多发伤的护理常规

重症多发伤患者的护理常规2022年7月，小张（化名）由于酒后驾驶误闯红灯，与一辆货车相撞，造成重大交通事故，经医院判定，小张身上多处受伤，为重症多发伤患者。

多发伤是指由单一因素造成的两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重伤害，例如交通事故或高空坠落所造成的伤害。

在临床中常表现出严重的应激反应，且伤情变化较快、致死率较高，伤后并发症和感染率也较高。

针对这类伤情，患者要积极主动地与医生进行配合，院方也要采取一系列的常规护理措施，这样才能使患者身体得到快速恢复。

1如何评估多发伤患者的伤情对于患者的伤情评估，医生可以通过以下几个方法进行判断：首先是观察患者的气道。

当患者在清醒状态时，医生与患者进行交谈，在此过程中观察患者的口唇、面部颜色、胸廓运动以及呼吸等情况。

当患者存在气道梗阻时会表现出口唇面色发白，同时说话时伴随着打鼾或呼噜声。

其次要观察患者血液循环功能。

在这一过程中医生主要评估患者的血压、心率，主要通过测量仪器得出。

同时还要观察患者桡动脉、股动脉、颈动脉等的脉搏跳动情况，此外医生还应注意患者的四肢温度以及末梢颜色。

这样医生能够更加综合且全面地了解患者的血液循环情况，从而判断患者是否存在生命危险。

最后还要观察患者的神经功能。

神经功能的评估主要通过患者对各种情况的反应程度进行判断，主要包括对语言指令的反应、对疼痛刺激的反应、对光源的反应等。

此外，医生还要观察患者瞳孔的大小。

2重症多发伤患者可以这样护理2.1伤口急救处理当患者发生意外事故被送入医院后，医生应第一时间对患者展开急救措施。

医生应先为患者解除通气障碍，即开放呼吸道，必要时可以将气管切开或行气管插管，只有这样才能保证患者呼吸通畅，呼吸顺畅能够使患者保证机体用氧。

接着医生要针对患者的伤口部位进行处理，在这一步骤之前，医生要先对患者伤口部位进行止血，可选择指压、加压包扎、填塞、止血带等多种方法使患者的出血情况得到迅速控制。

若患者是开放性伤口，医生要做好清创工作，适当将患者的伤口部位抬高，这样有利于伤口引流，同时还能够减轻肿胀程度。

多发伤护理常规及健康教育多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有2个或2个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。

其最常见的致伤原因是交通伤与高处坠落伤。

临床特点有应激反应严重、伤情变化快、病死率高;伤势严重，休克发生率高;严重低氧血症;伤后并发症和感染率高。

护理常规】1.急救护理1）解除通气障碍：保持呼吸道畅通是抢救患者的基础，解除通气障碍首先要开放呼吸道，必要时气管插管或气管切开，建立人工气道，行机械通气，纠正低氧血症，保证机体用氧。

2）维持有效的循环血量①无心搏、呼吸者：立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持，如为心室纤颤或无脉性室速应立即给予除颤。

②止血：根据出血部位和性质的不同，选用指压、加压包扎、填塞、止血带或手术等方法迅速控制伤口的出血。

③体位：根据受伤的部位选择合适的体位，休克患者选择休克体位，下肢未受伤者可抬高下肢，促进静脉血液回流。

④建立至少2条静脉通路：必要时行中心静脉置管，尽快恢复有效循环血量并维持循环稳定.2.缓解疼痛1）制动：骨与关节损伤时可通过固定和制动减轻疼痛，颈椎和脊柱需证实无损伤方可解除制动。

对有连枷胸、反常呼吸者，可行棉垫加压包扎外固定、呼吸机正压通气行气道内固定或行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸的影响。

2）体位：多取平卧位。

患肢抬高，有利于静脉回流减轻肿胀和疼痛。

3）镇静、镇痛：按照疼痛强度，遵医嘱合理使用镇静、镇痛药物，同时留意观察病情变革和药物不良回响反映。

3.伤口护理1）开放性伤口做好清创前的筹办，适当抬高患肢，以利伤口引流和减轻肿胀。

2）闭合性伤口24h内给予部分冷敷，以减少部分构造的出血和肿胀;24h后改用热敷，以促进炎症和血肿的吸收;同时留意观察全身和部分情况的变革。

4.功能锻炼待患者病情稳定后，指导并协助患者初期活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩等功能性并发症。

