当前位置：文档之家 › 高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展

高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展

  • 格式：docx
  • 大小：28.00 KB
  • 文档页数：4

高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展

摘要：高血压合并糖尿病在老年群体中是一种高发病，近些年来该疾病在我国呈现出的年轻化的发展趋势，高血压合并糖尿病会导致患者发生心脑血管疾病的风险大大增加，在临床治疗中使用的降压药物有很多，不同药物对高血压合并糖尿病病情缓解和治疗的效果存在差异性，安全性也各有不同。本文对高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展进行了探讨。

关键词：高血压；合并；糖尿病；降压药物；治疗

前言：针对糖尿病患者的临床研究中发现，Ⅱ型糖尿病患者中有一半以上的患者同时患有高血压疾病，这两种疾病并存时，患者血管和微血管病变的发生和发展速度加快。患者患有糖尿病和高血压疾病需要终身对血糖和血压进行控制，很多的抗高血压药物对降糖治疗会产生负面影响，因此患者必须要在医生的指导下谨慎选择降压药物。

一、血管紧张素转换酶抑制剂

高血压合并糖尿病患者首选药物就是血管紧张素转换酶抑制剂，因为该药物能够有效发挥出降压作用的同时，增强了肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这对患有糖尿病、采取胰岛素控制血糖方式的患者来说有着重要意义，血管紧张素转换酶抑制剂对糖脂代谢不会形成负面影响，有时还能够对糖和脂肪代谢起到改善作用，抑制动脉平滑肌细胞的增殖，降低患者发生动脉粥样硬化的风险，改善患者的心肌功能，减轻、逆转左心室肥厚的问题。血管紧张素转换酶抑制剂能够在早期糖尿病合并肾病患者的治疗中，起到明显降低微量蛋白尿的作用，体现了该药物的保肾功能优势，血管紧张素转换酶抑制剂有诸多个品种，例如赖诺普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等药物不同，药物服用之后，有些患者可能会出现副作用，例如干咳等症状，停止服用药物后，干咳的症状也会逐渐减轻和消失。血管紧张素转换酶抑制剂在醛固酮系统、血管紧张素和肾素形成作用，起到降压的效果，使用该药物能够对肾小球内的压力起到控制效果，减少尿白蛋白的过滤率，保护患者的肾脏功能[1]。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

当患者使用血管紧张素转换酶抑制剂无法达到控制血压的理想目标时，可联合使用血管紧张素受体拮抗剂实现治疗目标，血管紧张素受体拮抗剂能够选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，对醛固酮系统活动进行控制，达到降压目标，血管紧张素二受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制币相比，疗效是基本相当的，但是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂更具有优势，能够防止患者出现干咳等症状，减少患者发生不良反应的风险，不会促进患者心率的提升。单纯使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对治疗轻度高血压、重度高血压有着显著的效果，联合使用利尿剂，小剂量进行治疗，控制高血压的效果大大提高，常见的有缬沙坦、伊贝沙坦、氯沙坦等药物，此类药物对比，伊贝沙坦持续的时间可达14小时，氯沙坦则具有降压、改善心功能、保护肾脏的功能。值得注意的是，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂此类药物的使用，均有可能导致患者出现短期内肾小球滤过率下降的情况，因此使用这些药物的过程中，在1-2周之内应接受专业的检测，测定血肌酐和钾的浓度[2]。

三、钙拮抗剂

钙拮抗剂在治疗高血压合并糖尿病过程中，基本不会对糖代谢脂代谢产生影响，短效钙拮抗剂对靶器官会产生损害作用，可能诱发血压波动，服用剂量偏大的话，会导致患者出现脑卒中或急性冠脉等风险事件问题，医学研究表明，使用钙拮抗剂时，要选择长效钙拮抗剂，常用的钙拮抗剂例如二氢吡啶类和非二氢吡啶类药物，均属于常用钙拮抗剂药物。二氢吡啶类的药物有着良好的降压效果，在不适用血管紧张素转换酶抑制剂药物的患者中，具有良好的适用性，可以用于禁忌患者治疗中。硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均属于二氢吡啶类药物，非二氢吡啶类药物常用的以维拉帕米为主，当患者出现肾脏病变或微量白蛋白尿时，均可以使用该药物，联合用药时禁止与地高辛、β受体阻滞剂等共同服用。 四、噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂能够防止高血压合并糖尿病患者出现血容量扩张等情况，控制细胞外液量，有效促进尿钠排除，降低钠负荷，安全有效的控制和降低患者的血压，在很多的临床研究中，高血压合并糖尿病的降压药物使用都是以噻嗪类利尿剂为主，噻嗪类利尿剂是一种基础抗压药，氢氯噻嗪使用十分常见，和其他药物联合应用有助于保证良好的治疗效果。在利尿剂药物的使用中，吲达帕胺是一种高效、新型、长效的利尿剂药物，发生不良反应的风险小，患者也可以使用噻嗪类利尿剂，但该药物不适合痛风患者和低钠血症患者使用[3]。

