端较细，端较粗，在窝沟处该结构的排列方式是，在近牙颈部的排列方式是。
4.釉牙本质界的连接特点是：。
弧形线的凸面凸向，凹面向着。
5.釉梭：在牙发育过程中，穿过被包埋而成。
6.釉丛：起始于呈草丛状向牙釉质散开，高度约为牙釉质厚度的。
釉丛中含量较高，是釉质的薄弱区。
7.釉板：起自或，止于、、，含有较多的，可能成为细菌扩展的途径。
8.绞釉：。
9.新生线：出现在和磨片上的一条明显的间歇线，其成因是在婴儿出生时，环境和营养的变化使该部位的釉质发育受到一定程度的干扰。
10.釉柱横断面光镜下呈，电镜下呈。
11.冠部最外侧的牙本质叫做，根部最外侧的叫做。
12.牙本质小管排列方向：自牙髓表面向外呈，在牙尖部和根尖部，近髓端呈形弯曲，靠近牙髓的一端凸面向着方向。
直径：近髓端较，直径约，越近表面越，近表面处直径约，近髓端小管数量是近表面数量的倍。
13.：围绕成牙本质细胞突起周围的间质，矿化程度高，胶原纤维含量少，构成牙本质小管的壁。
（位于牙本质小管周围的牙本质）14.：位于管周牙本质之间，矿化程度低，胶原纤维含量较多。
15.：矿质小球之间出现的未矿化的牙本质。
16.托姆斯颗粒层：内侧的一层颗粒状未矿化区。
17.：位于成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层刚形成而未矿化的牙本质。
18.：位于罩牙本质和透明层内侧的牙本质。
19.区别继发性牙本质和修复性牙本质：。
20.：牙本质受到较缓慢发展的刺激，引起牙本质突起变性，然后矿盐沉积封闭牙本质小管，使小管折光率与小管周围间质一致，在磨片上呈均匀透明状。
（也可以发生于生理增齢性变化）21.：牙受到较重刺激使牙本质小管暴露，小管内牙本质细胞突起变性分解，小管内充满空气。
22.牙本质无机物：有机物：水的重量比：，体积比：。
第一单元牙体组织牙体由釉质、牙本质、牙骨质三种矿化的硬组织和一种软组织——牙髓所构成。
一、釉质釉质来源于外胚层，牙本质、牙骨质和牙髓来源于外胚间叶组织。
牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖在牙根的表面。
（一）釉质理化特性釉质是人体中最硬的组织，由占总重量96%～97%的无机物以及少量有机物和水所组成。
按体积计，其无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。
釉质无机物主要由含钙（Ca2+）、磷（P3-）离子的磷灰石晶体和少量的其他磷酸盐晶体等组成，是含有较多HC03-根的生物磷灰石晶体。
釉质中的有机物约占总重量的1%，主要由蛋白质和脂类所组成。
基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。
（二）釉质组织结构1.釉质的基本结构是釉柱。
釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的表面。
在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。
釉柱的横断面呈鱼鳞状。
釉柱的直径平均为4-6μm。
2.釉牙本质界以及与釉质最初形成时相关结构（1）釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。
此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。
【例题】釉牙本质界的形态特点是（）。
A.直接相连接B.小弧形线相连C.指状镶嵌D.桥粒连接E.曲线相连[答疑编号700297010101]【正确答案】B（2）釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。
在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。
（3）釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/3，呈草丛状。
（4）釉板：是片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷，自釉质表面延伸至釉质不同的深度，可达釉质牙本质界。
在磨片中观察呈裂隙状结构。
釉板钙化程度低、窄而细长，数目较釉丛少，在釉质横断面容易观察。
口腔组织病理学牙体组织口腔组织病理学Oral Histology and Pathology口腔组织学口腔病理学学习方法：多理解多看图多交流牙体组织硬组织牙釉质—冠部牙本质表面牙本质—主体牙骨质—根部牙本质表面软组织牙髓—牙齿中央髓腔内釉质高度矿化无细胞性上皮细胞分泌、继而矿化基质不含胶原一、理化特性切缘、牙尖→牙颈部渐薄矿化程度高透明度高人体最硬的组织重量体积无机96-97% 86%有机1% 2%水 12%无机物羟磷灰石最初是碳磷灰石，易于晶体中心开始溶解有机物 1% 蛋白质（源于成釉细胞）釉原蛋白调控晶体生长方向和速度，非釉原蛋白促进晶体成核和生长形态釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白蛋白酶二、组织学结构（一）釉质的基本结构—釉柱 enamel rod釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面窝沟处向窝沟底部集中牙颈部水平釉柱走向—非直行，相互缠绕直径4-6μm釉柱的直径在表面者较深部的稍大（二）与釉质最初形成时相关结构1.釉质牙本质界 enamel-dentinal junction, EDJ形态：外形呈贝壳状。
在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。
成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。
釉质牙本质界光镜2.釉梭 enamel spindle形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。
