血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径

卫生部74个县医院版临床路径目录卫生部县医院版临床路径目录冯正骏整理外科10个病种县医院版临床路径----------卫办医政发〔2011〕100号1.腹股沟疝临床路径2.急性阑尾炎临床路径3.下肢静脉曲张临床路径标4.胆总管结石临床路径5.良性前列腺增生临床路径6.肾结石临床路径标7.股骨干骨折临床路径标 8.腰椎间盘突出症临床路径 9.凹陷性颅骨骨折临床路径 10.高血压脑出血外科治疗临床路径外科26个病种县级医院版临床路径--------卫办医政发〔2012〕142号1.结节性甲状腺肿甲状腺良性肿瘤 2.3.急性乳腺炎慢性胆囊炎 4.5.胆总管结石合并胆管炎6.胆囊结石合并急性胆囊炎7.肛裂8.血栓性外痔9.门静脉高压症10.脾破裂11.颈椎病12.退变性腰椎管狭窄症 13.锁骨骨折14.肱骨干骨折15.肱骨髁骨折16.尺骨鹰嘴骨折17.股骨髁骨折18.胫骨平台骨折19.髌骨骨折20.踝关节骨折21.脑挫裂伤22.创伤性急性硬脑膜下血肿 23.创伤性闭合性硬膜外血肿 24.慢性硬脑膜下血肿25.颅骨良性肿瘤26.颅前窝底脑膜瘤眼科4个病种县级医院版临床路径------卫办医政发〔2012〕153号1.角膜裂伤临床路径2.上睑下垂临床路径3.共同性斜视临床路径4.翼状胬肉临床路径标外科9个病种县级医院版临床路径------卫办医政发〔2012〕154号非侵袭性胸腺瘤临床路径 1.2.食管平滑肌瘤临床路径3.食管裂孔疝临床路径4.肺良性肿瘤临床路径5.自发性气胸临床路径6.肋骨骨折合并血气胸临床路径7.肾癌临床路径8.睾丸鞘膜积液临床路径 9.精索静脉曲张临床路径耳鼻咽喉科4个病种县级医院版临床路径------卫办医政发〔2012〕155号1.慢性扁桃体炎2.突发性耳聋3.鼻出血鼻中隔偏曲 4.内科12个病种县级医院版临床路径------卫办医政发〔2012〕156号上消化道出血临床路径 1.2.十二指肠溃疡出血临床路径3.胃溃疡合并出血临床路径4.胃十二指肠溃疡临床路径5.轻症急性胰腺炎临床路径6.反流食管炎临床路径7.肝硬化腹水临床路径8.短暂性脑缺血发作临床路径 9.脑出血临床路径10.脑梗死临床路径11.病毒性脑炎临床路径 12.成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径口腔科9个病种县级医院版临床路径------卫办医政发〔2012〕157号1.唇裂临床路径2.腭裂临床路径3.下颌骨骨折临床路径4.乳牙中龋临床路径5.乳牙慢性牙髓炎临床路径6.个别乳磨牙早失临床路径7.复发性口腔溃疡临床路径8.口腔扁平苔藓临床路径9.口腔念珠菌病临床路径。