五、β受体阻断剂

β受体阻断剂的常用药物以普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛为主，β受体阻滞剂在高血压合并糖尿病患者的降压治疗中，能够选择性的与β肾上腺素受体相结合，形成拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，达到降压目标，β受体阻滞剂可以保护心血管，尤其是通过β以受体介导的心脏毒性作用，可起到对抗效果。非选择性β受体阻断剂对胰岛素β1受体形成抑制作用，减少胰岛素分泌，升高血糖，甚至可能引起患者发生高渗性昏迷问题，而选择性β受体阻断剂发生此类反应的风险低，患者在使用β受体阻断剂药物时，需定期监测血脂水平、血糖水平，防止停药综合征问题[4]。

结论：综上所述，高血压合并糖尿病的治疗始终是医学领域内不断研究的重点课题，高血压合并糖尿病给患者带来的健康风险更高，增加了血管病变问题的发生几率。高血压合并糖尿病患者要谨慎使用降压药物，树立起正确的科学的用药观念，在医生的指导下合理用药，结合自身的实际病情和需求，科学用药，控制高血压和糖尿病病情的发展。

参考文献：

[1]余彬,黄毅岚,杨旭平,等.苯磺酸左旋氨氯地平对比其他降压药物治疗高血压合并糖尿病的效果及安全的Meta分析[J].现代医学,2020,48(12):1519-1525. [2]李延文.不同药物治疗糖尿病合并高血压临床效果分析[J].糖尿病新世界,2020,23(20):93-94+97.

[3]袁建顺.不同药物治疗糖尿病合并高血压临床效果分析[J].糖尿病新世界,2020,23(18):59-60+63.

[4]王海礁,王志敏.糖尿病合并高血压药物治疗的合理应用分析及不良反应分析[J].糖尿病新世界,2020,23(14):56-57+60.

合集下载

糖尿病合并高血压的降压治疗研究进展

糖尿病合并高血压的降压治疗研究进展

临瘩医学　柱２０１１年８月第１８卷第８期　

糖尿病合并高血压的降压治疗研究进展　・ｌ３３３・　

・综述・　

潘兴时　

（广东省广州市番禺区化龙医院，广东广州５１１４３４）　

【摘要】　糖尿病合并高血压患者既要拉制血压，也要控制血糖，而控制血压的重要性绝不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿　

病肾病的患者。本文通过文献研究法对临床治疗糖尿病合并的高血压作一综述，旨在让更多的人认识该病，且为・临床治疗该病提　

供科学有效的方法。　【关键词】　糖尿病；高血压；治疗　中图分类号：Ｒ５４４．１；Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１　１．０８．１３３３　

Ｔｈｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　Ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　

Ｎ　Ｘｉｎｇｓｈｉ（Ｈｕａｌｏｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａ！ｏｆＰａｎｙｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１１４３４，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｉｔ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｆｏｒ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｍｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　

ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｓ　ａｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ａｓ　ｇｌｕｃｏｓｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｆｏｒ　

ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｌｅｔ　ｍｏｒｅ　ｐｅｏｐｌｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｆ－　

2型糖尿病合并高血压的中医辨证治疗研究进展

2型糖尿病合并高血压的中医辨证治疗研究进展

2型糖尿病合并高血压的中医辨证治疗研究进展

本文从病因病机，辩证论治（包括中药，针灸，推拿）阐述了近5年来中医治疗2型糖尿病糖尿病合并高血壓研究进展。病因病机分3方面：先有消渴后产生高血压；糖尿病与高血压两者常互相影响，相互为患；分阶段阐述糖尿病合并高血压的病因病机，逐步加重的过程。辩证论治中列举了近来常用的治疗方药及针灸，推拿治疗。总结2型糖尿病合并高血压中医药也是一种理想的选择。 为临床治疗提供更有力的帮助。

标签：2型糖尿病合并高血压，辩证治疗，综述

在我国随着市场经济的高速发展、人们生活方式的西化和人口的老龄化, 肥胖人群的增多，我国糖尿病的发病率也呈快速增长趋势，成年人中糖尿病患病率达9.7%。纵所周知，糖尿病是一种终身的慢性疾病, 并发症众多, 其中糖尿病合并高血压是2型糖尿病最常见的并发症之一, 两者常互相影响, 比如血糖、血压得不到及时控制, 将会对大血管及微血管造成严重的损伤, 甚至影响心，脑，肾等重要脏器。糖尿病合并高血压, 目前主要是西药治疗, 但有了并发症后西药的毒副作用对患者会产生不利影响。 因此近5年来中医辨证治疗已成为目前被临床医师重视的方法，已引起国内外医学界重视［1］。总结如下：

