周围神经损伤患者的康复治疗

周围神经损伤的康复治疗原则说起周围神经损伤的康复治疗原则，我可是有亲身体验的，虽然过程有点曲折，但结果还算不错，让我给你细细道来吧。

记得那年冬天，我不小心摔了一跤，手臂直接磕在了路边的石阶上，当时那叫一个疼啊，手臂瞬间就没了知觉。

去医院一检查，医生告诉我，这是周围神经损伤，得赶紧治疗。

说到治疗原则，医生跟我讲了好几条。

首先是开放性神经损伤的处理，我这情况还算好，伤口比较干净，所以医生立马给我进行了神经缝合手术，说是能减少神经断裂造成的功能丧失。

我看他拿着针线在那忙活，心里还真有点忐忑，但想着能快点好起来，也就咬牙挺过去了。

然后医生还提到了闭合性神经损伤的治疗，说是如果神经受到压迫、牵拉或挫伤，得赶紧减压或松解，要不然后果不堪设想。

我这回算是长记性了，以后走路可得小心点儿，别再让自己受这种罪了。

至于晚期神经损伤，医生说要积极进行神经修复手术，哪怕伤后已经超过了好几年，也得试试，说不定能恢复点神经功能呢。

我这才受伤没多久，但听到这些还是心有余悸，心想以后可得好好保养身体，别再让这些小毛病找上门来。

治疗过程中，医生还跟我说了好多康复的原则。

比如早发现、早治疗，这点我可是深有体会。

越早开始治疗，恢复得就越快，也能少受点罪。

我还记得当时天天去医院做理疗、针灸，虽然过程有点枯燥，但想到能快点康复，也就坚持下来了。

还有啊，医生特别强调了综合康复治疗的重要性，说是得根据神经发育规律及运动学原理，采用各种方法，比如水针穴位注射、针灸、认知训练等等，形成科学、高效的治疗体系。

我当时听着就觉得挺高大上的，但想着只要能治好病，啥方法都得试试。

最让我感动的是，医生还让我家长参与康复治疗，说这是个长期的过程，得靠我们自己坚持。

我妈那时候天天陪着我，给我按摩、帮我锻炼，有时候累得满头大汗也不肯休息。

看到她那么辛苦，我心里真是又感激又愧疚。

经过一段时间的治疗，我的手臂终于慢慢恢复了知觉，也能活动自如了。

那一刻，我真是激动得差点哭出来。

四周神经损害痊愈指南一、预防肌萎缩及加强肌力受累肌的肌电图检查出现许多的动作电位，就应开始加强肌力训练，以促进运动功能的恢复。

瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为 2-3 级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（ 3-4 级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。

二、关节活动度的保持与改良训练四周神经损害后因为部分肌肉的瘫痪常会致使相应关节活动度变小或关节活动受限，应踊跃经过调整体位摆放及各样痊愈训练进行预防与治疗。

三、感觉再训练让患者学会去辨识四周神经系统受扰乱后产生的异样种类感觉激动的方法。

(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点鉴别觉训练后期感觉再训练四、痛苦的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。

不停地增添刺激使患者对感觉过敏的耐受力渐渐增添，渐渐适应和接受该刺激强度。

（二）综合运用各项理疗举措综合运用各项理疗举措（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在乎识控制下个其他控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在乎识控制下训练怎样在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆印迹，其目的是使患者能够任意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，并且这类形式比单块肌肉的产生动作更安稳精准有力六、矫形器和外固定架的应用四周神经损害后出现肢体功能阻碍，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，适合的应用能够显然的改良肢体的活动功能，并可能防止实行某些修复手术。

七、心理痊愈损害后，患者不单劳动工作学习的能力遇到必定的影响，并且平时生活能力也可能出现困难，加之对痊愈远景的忧愁，促进患者蒙受心理负担。

所以，心理痊愈十分重要。

八、浑身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于降落，降低各样并发症的发生率，是损害后痊愈的重要但易忽视的一部分。