临床路径病种目录（346个）一、呼吸内科临床路径病种（15个）1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征9.结核性胸膜炎10.慢性肺源性心脏病11.慢性支气管炎12.特发性肺纤维化13.胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗二、消化内科临床路径病种（15个）1.肝硬化腹水2.轻症急性胰腺炎3.胆总管结石4.胃十二指肠溃疡5.大肠息肉6.反流食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)10.经内镜胆管支架置入术11.溃疡性结肠炎（中度）12.上消化道出血13.十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血（药物治疗）15.内镜下胃息肉切除术三、神经内科临床路径病种（14个）1.短暂性脑缺血发作3.吉兰—巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞四、心血管内科临床路径病种（16个）1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.急性左心功能衰竭5.病态窦房结综合征6.持续性室性心动过速7.急性ST段抬高心肌梗死8.房性心动过速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄（内科）12.主动脉夹层（内科）13.肾血管性高血压14.心房颤动介入治疗15.原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科临床路径病种（9个）1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治APL4.骨髓增生异常综合症5.慢性髓细胞白血病6.慢性淋巴细胞白血病7.弥漫大B细胞淋巴瘤9.自身免疫性溶血性贫血六、肾内科临床路径病种（10个）1.终末期肾脏病2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检3.急性肾功能损伤4.IgA肾病行肾穿刺活检5.Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎9.终末期肾脏病常规血液透析治疗10.慢性肾脏病贫血七、内分泌临床路径病种（10个）1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征5.Graves病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症8.原发性甲状腺功能减退症9.尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普外科临床路径病种（36个）1.胃十二指肠溃疡2.急性胰腺炎3.直肠息肉4.门静脉高压症5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9.结节性甲状腺肿10.乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治切除手术20.直肠癌低位前切除手术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌联合脏器切除手术26.乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33.肠梗阻34.小肠间质瘤35.克罗恩病36.肠外瘘36.肛周脓肿九、神经外科临床路径病种（18个）1.颅前窝底脑膜瘤2.颅后窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬脑膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血外科治疗14.大脑半球胶质瘤15.大脑凸面脑膜瘤16.三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科临床路径病种（26个）1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.重度膝关节骨关节炎4.股骨颈骨折5.胫骨平台骨折6.踝关节骨折7.股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20.强直性脊柱炎后凸畸形21.胸椎管狭窄症22.股骨头坏死23.髋关节发育不良24.髋关节骨关节炎25.膝内翻26.膝关节骨关节炎十一、泌尿外科临床路径病种（12个）1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6.睾丸鞘膜积液7.精索静脉曲张8.精索鞘膜积液9.前列腺癌10.肾上腺无功能腺瘤11.肾盂癌12.输尿管癌十二、胸外科临床路径病种（16个）1.贲门失迟缓症2.自发性气胸3.食管癌4.支气管肺癌5.肋骨骨折合并血气胸6.漏斗胸7.非侵袭性胸腺瘤8.肺良性肿瘤9.纵膈良性肿瘤10.食管裂孔疝11.支气管扩张症外科治疗12.气管恶性肿瘤13.食管平滑肌瘤14.纵膈恶性畸胎瘤15.食管癌手术治疗16.原发性肺癌手术十三、心血管外科临床路径病种（13个）1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.冠状动粥样硬化性心脏病5.风湿性心脏病二尖瓣病变6.法洛四联症7.主动脉病变8.升主动脉瘤9.肺动脉瓣狭窄10.二尖瓣病变11.主动脉瓣病变人工机械瓣置换术12.主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.升主动脉夹层动脉瘤十四、妇科临床路径病种（5个）1.子宫腺肌病2.卵巢良性肿瘤3.宫颈癌4.输卵管妊娠5.子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径病种（10个）1.胎膜早破行阴道分娩2.自然临产阴道分娩3.计划性剖宫产4.完全性前置胎盘5.过期妊娠6.医疗性引产7.阴道产钳助产8.宫缩乏力导致产后出血9.阴道分娩因胎盘因素导致产后出血10.产褥感染十六、儿科（内科）临床路径病种（29个）1.轮状病毒肠炎2.支原体肺炎3.麻疹合并肺炎4.母婴ABO血型不合溶血病5.儿童急性淋巴细胞白血病6.儿童急性早幼粒白血病7.儿童房间隔缺损8.儿童室间隔缺损9.儿童先天性动脉导管未闭10.儿童先天性肺动脉狭窄11.矮小症12.病毒性心肌炎13.川崎病14.传染性单核细胞增多症、15.癫痫16.1型糖尿病17.急性肾小球肾炎18.免疫性血小板减少性紫癜19.原发性肾病综合征20.自身免疫性溶血性贫血21.过敏性紫癜22.毛细支气管炎23.热性惊厥24.胃食管反流25.消化性溃疡26.新生儿呼吸窘迫综合征27.新生儿胎粪吸入综合症28.阵发性室上性心动过速29.支气管肺炎十七、小儿外科临床路径病种（16个）1.先天性巨结肠2.先天性幽门肥厚性狭窄3.尿道下裂4.急性肠套叠5.先天性肠旋转不良6.甲状舌管囊肿或腮源性囊肿7.先天性胆管扩张症8.急性化脓性阑尾炎9.发育性髋脱位（2岁以上）10.先天性马蹄内翻足11.梅克尔憩室12.肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水13.肾母细胞瘤（Ⅰ—Ⅱ期）14.先天性肛门直肠畸形15.先天性肌性斜颈16.隐睾（睾丸可触及）十八、眼科临床路径病种（13个）1.原发性急性闭角型青光眼2.单纯性孔源性视网膜脱离3.共同性斜视4.上睑下垂5.老年性白内障6.角膜裂伤7.白内障囊外摘除联合人工晶体植入术8.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术9.急性虹膜睫状体炎10.角膜白斑穿透性角膜移植术11.难治性青光眼睫状体冷冻术12.经巩膜二级管激光睫状体光凝术13.翼状胬肉切除手术十九、耳鼻喉科临床路径病种（15个）1.慢性化脓性中耳炎2.声带息肉3.慢性鼻—鼻窦炎4.喉癌5.慢性扁桃体炎6.突发性耳聋7.鼻出血8.鼻中隔偏曲9.鼻腔鼻窦恶性肿瘤10.分泌性中耳炎11.甲状腺肿瘤12.双侧感音神经性耳聋13.下咽癌14.腺样体肥大15.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、口腔科临床路径病种（16个）1.舌癌2.唇裂3.腭裂4.下颌骨骨折5.下颌前突畸形6.腮腺多形性腺瘤7.牙列缺损8.牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复9.牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复10.复发性口腔溃疡11.口腔扁平苔藓12.口腔念珠菌病13.单纯疱疹14.乳牙中龋15.乳牙慢性牙髓炎16.个别乳磨牙早失二十一、皮肤性病科临床路径病种（11个）1.带状疱疹2.皮肌炎/多发性肌炎3.寻常性天疱疮4.重症多行红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹5.白癜风6.淋病7.慢性光化性皮炎8.荨麻疹9.系统性硬化症10.寻常痤疮11.寻常型银屑病二十二、肿瘤科临床路径病种（15个）1.甲状腺癌2.结肠癌3.胃癌4.直肠癌化疗5.直肠癌放射治疗6.结肠癌化疗7.食管癌化疗8.食管癌放射治疗9.原发性肺癌放射治疗10.乳腺癌化疗11.乳腺癌术后放射治疗12.胃癌姑息化疗13.胃癌术前化疗14.胃癌辅助化疗15.胃癌放射治疗二十三、精神科临床路径病种（5个）1.双相情感障碍2.精神分裂症3.持久的妄想性障碍4.分裂情感性障碍5.抑郁症. 可编辑修改11。

