多发伤的急救与护理

O
疼痛减轻
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护理诊断(5)
P
I
O
躯体活动障碍
--- 与多处 骨折有关
1.保持适当的 体位，防止骨 折移位，正 确搬运病人。 2.指导病人正
确活动
身体部分 活动自如
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护理诊断(6)
有皮肤完整性受损的危险---
P
与骨折软组织损伤有关
1.保持床单位清洁，干燥。
I
2.定时协助病人翻身，按时按
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9
（二） 改变诊疗模式
→ 由平时的诊断 →治疗
→ 变为抢救→诊断→治疗
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10
（三） 保证三个通道的畅通
1
气道
2
尿道
3
输液 通道
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11
1
（四） 重要功能衰竭的监测
1 呼吸系统的监测
2
2 循环系统的监测
3
泌尿系统的监测
3
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二、进一步生命支持的护理
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护理诊断(1)
6
转入骨科时胸带固定，右上肢石膏固定，右 胫骨结节骨牵引中.
于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切开 复位外固定支架固定、右大腿扩创引流 （给予VSD引流术）+右肱骨切开复位内固 定术”
于5月4日出院
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7
一、多发伤的急救
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8
（一）急救措施
1
抢救原则
2
紧急处理
3
优先处理
4
及时处理
100U/dl，更具 有早期诊断意 义。
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内脏损伤
实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿
1
刺可抽出不凝固血液。面色苍白，脉搏加快、
细弱、脉压变小,严重时血压不稳甚至休克。
空腔脏器损伤：临床表腹腔穿刺可抽不
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凝固血液。病人面色苍白，脉搏加快、
细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至
休克。
现以腹膜炎症状和体征为主。肠鸣音减
外科片教学查房
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1
多发伤的 急救与护理
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2
汇报内容
1 多发伤的急救
2 进一步生命支持的护理
3 腹部损伤的临床表现及观察
4 围手术期的护理及健康教育
5 VSD在多发伤创面中的应用
6 简易VSD的操作
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3
多发伤的定义
多发伤是指: 指同一致伤因 子引起的两处 或两处以上的 解剖部位或脏 器的创伤,且至 少有一处损伤 是危及生命的.
• 由固定针、连杆、固定夹 等组成。
• 穿入骨骼的固定针通过固 定夹等与连杆固定，达到 对骨折复位、固定、加压 及延长等作用。
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固定针 可调针杆夹钳 横夹钳
源自文库
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外固定支架的禁忌症
因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人
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外固定的优点
1 对骨的血供破坏少
O
生活部分能自理
3
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21
三、腹部损 伤的临床表 现及观察
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胰腺损伤
1
2
3
4
有上腹部 穿透伤或 严重挤压 伤史。
轻度损伤早期 多无特殊临床 症状和体征。 较重损伤者伤 后即出现上腹 部剧烈疼痛、 呕吐，甚至休 克。
较重的胰腺损 血清淀粉酶增高 伤腹膜刺激征 腹腔穿刺液或 为阳性，肠鸣 灌洗液淀粉酶 音减弱或消失。 升高，若高于
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多发骨折的处理
抢救生命 防残 恢复受伤肢体的功能
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右股骨开放性骨 折伴感染
右侧肩胛骨骨折 右锁骨骨折
右肱骨、左尺桡 骨骨折
该患者骨折部位
左侧耻骨骨折 骶骨骨折
L1、L2左侧横 突骨折
右眼眶壁骨折 多发肋骨骨折
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31
• 外固定支架（外固定器） 又被称为经皮穿针的骨外 固定器或外固定支架。
摩受压部位和皮肤护理
O 患者未发生压疮
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护理诊断(7)
P
I
O
沟通障碍 ---
与抑郁症有关
1.加强心理护理 ， 及严密巡视。
2. 讲述疾病治疗， 加强沟通。
3.让家人多沟通， 并理解患者
患者能够 配合治疗
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护理诊断(8)
1
自理能力缺陷 ----
P
与急性期需绝对卧床有关
2
I
加强基础护理
3
弱或消失，随着病情发展可有体温升高
、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等
，严重者发生感染性休克.。
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直肠
肝脏
腹膜后十二 指肠破裂
内脏损伤的 判断
脾脏
胃十二指肠
泌尿系
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四、围手术期 的护理及其 健康教育
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多发骨折
定义：凡两个或两个以上部位发生 的骨折称为多发性骨折。
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4
病情介绍
姓名:黄海 性别:男 年龄:29岁 职业:无业 患者2013-3-7日10:00因高空坠落（11楼）致右 侧上、下肢、右髋部损伤由120送我科,入科时,神 志清楚 P:133次/分 BP:68/50mmHg R：30次/ 分 SPO2：91℅ 立即给予心电监护、吸氧 、开 通静脉通路同时给予输血前检查并备血。继之一 系列相关检查(CT、X线）初步诊断：全身多发伤、 左侧气胸、失血性休克。立即给予输入红细胞悬 液6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、 留置导尿等抢救措施，血压维持在 BP:86/42mmHg于13：15收住重症监护病房 (ICU)。
2 对软组织覆盖干扰少
3 对开放性骨折的稳定非常有效
加压与延长随意调整
感染风险下良好的选择
操作简单
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固定针 穿过软 组织
外固定的缺点
限制关 节活动
钉道感 染 笨重
病人不 能忍受
骨折后 期骨成 角畸形
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外固定支架的护理
P
气体交换受损---
与肋骨骨折 血气胸有关
I
1、 立即给予高 流量吸氧 2、取半卧位 3、 闭合性气胸 给予胸腔闭式 引流
O
患者呼吸功能恢 复正常，肋骨 骨折痊愈
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护理诊断(2)
P 体温过高-----
与 与伤口感染 有关
I
1、 遵医嘱给予
物理降温 2、 加强营养 3、注意保暖 4. 伤口给予勤换 药
5.做好口腔护理
O
体温恢复正常
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护理诊断(3)
P
I
O
组织灌注量 不足--- 与 失血引起的
血容量 不 足有关
1.建立两条以 上的静脉通路 快速补液
2.密切观察生 命体征及尿量 3. 加强营养
患者血压维 持平稳
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护理诊断(4)
P
疼痛 ----与外 伤后组织损伤 有关
I
1.遵遗嘱给予 止痛剂 2.减少不必要 的翻动 3.采取合理体 位，抬高患肢
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5
收治入ICU后，给予特级护理、监测生命 体征、吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、 右侧大腿扩创引流，妥善固定各导管。遵 医嘱给予输血、抗感染、补液、营养支持 等，左侧胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉 置管、留置导尿管。患者神志清楚，既往 有抑郁症病史。
3月26日转入四病区(骨科)行手术治疗。
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