5.并发症的观察和护理1）出血及感染性休克：观察患者渗液和引流液的颜色、性质和量，如发现患者有面色苍白、肢体发凉、脉搏细速等表现，及时奉告医师，预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

一例多发伤合并主动脉夹层的护理个案一例多发伤合并主动脉夹层的护理个案患者张某，男性，45岁，因车祸受伤入院。

初步诊断为多发伤，合并主动脉夹层。

患者情况危急，需要紧急抢救和治疗。

本文将详细介绍该患者的护理过程和注意事项。

1. 紧急抢救患者入院后，立即进行紧急抢救。

首先进行气道管理，确保呼吸道通畅。

然后进行心电监护、血压监测、血氧监测等常规检查。

由于患者合并主动脉夹层，需要进行紧急手术治疗。

在手术前，需要进行血型、凝血功能等检查，以确保手术的顺利进行。

2. 术后护理手术结束后，患者需要进行密切观察和护理。

首先需要进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅。

同时还需要进行心电监护、血压监测、血氧监测等常规检查。

由于患者术后需要卧床休息，容易出现压疮等并发症，因此需要进行定时翻身和皮肤护理。

3. 营养支持患者术后需要进行营养支持，以促进伤口愈合和恢复身体功能。

根据患者的情况制定营养方案，包括高蛋白、高热量的饮食和营养液等。

同时还需要注意补充维生素和微量元素等营养物质。

4. 疼痛管理患者术后可能会出现不同程度的疼痛，因此需要进行疼痛管理。

可以采用镇痛药物、物理治疗、心理支持等方法来缓解疼痛。

同时还需要注意观察患者的疼痛程度和疼痛部位，及时调整治疗方案。

5. 心理支持患者在接受治疗过程中可能会出现不同程度的心理问题，如焦虑、恐惧等。

因此需要进行心理支持，包括情绪疏导、心理干预等。

同时还需要注意观察患者的心理变化和情绪波动，及时进行干预和调整。

6. 并发症预防患者在接受治疗过程中可能会出现各种并发症，如感染、出血等。

因此需要进行并发症预防，包括抗感染治疗、定时更换导管等。

同时还需要注意观察患者的生命体征和身体情况，及时发现并处理并发症。

7. 出院指导患者在出院前需要进行相关的出院指导，包括饮食、运动、药物使用等方面的指导。

同时还需要告知患者注意事项和复诊时间等信息。

以上就是该患者的护理过程和注意事项。

在护理过程中，需要密切观察患者的情况，并根据患者的实际情况制定相应的护理方案和措施。

多发伤护理常规常见问题/关键点1．心跳呼吸骤停 2．休克（失血性，心源性，感染性） 3．低氧血症 4．感染 5．肾功能衰竭 6．MODS 7．疼痛 8．恐惧初始评估1．气道情况：是否通畅、有无分泌物，颜面紫绀等情况2．呼吸情况：有无呼吸，呼吸的频率和深度3．循环情况：血压、脉搏、毛细血管再充盈时间、出血量4．意识水平，瞳孔情况，GCS评分5．到达时间、生命体征、疼痛评分6．受伤时间，损伤机制，有无现场昏迷史7．性别、年龄、过敏史、既往病史8．充分暴露，检查全身的受伤情况持续评估1．生命体征2．意识水平、瞳孔变化情况，持续GCS评分3．气道通畅情况4．呼吸情况：呼吸的频率节律型态5．循环情况：监测血压，不稳定时期每5-15分钟评估一次血压，平稳后可改30分钟到1小时评估一次，评估有无休克及组织低灌注表现以及毛细血管再充盈时间6．尿量：尿液的颜色，性状，量7．腹部体征：有否膨隆，有无腹膜刺激征的出现8．肢体活动情况：有无运动障碍9．各种实验室检查结果：X线，CT，B超，MRI，腹腔穿刺等特殊检查结果10．用药后效果评价：止痛剂应用后30分钟评估疼痛评分11．评估患者及家属心理焦虑的情况干预措施1．无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。