1 病因病机

中医认为糖尿病合并高血压属于“消渴、头痛、眩晕”的范畴，未有专有名称。彭城［2］认为消渴产生高血压：消渴病因多为先天禀赋不足、情志失调、饮食不节、外感邪毒、劳欲过度等［3］，病理机理多为津液亏损、燥热偏盛。以阴虚为本，燥热为标。胃、肾、脾、肝等脏腑功能失调与本病的发生均有关。五志化火情志失调内有郁热生成，造成肝火伤阴肝阳上亢；过嗜肥甘厚味饮食失节内痰火湿热生成，造成胃肠结热而耗气伤阴；阴阳因年老或久病易俱虚，肾阴因年老而不足，耗气阴伤，引发阳亢阴虚，虚阳外越更易发生，血压最终出现升高。而徐佩英则认为糖尿病与高血压两者常互相影响，相互为患，本病由于烦劳过度，心神过用，暗耗肾阴，阴虚火旺，上蒸肺胃，津液耗伤，先发为消渴之病，初伤肺胃津液，继耗肝肾精血。肝肾亏虚，则厥阴风木，少阳相火不得靖驯，变生“眩晕”“头痛”之症［4］。本病日久，风助火势，火助风威，相互影响，津液精血伤之又伤，使消渴愈甚。脾虚肝乘则水运不利，积聚敛液成痰。痰郁日久化火，痰火炽盛，内风多从火出，风、痰、火共同为病而扰动肝风，风阳翔动，磅礴清灵，血压居高不下。痰火煎熬阴津，津亏血少，不能载血畅行，阻滞脉络而成血瘀，痰瘀互结，则消渴病变证峰起。病程日久，以致证势淹缠，难以为治。糖尿病与高血压两者常互相影响，相互为患，陈巍认为本病可分为三个阶段［5］：（1）病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛，肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢。（2）病程迁延，气阴两伤，脉络瘀阻，气虚清阳不升，清窍失养。（3）病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚，阳不化气，韩式内盛，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降。每一阶段本病有逐步加重的过程。综上可知, 糖尿病合并高血压的病因与先天禀赋、饮食不节、情志失调、年老久病都有密切关系, 其发病与肺、脾胃、肝、心、肾等脏腑功能

