中南大学网络教育学院
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中南大学网络教育学院
网络教育考生报名登记表
校外学习中心: 报名号:
姓 名 曾用名 性别
数码
照片
出生年月 籍 贯 民族
有效证件名 称 证件
号码 政治面貌
报考专业 学习层次 □专升本 □高起本 □高起专
最高学历 毕业学校 专业
毕业时间 毕业证编号
工作单位 职务 职称
通讯详址 邮政编码
居住地 省 市 县
联系方式 办公室电话 住宅电话 移动电话 E-mail
上网方式 □学习中心 办公室(□拨号□宽带) 住宅 (□拨号□宽带) □其它 □无法上网
以上信息经本人核对无误。
本人签名:
年 月 日 校外学习中心初审意见:
年 月 日
(公章) 学校录取意见:
年 月 日
(公章) 填表须知:
1、本表由学生网上报名时计算机输入,记住报名号,并到相关学习中心进行电子图像采集,毕业证等电子扫描,缴纳报名费。
2、校外学习中心根据考生提供的报名号打印报名表,报名表经考生本人核对无误后签名存档。
3、报名表、身份证、毕业证上姓名必须一致,如不一致则必须有当地公安局派出所的有关证明,证实确系同一人,否则此表无效。
4、考生照片必须是数码照片,要求采用JPG格式,具体要求见采集标准。
5、必须将清晰的身份证、毕业证复印件及其它证明材料粘贴在此表的背面,模糊不清者,视为无效。