连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。

2．有呼吸的患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95％以上。

3．给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测。

4．开通至少两路大的静脉通路（至少20＃留置针）并保持一路接输血器。

5．予颈椎和脊柱制动直至证实无损伤。

（注意：当证实脊柱可解除制动时，应记录时间及做出决定的医生姓名并评估肢体的伸展功能）。

6．抽取血标本：CBC、BG，PT 、APTT， CX7 ，术前免疫及备血，必要时对怀孕妇女检查RH类型。

7．床边备好吸引物品和复苏设备。

8．制动/夹板固定骨折及错位的部位，对有连枷胸、反常呼吸者，可进行棉垫加压包扎外固定，呼吸机正压呼吸行气道内固定或进行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸影响。

护士资格辅导：多发伤的护理常规通用一篇护士资格辅导：多发伤的护理常规 1一问：询问伤情、受伤部位及伤后做过何种处理。

二看：看面色、呼吸、瞳孔及伤部情况。

三摸：感觉皮肤温度和湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常活动情况。

四测：测体温、脉搏、呼吸、血压。

五穿刺：对疑有胸腹伤者应行胸腹穿刺，并做好记录。

二、实验室监测1.尿液监测：应每小时测量尿量，尿量小于30ml/h提示肾灌注不足。

如血压稳定，血容量已补足而尿量仍少，应考虑存在急性肾小管坏死。

2.血常规：在休克早期未进行液体复苏时，虽丢失大量红细胞，但由于血液浓缩，红细胞计数和血红蛋白仍可保持在正常范围，液体复苏后，血红蛋白与血细胞比容均下降，如果动态监测发现两者进行性下降，要考虑存在活动性出血的可能。

3.电解质：创伤休克时血清电解质往往发生显著变化，一方面使内环境紊乱，加重休克，另一方面亦影响抗休克治疗，因此应重点监测。

4.血气分析：严重多发伤时，大多存在酸碱平衡紊乱。

一般来说，休克时的酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒。

5.血糖：严重创伤时机体出现严重的应激反应，血糖升高。

6.血乳糖：严重休克时，血中的乳酸水平上升。

三、重要脏器监护1.呼吸系统监护：包括临床观察和人工气道的管理;临床观察包括呼吸变化、神志变化、肤色变化等。

2.循环系统监护：注意观察患者的意识、皮肤色泽、体温和尿量，以判断循环功能的状况。

还应根据病情监测病人的心率、脉搏、无创血压、动脉氧饱和度、中心静脉压等。

3.肾功能监护：监护指标包括尿量、尿比重、尿渗透压、内生肌酣清除率及生化检验。

4.中枢神经系统监护：颅脑损伤者病情变化快，因此严密细致的病情观察是关系到患者生与死的`重要环节。

中枢神经系统监护内容包括对意识、瞳孔的观察与判断。

观察意识的方法是呼叫患者、询问问题，了解患者回答问题是否正确。

观察瞳孔主要看瞳孔的大小、双侧瞳孔是否等大对称、对光反应是否灵敏。

质量标准1.ICU护士与麻醉医师、手术室护士交班是否详尽，符合要求。

多发伤抢救护理常规
1.立即解开或剪开患者衣裤，充分暴露检查部位，按ABBCS检查方法对病人的病情做出初步诊断，按伤情备好急救物品。

具体检查方法为：A(airway),气道有无堵塞；B(breathe)，呼吸深度和频率；B (bleeding)，体表出血部位；C(cerculate)，脉搏、血压、末稍循环；S(sense)，意识、反应。

2.迅速吸出口鼻腔、咽部的呕吐物、血块等异物，取出活动性义齿，放置口咽通气管，必要时给予气管插管或气管切开，保证呼吸道通畅。

3.给予鼻导管或面罩高流量吸氧，应用呼吸机者配合医生调节好呼吸机的各项参数，注意观察氧疗和通气效果。

4.迅速建立两条或以上静脉通道给予液体复苏，首选尚志、颈内或锁骨下静脉穿刺，尽量不用下肢静脉；常规选用16～18号留置针；采用加压输液装置快速补充有效循环血量。

5.根据不同的伤情选择伤员的体位：一般创伤取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。

6.使用多功能监护仪监测伤员血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，观察病人面色、神志、瞳孔、体温、皮肤温度等情况，并做好各项记录。

