手术风险评估制度
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手术风险评估制度
为保证医疗质量,保障患者安全,科学、客观评估手术风险和手术效果,根据患者病情
及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案,并根据患者病情变化及时调
整修改手术方案,使患者得到及时、科学有效的治疗,特制定本制度。
一、评估人及其资质
手术风险评估由具有执业资格的医师、麻醉医师、护理人员负责进行。
二、评估对象:所有手术(包括骨关节与脊柱等大型手术、高危手术)患者都应进行手
术风险评估。
三、手术风险评估包括:
(一)手术前风险评估:按照《术前讨论制度》要求,重点对患者病情、术前准备情况、
手术指征、手术方案、麻醉方式、可能出现的意外及防范措施、术中备血、手术替代方案、
术后抗菌药物的使用等进行全面综合评估,并在病历中做好评估记录,完善知情告知签字手
续。
(二)手术后风险评估:
1.手术后风险评估由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成。手术完成后由手术
医师负责对手术切口清洁度进行评估,麻醉医师对手术分级进行评估,手术室护士对手术持
续时间进行评估;手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成《手术风险评估表》。
2.手术后风险评估的内容
(1)手术切口清洁程度,按其清洁程度分为四类:
I类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食
道和/或尿道插管;患者没有意识障碍;
II类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以
上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、
耳鼻喉手术的患者;
III类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的
切口;手术中需采取消毒措施的切口;
IV类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引
流管。
(2)麻醉分级(ASA分级),根据患者的临床症状分为六级。 P1:正常的患者;
P2:患者有轻微的临床症状;
P3:患者有明显的系统临床症状;
P4:患者有明显的系统临床症状,且危及生命;
P5:如果不手术患者将不能存活;
P6:脑死亡的患者。
(3)手术持续时间,根据手术的持续时间将患者分为
①手术在标准时间内完成;
②手术超过标准时间完成。
四、手术风险分级:
(一)根据手术风险分级标准(NNIS),将手术风险分为四级:即NNIS0级、NNIS1级、
NNIS2级和NNIS3级。
(二)手术风险分级计算方法:将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值
相加,总分0分为NNIS-0级,1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级,3分为NNIS-3级。 手术切口I II III IV ASA分级P1 P2 P3 P4 P5 P6 手术持续时间≤3H ≥3H 分 值0 0 1 1 分 值 0 0 1 1 1 1 分 值 0 1 手术风险评估:手术切口清洁程度( 分)+麻醉ASA分级( 分)+手术持续时间( 分)= 分。(NNIS分级:0分-0级;1分-1级;2分-2级;3分-3级)。
(三)手术风险评估分级超过NNIS2级时,应及时向科主任报告,由科主任主持进行再
次评估,必要时可组织院内会诊进行评估。
五、手术风险评估结果必须告知患者或近亲属或其委托人,并完成相关的知情告知签字
手续。对难度大、风险较大的手术,应及时与患者、近亲属或其委托人沟通、协商是否在本
院治疗或者转院治疗,完善知情告知签字手续。
六、手术风险评估必须按照《病历书写规范要求》,规范、完整的在病历中详细记录;
手术风险评估表随病历保存。
七、医务科定期对手术病历进行质量检查、反馈、点评、持续改进。
八、医院和科室定期组织开展手术风险评估培训、考核,对手术风险评估工作进行总结、
分析和讨论,不断提高医疗质量,保障医疗安全。