监测指标
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三级医院晋级必备的监测指标
一、医院运行基本监测指标
1. 资源配置:实际开放床位、员工构成(3)
2. 工作负荷:门急诊、入出院、手术(3)
3. 治疗质量:肿瘤诊断、手术、死亡、危重抢救、新生儿死亡(7)
4. 工作效率:住院日、工作日、使用率、周转次数(4)
5. 患者负担:门诊、住院人次费用、药品费用(2)
6. 资产运行:流动比率、速动比率、负债率、医疗收入/百元固定资产等(6)
7. 科研成果:论文、课题、基金/百床(3 )
二、住院患者医疗质量与安全监测指标
1. 住院重点疾病:18项病种,总例数、死亡数、2周与1月再住院数、平均住院日与平均住院费用
2. 住院重点手术:18项手术,其中肿瘤15项
3. 麻醉:麻醉总例数、镇痛例数、心肺复苏、麻醉复苏管理、麻醉分级管理、麻醉非预期相关事件
4. 手术并发症与患者安全指标:住院压疮、跌倒/坠床、择期手术后并发症(9项)
三、单病种质量指标
1. 急性心梗
2. 急性心衰
3. 社区获得性肺炎CAP-住院,成人
4. 脑梗死
5. 髋关节置换术
6. 冠脉旁路移植术
7. 围手术期预防感染:PIP1-5,涉及12项手术
8. 社区获得性肺炎-住院,儿童
四、重症医学质量监测指标
1. 非预期的24/48小时重返重症医学科率
2. 呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防
3. 呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率
4. 中心静脉导管相关性血流性感染发病率
5. 留置导尿管相关的泌尿系感染发病率
6. 重症患者死亡率
7. 重症患者压疮发生率
8. 人工气道脱出例数
五、合理用药监测指标
1. 抗生素处方数/每百张门诊处方(%)
2. 注射剂处方数/每百张门诊处方(%)
3. 药费收入占医疗总收入比重(%)
4. 抗菌药占西药出库总金额比重(%)
5. 常用抗菌药物种类与可提供的药敏实验种类比例(%)
六、医院感染控制质量监测指标
1. 呼吸机相关性肺炎感染发病率
2. 留置导尿管所致泌尿系感染发病率
3. 血管导管所致血流感染率
4. 不同感染风险指数手术部位感染发病率
包括:切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染
追踪方法
追踪访查:个案追踪、系统追踪
面谈了解:管理人员、专业人员、其他人员
查阅制度:Plans, Policies, Procedures
追踪方法---访查对象
住院统计前五项疾病;
与院感或药物管理有关患者;
需要随访或双向转诊患者;
当日手术或检查的患者;
当日或隔日出院的患者;
专科的患者……
追踪方法---追踪环节
患者诊疗路径;
医院间、跨部门、跨科室间的交接;
重点部门、关键环节的诊疗服务;
协调、协作成效;
薄弱环节、存在问题……
追踪方法---追踪地点
患者进入医院的第一站--门急诊;
最近的入院患者的科室--住院部;
患者所在的地方--病房、手术室、医技科室;
任何患者接受过服务的地方—临床、医技科室、保障服务科室;
追踪方法---追踪内容
检查病历;
诊疗过程:宣教、评估、诊疗、护理、给药、院感预防、设备维护、人员资质、工作人员的安全职责……
医务人员、工作人员会谈;
患者与家属会谈;
感染预防与控制:标准依从性、风险预防与控制、安全
药物管理:管理流程、风险管理、效果监测
勃利县人民医院创建办… … …