血栓性外痔日间手术临床路径一、适用对象。

第一诊断为血栓性外痔(ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术（ICD—9—CM-3:49。

47)二、诊断依据.根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）(一)临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然.(二）体格检查:肛门直肠指检,必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。

三、治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社)（一）一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

(二）手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。

四、标准住院日1—3天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合ICD—10：I84.3血栓性外痔疾病编码.（二）患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0 —1天。

（一）所必须的检查项目:1。

血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3。

心电图、X线胸片.(二）必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择（无特殊情况可选用头孢曲松钠)。

八、手术日为入院当天。

(一)麻醉方式:局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。

（二)急诊手术行血栓性外痔切除术。

（三）术后标本送病理。

九、术后住院恢复1-3天.(一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。

（二）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时,补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。

（三)每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。

临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。

江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的
通知
正文：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的通知
（苏卫办医〔2013〕18号）
各市卫生局，昆山、泰兴、沭阳县（市）卫生局，省管有关医院：
为进一步落实《关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种付费试点进一步缩短平均住院日的意见》（苏人社发〔2012〕555号）要求，确保日间手术试点工作有序、规范、顺利开展，提高工作效率，控制医疗费用，现将我厅组织制定的血栓性外痔等12个病种临床路径印发给你们。

请各级卫生行政部门督促各有关医院结合实际，在我厅制定的临床路径框架下制定实施性临床路径，积极开展日间手术试点，并以此为切入点，努力缩短平均住院日，控制医疗费用不合理增长。

要将日间手术试点情况纳入对医院综合目标考核的范围，扎实推进试点工作，更大程度地惠民便民。

工作开展情况、有关问题和建议请及时反馈我厅医政处。

联系人：仇晓明；联系电话：************。

江苏省卫生厅办公室
2012年2月25日
附件：血栓性外痔日间手术临床路径
——结束——。

外、内痔诊疗常规
【概述】
痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。

二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔，陈旧性肛裂需行手术治疗。

【诊断标准】
1、症状。

2、肛门直肠指检。

3、肛门镜检查。

【纳入标准】
1、年龄15～65岁。

2、诊断明确的二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔，陈旧性肛裂。

3、无其他疾病。

【排除标准】
环痔和脱肛不符合纳入标准。

【治疗常规】
1、手术
（1）手术指征：符合纳入标准者。

（2）麻醉方式：局麻或硬外麻醉。

2、药物
（1）术前2天给予肠道抑菌制剂。

（2）术中：应用抗生素及麻醉药物。

（3）术后：口服或肌注应用抗生素及止血药物。

3、检查
（1）术前：血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、乙肝五项、凝血四项、丙肝抗体、心电图、梅毒抗体、艾滋病抗体、血糖。

（2）术后：血常规。

【出院标准】
切口Ⅱ/甲级或乙级愈合。

【质量标准】
1、平均住院日：9天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜2％。

外、内痔临床路径编码：014 疾病名称：痔疮
适用对象：二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔陈旧性肛裂拟行：切除术
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：9天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。