肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会

冷循环微波消融联合TACE治疗原发性肝癌术后并发症的观察及护理

目的 通过观察冷循环微波消融联合TACE治疗原发性肝癌术后出现的并发症、探讨其常见并发症的种类、临床表现、发生的原因及对症护理的方法。方法

观察冷循环微波消融联合TACE治疗33例原发性肝癌患者术后出现的并发症及护理经过。结果 各种并发症经对症治疗和护理，效果较好。结论 冷循环微波消融联合TACE是一种安全、有效、较为理想的原发性肝癌治疗模式，有目的地进行观察和护理，能有效防治并发症，使患者顺利渡过术后恢复期。

标签：微波消融；TACE；并发症；护理

原发性肝癌为我国常见的恶性肿瘤，随着医学影像技术和介入微创治疗技术的迅速发展，经导管动脉化疗栓塞（TACE）已成為不能切除肝癌的首选治疗方法[1]，与此同时冷循环微波消融治疗也已成为近年来发展迅速的原发性肝癌局部治疗的主要手段之一。二者联合近来受到广泛关注，但相关术后并发症少见报道。我院2012年1月～2013年10月采用TACE后序贯冷循环微波消融治疗原发性肝癌33例，在延长患者生命、减轻痛苦、提高生活质量上取得了一定效果。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组原发性肝癌患者33例，均经肿瘤标志物检查、影像学或病理活检确诊。其中男19例、女14例；年龄30～84岁，平均（63.5±7.98）岁。瘤体呈单发或多发，直径在1.2～10cm，肝功能按Child-Pugh分级标准A级17例，B级6例；美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0～2分。术前心电图、肾功能、电解质、凝血功能、血常规等均正常。

1.2方法

1.2.1肝动脉灌注化疗 栓塞患者首先采用Selding方法进行肝动脉灌注化疗加栓塞（TACE），化疗药物常选用5-Fu、顺铂、表阿霉素或吉西他滨，一般以2种药物联合应用。对于富血供患者，每月1次TACE，连用2～3次后，对残留病灶进行冷循环微波消融治疗；对于乏血供者，第1次TACE 2w后即进行冷循环微波消融治疗。