牙尖及切缘部位多见。
牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。
成因：形成于釉质发生的早期。
成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。
2.釉梭成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。
3.釉丛 enamel tufts形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。
为釉质厚度1/3。
成因：有机物含量高，是釉质中薄弱区。
4.釉板 enamel lamellae形态：垂直于牙面的薄层片状结构，可贯穿整个釉质的厚度。
成因：釉柱成熟不全。
是龋齿侵入途径，但大多无害（三）与釉质周期性生长相关的结构1.横纹 cross striations形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。
间隔2-6μm，平均4μm，规律性重复。
成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。
反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。
横纹处矿化程度稍低。
2.生长线又叫芮氏线（lines of Retzius）形态：纵磨片—牙尖部环行包绕牙尖，近牙颈处呈斜行线横磨片—深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变5-10天釉质沉积的厚度生长线新生线 neonatal line乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。
婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。
（四）与釉柱排列方向相关的结构1.绞釉 gnarled enamel形态：釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。
成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。
可增强对咬合力的抵抗。
2.施雷格线 Schreger line形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。
成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。
亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。
无釉柱釉质 rodless enamel形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒牙表层20-100μm（最后形成），无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。
成因：内层—Tomes突尚未形成外层—成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。
内层表层釉柱形态（横剖面）光镜鱼鳞状电镜（SEM）头部（表面积大）圆形大近咬合面尾部细长头尾相嵌直径4-6μm羟磷灰石晶体矿化组织中最大长难以确定宽 60-70nm 厚 25-30nm 晶体扁六棱柱头部与釉柱长轴平行颈部与釉柱长轴呈一角度与釉柱长轴呈65-70°釉柱鞘 Enamel rod sheath一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。
四、釉质结构的临床意义（1）理化特性氟磷灰石 Ca10（PO4）6F2较羟磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2稳定可用氟化物防龋（2）点隙裂沟点隙裂沟口小底大，细菌、食物残渣滞留，不易清洁，龋好发。
牙萌出早期，封闭点隙裂沟，有助防龋。
（3）釉柱排列方向劈牙：施力方向与釉柱方向一致洞型制备：不宜保留悬空釉柱（4）釉质表面结构表面酸蚀：树脂修复点隙裂沟封闭带环粘固晶体溶解：中心边缘表面为无釉柱釉质，酸蚀时适当延长时间用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周～1个月后进行谢谢大家！二、牙本质 dentin构成牙的主体，成牙本质细胞及其突起分泌功能：保护牙髓、支持表面釉质冠部：釉质覆盖根部：牙骨质覆盖牙髓牙本质复合体牙髓、牙本质在胚胎发育、功能上关系密切牙本质（一）理化特性（1）重量体积无机70% 50%有机20% 30%水10% 20%一定的弹性有机物、水含量较高 \质脆的釉质提供缓冲良好的渗透性组织结构的多孔性无机物磷灰石有机物胶原蛋白占总重 18%。
I最主要、少量V、III型非胶原蛋白牙本质磷蛋白（50%）等成牙本质细胞分化、牙本质形成、矿化（二）组织学结构（1）牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质牙本质小管 dentinal tubule （1）贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起方向自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列直：牙尖根尖弯：牙颈部，~形，凸弯向根尖直径近牙髓：粗 2.5μm近表面：细，1 μm牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为2.5：1限制板 lamina limitans小管内壁所衬的薄层有机膜，糖胺聚糖含量高，可调节、阻止小管矿化。
成牙本质细胞突起成牙本质细胞胞浆突，细胞体位于髓腔近牙本质侧，行程中分出细小分支，与邻近突起相联系。
