监测指标

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三级医院晋级必备的监测指标

一、医院运行基本监测指标

1. 资源配置:实际开放床位、员工构成(3)

2. 工作负荷:门急诊、入出院、手术(3)

3. 治疗质量:肿瘤诊断、手术、死亡、危重抢救、新生儿死亡(7)

4. 工作效率:住院日、工作日、使用率、周转次数(4)

5. 患者负担:门诊、住院人次费用、药品费用(2)

6. 资产运行:流动比率、速动比率、负债率、医疗收入/百元固定资产等(6)

7. 科研成果:论文、课题、基金/百床(3 )

二、住院患者医疗质量与安全监测指标

1. 住院重点疾病:18项病种,总例数、死亡数、2周与1月再住院数、平均住院日与平均住院费用

2. 住院重点手术:18项手术,其中肿瘤15项

3. 麻醉:麻醉总例数、镇痛例数、心肺复苏、麻醉复苏管理、麻醉分级管理、麻醉非预期相关事件

4. 手术并发症与患者安全指标:住院压疮、跌倒/坠床、择期手术后并发症(9项)

三、单病种质量指标

1. 急性心梗

2. 急性心衰

3. 社区获得性肺炎CAP-住院,成人

4. 脑梗死

5. 髋关节置换术

6. 冠脉旁路移植术

7. 围手术期预防感染:PIP1-5,涉及12项手术

8. 社区获得性肺炎-住院,儿童

四、重症医学质量监测指标

1. 非预期的24/48小时重返重症医学科率

2. 呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防

3. 呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率

4. 中心静脉导管相关性血流性感染发病率

5. 留置导尿管相关的泌尿系感染发病率

6. 重症患者死亡率

7. 重症患者压疮发生率

8. 人工气道脱出例数

五、合理用药监测指标

1. 抗生素处方数/每百张门诊处方(%)

2. 注射剂处方数/每百张门诊处方(%)

3. 药费收入占医疗总收入比重(%)

4. 抗菌药占西药出库总金额比重(%)

5. 常用抗菌药物种类与可提供的药敏实验种类比例(%)

六、医院感染控制质量监测指标

1. 呼吸机相关性肺炎感染发病率

2. 留置导尿管所致泌尿系感染发病率

3. 血管导管所致血流感染率

4. 不同感染风险指数手术部位感染发病率

包括:切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染

追踪方法

 追踪访查:个案追踪、系统追踪

 面谈了解:管理人员、专业人员、其他人员

 查阅制度:Plans, Policies, Procedures

追踪方法---访查对象

 住院统计前五项疾病;

 与院感或药物管理有关患者;

 需要随访或双向转诊患者;

 当日手术或检查的患者;

 当日或隔日出院的患者;

 专科的患者……

追踪方法---追踪环节

 患者诊疗路径;

 医院间、跨部门、跨科室间的交接;

 重点部门、关键环节的诊疗服务;

 协调、协作成效;

 薄弱环节、存在问题……

追踪方法---追踪地点

 患者进入医院的第一站--门急诊;

 最近的入院患者的科室--住院部;

 患者所在的地方--病房、手术室、医技科室;

 任何患者接受过服务的地方—临床、医技科室、保障服务科室;

追踪方法---追踪内容

 检查病历;

 诊疗过程:宣教、评估、诊疗、护理、给药、院感预防、设备维护、人员资质、工作人员的安全职责……

 医务人员、工作人员会谈;

 患者与家属会谈;

 感染预防与控制:标准依从性、风险预防与控制、安全

 药物管理:管理流程、风险管理、效果监测

 勃利县人民医院创建办… … …