7.给予留置导尿，观察每小时尿量及出入水量，并做好记录。

8.对于经抗休克治疗仍不能维持血压的病人，或有开放性骨折、胸部开放性创口等需手术的病人，立即做好配血、皮试、备皮、更衣等术前准备。

9.注意抬高受伤肢体，骨与关节损伤时局部固定、制动，疑有脊髓损伤者给予颈托保护病人的颈部。

10.妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状及量，并及时记录。

1。

多发伤抢救护理常规
一、评估与观察要点
1.了解患者受伤原因、时间、地点、部位以及伤后表现等。

2.评估受伤部位，严密观察生命体征、神志、瞳孔及尿量情况。

3.评估患者疼痛和心理社会状况。

二、护理措施
1.根据伤情选择合适体位，注意保暖，防治低体温。

2.给氧，保持气道通畅，必要时予气管插管及机械通气。

3.迅速建立两条及以上静脉通路，不在受伤肢体的远端选择静脉通路，根据病情快速补液，但对于胸腹部活动性内出血尚未控制的创伤失血性休克患者，应采取限制性液体复苏策略。

必要时深静脉置管，并监测CVP。

4.协助医生进行伤口包扎止血、创面清创等处理。

5.根据医嘱给予升压、止血、防治感染、止痛、镇静等对症处理，及时采集标本送检，督促检验结果回报，协助超声及放射影像检查等。

6.严密观察生命体征、神志、瞳孔、出入水量、尿量，动态观察及反复检查伤员的伤情等，发现致命伤情如连梅胸、张力性气胸、颅内出血、腹部膨隆内出血、外伤活动性出血等，及时通知医生处理，并做好急诊手术准备。

7.休克者，抗休克处理;心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。

8.妥善固定各种管道，保持畅通。

9.需手术者，尽快完善术前准备，督促其办理住院手续，与手术医生一起护送患者至手术室。

三、健康教育
1.鼓励患者，消除焦虑、恐惧等不良情绪。

2.详细介绍管道作用，告知拔管会出现的危险，取得患者的理解和配合。

3.普及安全知识，加强安全防护，避免受伤。

多发性创伤护理常规
【概念】
指同一致伤因子引起的人体两处或两处以上的解剖部位或脏器受到损伤,且至少有一处是危及生命，称之为多发伤。

【护理评估】
1、气道评估：观察气道是否通畅，有无呼吸道阻塞，有无颈椎损伤。

2、呼吸状态评估：包括呼吸节律、频率，面色情况。

3、循环评估：包括生命征、末梢循环、神志、瞳孔，判断失血量多少。

【护理问题】
1、体液不足：与损伤或失血过多有关。

2、气体交换受损：与胸部损伤、合并急性呼吸窘迫综合征有关。

3、潜在并发症：感染、休克、出血、器官功能衰竭等。

4、疼痛：与创伤、伤口和创面处理、恐惧有关。

5、恐惧：与强烈的意外创伤有关。

6、知识缺乏：缺乏创伤的相关知识。

【护理措施】
1、维持有效循环血量：根据出血部位和性质的不同选用指压、加压包扎、填塞、止血带或手术等发法迅速控制伤口出血。

迅速建立2-3条静脉通道遵医嘱输液、输血等治疗，以尽快恢复有效循环血量。

2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道异物，备好吸痰器、气管
插管、呼吸机等，予氧气吸入，保持氧饱和度在95%以上。

3、持续心电监测、血压、氧饱和度监测。

4、合并气胸、骨折等配合医生做好相关手术。

5、做好术前准备：皮试、备皮、导尿等。

6、严密观察病情变化和监测生命征并认真做好记录。

7、心理护理：关心与鼓励，消除患者焦虑和恐惧，配合治疗。

帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。