２０１３年１２月　第２５卷下半月第２４期　中国民康医学　ＭｅｄｉｃＭ　Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｅｅ．２０１３　Ｖｏ１．２５　ＳＨＭ　Ｎｏ．２４　【护理研究与实践】　Ｂ超引导下经皮射频消融治疗肝癌的术后观察及　护理２８例报告　范建华　（北华大学附属医院，吉林吉林１３２０１１）　【摘要】　目的：探讨Ｂ超引导下经皮射频消融治疗肝癌术后观察及护理经验。方法：总结２８例肝癌射频消融治疗术后的观察及护理，　包括病情观察、穿刺部位护理、饮食护理、发热护理、疼痛护理、胃肠道反应护理、肝功能异常护理等。结果：加强术后的观察及护理，减轻了患　者痛苦，促进术后病情康复，提高了治疗效果。结论：科学护理有利于提高经皮射频消融治疗肝癌的临床效果。　【关键词ｌ肝癌；射频消融；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．２４．０７１　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１３）２４—０９２—０２　Ｂ超引导下经皮肝穿刺射频消融是对不能采取切除术　治疗的肝癌的有效治疗方法…，具有创伤小、恢复快、安全性　高、疗效确定等优点，在临床上已被广泛开展。我院２０１２年　１月一２０１３年６月采用射频消融治疗肝癌，效果满意，现将　护理体会报告如下：　１临床资料与方法　１．１一般资料本组肝癌患者２８例，年龄３５—７５岁，中位　年龄５５岁；男性２ｌ例，女性７例；原发性肝癌２Ｏ例，转移性　肝癌８例；肿瘤直径１．６～７．２ｃｍ，所有病例均经Ｂ超、ＣＴ、　ＭＲＩ等检查明确诊断。　１．２治疗方法患者取仰卧位或侧卧位，身体右侧靠近床　沿，并将右手置于枕后，保持固定体位，用Ｂ超探查肿块的大　小、部位，选择皮肤的穿刺点及进针方向，做好标记。根据肿　瘤的部位、大小及身体状况选择局麻或静脉复合麻醉，麻醉　满意后在Ｂ超引导下将２ｍｍ的射频电极针经皮穿刺进入肿　瘤组织进行射频消融。根据病灶多少、病变大小等调整射频　消融参数。消融完毕拔出射频电极后，穿刺点用无菌纱布覆　盖，手术结束患者安返病房。　１．３护理　１．３．１密切观察病情变化射频消融手术损伤比较小，但　是仍然存在并发症的危险。术后常规心电监护２４小时，密　切观察患者的神志、面色、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和　度的变化，并给予吸氧。如发现异常，及时报告医生。　１．３．２穿刺部位护理射频消融治疗结束后给予穿刺部位　妥善固定，并行腹带加压包扎，平车送患者回病房卧床休息，　与责任护士仔细交接，沙袋压迫穿刺部位６小时，注意观察　穿刺部位敷料有无渗血、渗液。如有渗出，及时更换敷料。　１．３．３饮食护理术后６～１２小时即可进食，宜进清淡、易　消化半流食，少量多餐，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。　１．３．４发热护理射频消融后大量肿瘤组织坏死或正常组　织受损会引起发热，密切观察患者的体温变化，每天测４次　体温，连测３天。嘱患者卧床休息，鼓励患者多饮水。如发　热超过３８．５℃，可以给予冰袋物理降温或温水擦浴，勤换衣　９２　裤，防止感冒。如果发热仍然不退，遵医嘱应用退热药，或应　用抗菌药物治疗。给予口腔护理，每日２次，避免感染。　１．３．５疼痛护理术后患者均有不同程度的疼痛，原因是　肿瘤组织坏死，肿瘤周围组织充血水肿使肝包膜张力增加所　致　２　Ｊ。一般３～５天后疼痛消失，必要时口服镇痛药即可。　对于肝边缘或肝门部肿瘤、多个或直径大于６ｃｍ以上的肿　瘤，治疗后肝区疼痛较重，应给予药物止痛，并做好解释工　作，消除患者的不安情绪。　１．３．６胃肠道反应护理当肿瘤靠近胃部、胆囊、肠管等部　位时，射频消融后可出现反射性恶心、呕吐；又因剧烈的恶　心、呕吐，胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂，　很容易诱发消化道出血，有肝硬化食管静脉曲张者更容易造　成消化道出血　Ｊ。术后防止患者出现恶心、呕吐，如发生呕　吐，立即将患者头部偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，　避免气味刺激加重症状，必要时给予止吐药物。向患者及家　属解释发生恶心、呕吐的原因，以减少患者的心理负担，以利　于病情的恢复。　１．３．７肝功能异常护理在灭活肿瘤组织的同时，射频消　融对周边正常肝组织也有部分损伤，密切观察患者有无黄　疸、腹胀，嘱患者注意休息、增加营养，及时留取血尿标本监　测肝功能，给予保肝药物。告知患者肝功能异常只是一过性　的，以减轻患者的心理负担。　１．３．８出院指导　１．３．８．１定期复查每月进行一次Ｂ超检查及血清酶谱学　检查，３～６个月复查ＣＴ，以了解肝功能变化及病情是否复　发。　１．３．８．２注意休息，加强营养多食营养丰富、富含维生素　食物，如新鲜蔬菜、水果等，以清淡、易消化为宜。保持情绪　稳定、心情舒畅、劳逸结合，在病情和体力允许的情况下适量　活动，但切忌过量、过度运动。　２讨论　Ｂ超引导下经皮射频消融术是肝癌治疗的有效手段之　一，是痛苦轻、

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冷循环微波消融联合TACE治疗原发性肝癌术后并发症的观察及护理

作者：蒋波 邵云娣 蒋丽丽

来源：《医学信息》2015年第14期

摘要：目的 通过观察冷循环微波消融联合TACE治疗原发性肝癌术后出现的并发症、探讨其常见并发症的种类、临床表现、发生的原因及对症护理的方法。方法 观察冷循环微波消融联合TACE治疗33例原发性肝癌患者术后出现的并发症及护理经过。结果 各种并发症经对症治疗和护理，效果较好。结论 冷循环微波消融联合TACE是一种安全、有效、较为理想的原发性肝癌治疗模式，有目的地进行观察和护理，能有效防治并发症，使患者顺利渡过术后恢复期。