细胞间质胶原纤维 I型大部分与牙表面平行，与牙本质小管垂直，网状交织（I、牙面平行、管垂直）羟磷灰石晶体罩牙本质–牙冠部透明层–牙根部最先形成的一层牙本质，紧靠釉质、牙骨质。
胶原纤维为 Korff 纤维并与小管平行，与表面垂直，矿化均匀，由未完全分化成牙本质细胞分泌。
（牙面垂直、管平行）髓周牙本质 circumpulpal dentin罩牙本质、透明层内侧的牙本质1.管周牙本质 peritubular dentin （1）磨片中，见围绕成牙本质细胞突起的间质呈环行透明带，构成牙本质小管的壁。
矿化程度高，胶原纤维极少。
无管周牙本质（1）球间牙本质（2）近釉牙本质界处扫描电镜2.管间牙本质 intertubular dentin（1）胶原纤维较多，矿化较低3.前期牙本质 predentin在成牙本质细胞和矿化牙本质间的一层尚未矿化的牙本质4.球间牙本质 interglobular dentin牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不良时，小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，但无管周牙本质。
球间牙本质多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布大小、形态不规则5.生长线与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育、形成的周期性变化，短生长线：每天4μm长生长线或5天生长线：20μm。
埃布纳生长线生长线欧文线发育期间受到障碍，形成加重的生长线，此线纹处矿化不全新生线 neonatal line见于乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之间有一加重的生长线6.托姆斯颗粒层磨片中见牙根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区7.继发性牙本质牙根发育完成，牙与对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质。
方向与原发性有较大差异，较水平，与原发性牙本质间有明显分界线。
其它髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。
髓腔渐小。
（三）牙本质的反应性改变磨损 abrasion, attrition由于咀嚼、刷牙等机械性摩擦，造成牙本质组织的缺损楔状缺损 wedge shaped defect牙颈部缺损呈楔形修复性牙本质 reparative dentin （1）第三期牙本质 tertiary dentin反应性牙本质 reaction dentin不规则牙本质刺激性牙本质修复性牙本质牙本质暴露→成牙本质细胞→修复性牙本质结构特点小管数量少，部分区域仅少量或无小管小管明显弯曲，排列紊乱矿化程度低位于受刺激牙本质小管髓腔侧，与原发、继发牙本质分界清骨样牙本质 osteodentin当修复性牙本质形成很快时，成牙本质细胞被包埋在间质中，以后细胞变性，该处遗留一空隙，似骨组织。
透明牙本质硬化牙本质 sclerotic dentin磨损－成牙本质细胞突起变性－矿物盐沉积而封闭小管，使小管和周围间质的折光率无明显差异，磨片上呈透明状。
意义：保护牙髓，不因外界刺激而损伤。
死区磨损、龋等较重刺激，使成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气，透射光下观察，呈黑色。
多见于髓角。
牙本质的神经分布与感觉（1）神经釉质牙本质交界处最为敏感牙本质痛觉的感受和传递神经传导学说刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导至中枢。
转导学说 transduction theory成牙本质细胞为一受体，感觉可以从釉牙本质界通过成牙本质细胞突起至细胞体部，细胞体与神经末梢紧密相连，得以传导至中枢。
流体动力学说 hydrodynamic theory牙本质小管内的液体对外来的刺激有机械性反应，液体的流动引起了成牙本质细胞和其突起的舒张或压缩，从而影响到其周围的神经末梢。
牙本质液、牙本质渗透性和敏感性牙本质小管具有渗透性三、牙髓 pulp疏松结缔组织，来源于外胚间叶，位于由牙本质所形成的髓腔（髓室和根管）内，通过根尖孔与根尖部牙周组织相连。
功能形成营养感觉防御修复（一）组织学结构成牙本质细胞层无细胞层魏尔层多细胞层固有牙髓髓核细胞1.成纤维细胞牙髓细胞星形，有胞质突起互相连接电镜：丰富的粗面内质网、线粒体、高尔基体成纤维细胞可增生、分化为新的成纤维细胞或成牙本质细胞2.成牙本质细胞位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，为成牙本质细胞胞体，栅栏状排列，其顶端有细长突起深入到牙本质小管内。
超微结构：粗面内质网和高尔基复合体功能形成（牙本质中的纤维、基质）牙本质中的胶原纤维和大部分非胶原代表都是成牙本质细胞分泌的。
3.巨噬细胞和未分化间充质细胞组织细胞：单核巨噬细胞系统未分化间充质细胞：可分化为结缔组织中任一细胞：牙髓干细胞4.树突状细胞抗原递呈5.T淋巴细胞免疫反应细胞间质纤维牙髓的神经大多数是有髓神经，传导痛觉；少数为无髓神经，系交感神经，可调节血管的收缩和舒张；牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义1.增龄性变化髓腔缩小细胞减少纤维增加2.牙髓对外界刺激的反应刺激轻缓→修复性牙本质刺激强烈→牙髓炎症由于髓腔特点，疼痛剧烈3.牙髓感觉特点痛觉，不能区分冷、热、压力和化学变化缺乏定位能力4.牙髓的修复能力有限，成牙本质细胞为终末分化细胞当发生牙髓炎时，不能完全修复再生四、牙骨质覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。