老年原发性高血压合并糖尿病患者降压药物治疗临床研究

老年原发性高血压合并糖尿病患者降压药物治疗临床研究

论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2017年第33卷第6期高血压、糖尿病均是老年人的常见病，且随年龄增加，其发病率有升高趋势[1，2]。由于高血压与糖尿病具备一定同源性，常合并出现，会明显增加治疗难度。目前，临床药物种类繁多，采用何种药物配伍方可取得最佳疗效，一直是临床医生争论的热点问题。此次研究对86例老年原发性高血压合并糖尿病患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合阿卡波糖治疗，效果显著，现报告如下。资料与方法2015年2月-2016年8月收治老年原发性高血压合并糖尿病患者172例，入选标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准[3]和2010年修订版《中国高血压防治指南》的诊断标准[4]，研究取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有器质性疾病、精神性疾病、药物过敏、无法配合治疗者。采用随机数字表法分为两组，对照组86例，男49例，女37例，年龄61～77岁，平均(66.8±4.1)岁，糖尿病病程3～15年，平均(7.1±2.6)年，高血压病程3～17年，平均(8.2±1.9)年。观察组86例，男48例，女38例，年龄60～78岁，平均(66.2±5.0)岁，糖尿病病程3～16年，平均(7.0±2.7)年，高血压病程3～18年，平均(8.1±2.1)年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、高血压病程比较，具有可比性(P＞0.05)。方法：对照组采用贝那普利联合二甲双胍治疗。口服贝那普利10mg/次，1次/d；二甲双胍0.25g/次，3次/d，疗程2个月。观察组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合阿卡波糖治疗。口服厄贝沙坦氢氯噻嗪1片/次，1次/d；阿卡波糖50mg/次，3次/d，疗程2个月。疗效评定标准[5]：①显效：舒张压降低10mmHg以上，且复常。②有效：舒张压降低不足10mmHg，未恢复至正常水平。③无效：舒张压未降低。总有效=显效+有效。统计学方法：数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果两组患者治疗前后临床指标检测结果比较：治疗后，两组患者舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白降低(P＜0.05)。观察组患者舒张老年原发性高血压合并糖尿病患者降压药物治疗临床研究赵永华102101北京市延庆区康庄镇社区卫生服务中心doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.14摘要目的：探讨老年原发性高血压合并糖尿病患者降压药物的治疗效果。方法：收治老年原发性高血压合并糖尿病患者172例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各86例，对照组采用贝那普利联合二甲双胍治疗，观察组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合阿卡波糖治疗。结果：治疗后，两组患者舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白降低(P＜0.05)。观察组患者舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论：厄贝沙坦氢氯噻嗪联合阿卡波糖治疗老年原发性高血压合并糖尿病的疗效显著，且安全性高。关键词老年；原发性高血压；糖尿病；厄贝沙坦氢氯噻嗪；阿卡波糖ClinicalstudyofantihypertensivetherapyinelderlypatientswithessentialhypertensioncomplicatedwithdiabetesmellitusZhaoYonghuaCommunityHealthCentreofKangzhuangTown,YanqingDistrict,BeijingCity102101AbstractObjective:Toinvestigatetheeffectofantihypertensivedrugsinelderlypatientswithessentialhypertensioncomplicatedwithdiabetesmellitus.Methods:172elderlypatientswithessentialhypertensioncomplicatedwithdiabetesmellituswereselected.Theywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroupwith86casesineachgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupweretreatedwithbennerpuryandmetformintreatment.Theobservationgroupweretreatedwithirbesartanandhydrochlorothiazidecombinedwithacarbosetreatment.Results:Afterthetreatment,thediastolicbloodpressure,systolicbloodpressure,fastingbloodglucose,postprandial2hbloodglucose,glycosylatedhemoglobinofthetwogroupspatientsweredecreased(P＜0.05).Thediastolicbloodpressure,systolicbloodpressure,fastingbloodglucose,postprandial2hbloodglucose,glycosylatedhemoglobin,adversereactionrateoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P＜0.05).Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Theeffectofirbesartanhydrochlorothiazidecombinedwithacarboseinthetreatmentofelderlyhypertensivepatientscomplicatedwithdiabetesissignificantly,andthesafetyishigh.KeywordsOldage;Essentialhypertension;Diabetes;Irbesartanandhydrochlorothiazide;Acarbose

高血压合并糖尿病的临床治疗研究进展

高血压合并糖尿病的临床治疗研究进展

高血压合并糖尿病的临床治疗研究进展

高血压与糖尿病均为临床常见疾病之一，而高血压与糖尿病的并发则直接增加疾病对患者身心健康的危害程度，其中以心血管疾病发生风险升高最为显著。近年来国内外临床研究结果显示，对于高血压合并糖尿病的患者进行有效的血压控制，能够明显缓解患者靶器官的损伤程度，降低糖尿病各类型并发症的发生风险，进而有效降低心脑血管风险事件的发生率以及疾病致死率。本文结合近年来国内外有关高血压合并糖尿病的临床治疗进行综述，以便于掌握国内外对于高血压糖尿病的研究现状，更好的指导临床治疗与预防工作。

标签：高血压；糖尿病；降压治疗；临床研究进展

随着近年来人们生活水平的不断提高，以及社会老龄化进程的不断加剧，由饮食、生活等多方面因素导致的疾病发生率逐年递增，其中以高血压、糖尿病发病趋势变化最为显著。我国超过28%的高血压患者同时合并有糖尿病，而在美国超过40岁的患者中高血压合并糖尿病的发生率高达39%。目前临床已证实高血压、糖尿病均为心血管疾病发生的独立高危因素，其对心、脑、肾等靶器官均具有严重的影响[1]，同时患者可合并有不同程度的内分泌紊乱以及糖脂代谢紊乱，这也进一步加大了高血压糖尿病的临床治疗难度。本文综合近年来国内外有关高血压合并糖尿病的临床研究展开综述如下。

1 高血压合并糖尿病的病理基础

目前临床对于高血压合并糖尿病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为高血压合并糖尿病的发生与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、肥胖、高胰岛素血症等密切相关，同时也有研究显示氧化应激以及炎症产物导致的血管损伤以及内皮功能失调在高血压合并糖尿病的发生发展中具有重要作用。目前临床认为1型糖尿病并发高血压为肾性高血压，而胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症则为2型糖尿病合并高血压的主要病理基础，同时分子生物学研究中，G蛋白β3基因C825T的多态性已被证实与高血压密切相关，而该基因具有的升压作用与高胰岛素血症导致的高血压极其相似，并且与肥胖以及胰岛素抵抗同样具有密切联系。结合上述研究进展与结果认为，胰岛素抵抗是高血压合并2型糖尿病发生发展的重要影响因素之一。