关键词：微波消融；TACE；并发症；护理

原发性肝癌为我国常见的恶性肿瘤，随着医学影像技术和介入微创治疗技术的迅速发展，经导管动脉化疗栓塞（TACE）已成为不能切除肝癌的首选治疗方法[1]，与此同时冷循环微波消融治疗也已成为近年来发展迅速的原发性肝癌局部治疗的主要手段之一。二者联合近来受到广泛关注，但相关术后并发症少见报道。我院2012年1月～2013年10月采用TACE后序贯冷循环微波消融治疗原发性肝癌33例，在延长患者生命、减轻痛苦、提高生活质量上取得了一定效果。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组原发性肝癌患者33例，均经肿瘤标志物检查、影像学或病理活检确诊。其中男19例、女14例；年龄30～84岁，平均（63.5±7.98）岁。瘤体呈单发或多发，直径在1.2～10cm，肝功能按Child-Pugh分级标准A级17例，B级6例；美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0～2分。术前心电图、肾功能、电解质、凝血功能、血常规等均正常。

1.2方法

1.2.1肝动脉灌注化疗 栓塞患者首先采用Selding方法进行肝动脉灌注化疗加栓塞（TACE），化疗药物常选用5-Fu、顺铂、表阿霉素或吉西他滨，一般以2种药物联合应用。对于富血供患者，每月1次TACE，连用2～3次后，对残留病灶进行冷循环微波消融治疗；对于乏血供者，第1次TACE 2w后即进行冷循环微波消融治疗。

实用临床医学２０１２年第１３卷第４期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ。２０１２，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ　４　・９９・　

腹腔镜肝肿瘤射频消融术后并发症的观察与护理　

胡文英．林雪琴　（南昌大学第二附属医院肝胆外科，南昌３３０００６）　

摘要：目的　了解腹腔镜下射频消融术（ＬＲＦＡ）治疗肝癌术后出现并发症的相关因素，掌握并发症的护理要点。方　法对ｌ２例肝癌患者行ＬＲＦＡ术后出现并发症的治疗及护理措施的资料进行回顾性分析。结果　１２例患者术后经　ＣＴ检查，肿块均缩小，术后１个月肿块缩小＞５０％者３例，缩小４０％～５０％者４例，缩小３０％者５例。术后患者均有　不同程度的疼痛、焦虑、抑郁及肝功能异常，其中出现腹部疼痛７例（５８．３％），发热９例（７５％），肠梗阻１例（８．３％），　经对症处理及精心的护理后症状消失．均康复出院。结论认识ＬＲＦＡ术后出现并发症的相关因素．给予患者良好　的护理，对减轻患者痛苦、最大限度地发挥ＬＲＡＦ的治疗作用有着重要的意义。　关键词：腹腔镜下射频消融术；肝癌；并发症；护理　中图分类号：Ｒ７３５．７；Ｒ４７３．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０４—００９９—０２　

近年来。肝脏肿瘤的射频消融疗法被认为是除　

手术切除外最佳的肝脏肿瘤局部治疗方法。应用途　

径也正在多样化［“，如肿瘤临近大血管、膈肌或其他　脏器。超声引导下经皮穿刺肝肿瘤射频消融（ＲＦＡ）　

术仍然存在许多风险和不足。腹腔镜下的肝肿瘤　

ＲＦＡ．能够显著提高肿瘤的消融灭活，提高治疗。　ＲＦＡ用于治疗肝癌已得到广泛开展，邻近肝门区、膈　

顶区、胆囊区、结肠、胃和突出肝被膜等特殊部位的　肿瘤．腹腔镜下射频消融术（ＬＲＦＡ）较Ｂ超引导下　

手术更直观、定位更准确、操作更方便、治疗效果更　

保证：较传统开腹肝脏切除术具有微创、安全、疗效　好的优点。腹腔镜下肝肿瘤ＲＦＡ术对提高肝癌整　

体的治疗水平以及延长患者生命有重要的临床价　值。２０１０年１月至２０１１年１２月，南昌大学第二附