所以，除了局部的功能锻炼，还应在痊愈治疗整体计划以内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢鼓舞患者坚持另有功能的肌肉缩短带动关节活动，肢体被固准时则每日多做肌肉静立性缩短按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促进患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和平时生活活动能力的训练，社会环境改造提升平时生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应当训练交给患者怎样在现有的身体条件下达成各样平时生活能力，不单需要学习掌握各样技术，一定发现解决问题的方法，严重的患者临时不适合接收平时生活活动能力的训练，待功能改良后再开始进行。

周围神经损伤患者的围手术期康复指导(一)周围神经损伤的基础知识什么是周围神经？周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置；周围神经可根据分布的对象不同分为躯体神经和内脏神经。

手外科周围神经主要是指躯体神经。

周围神经损伤的原因有哪些？周围神经损伤是临床上比较常见的疾病，多由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。

而手外科最常见的周围神经损伤的原因主要是外伤、肿瘤、感染、神经压迫等。

周围神经损伤的症状有哪些？主要表现为肢体感觉和运动障碍或受限，感觉上表现为肢体麻木、疼痛，运动上表现为肢体乏力，屈伸、抬举、外展等功能受限或障碍。

周围神经损伤需要做哪些检查？(1)理学检查，如体格检查。

(2)影像学检查，如磁共振、B超检查等。

(3)神经电生理检测，如肌电图检查。

周围神经损伤的治疗方法有哪些？根据周围神经损伤的程度选择不同的治疗方法，其中治疗方法包括保守治疗和手术治疗：保守治疗可以口服或注射促神经生长药物或营养神经的药物，并配合康复治疗；手术治疗主要包括周围神经修复、神经松解等手术方式。

(-)周围神经损伤术前健康指导周围神经损伤手术前应该如何配合治疗和自我护理？(1)保持良好的心态周围神经损伤手术后临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。

因此患者本人要保持良好的心态，从而减轻心理压力。

医护人员要尽可能帮助患者解决实际困难，并耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到恢复的希望，主动配合治疗。

(2)积极配合治疗由于患者对周围神经损伤相关知识的缺乏，当周围神经损伤时，肢体功能就会发生不同程度的障碍，甚至丧失，生活质量明显下降，故部分患者会积极要求手术。

但是由于对手术效果盲目乐观，以及对术后缓慢的神经修复功能的过程认识不足，患者容易出现急躁、焦虑等情绪。

因此患者要积极配合护士做好心理疏导，认真听取医护人员介绍周围神经损伤的相关知识，在自己了解医疗相关知识之后，对自己的病情做一个自我评估，从而积极配合治疗。

周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。

其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。

部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。

周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。

而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。

康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。

【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。

静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。

其后果是加重关节挛缩及组织粘连。

(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。

其结果是影响运动，助长畸形发展。

(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。

【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。

【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。

【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。

包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。

患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。

【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。

医院周围神经损伤康复诊疗常规周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤(如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、火器伤、注射伤等)。

一、康复评定（一) 损伤严重程度的分类：根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常用Seddon与Sunderland分类法。

周围神经损伤分类（二）感觉检查：必须进行全部感觉检查包括冷热觉、针刺、轻触、本体、震动、皮肤书写觉等，确定范围和类型，绘于图上以确诊与对比。

（三）肌力检查：采用徒手肌力检查（见脊髓损伤康复）和器械检查(包括握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等)。

（四）反射检查：包括肌腱反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等)、浅表皮皮肤反射(腹壁反射、提睾反射学)及某些病理反射(如抓握，吸吮，掌、眉间反射，Babinski征等)。

（五）关节活度范围测定：见脑卒中康复。

（六) 日常生活活动能力评定：见脑卒中康复。

（七) 电生理学检查：1．直流感应电测定：见理疗操作规范。

2．强度一时间曲线检查：见理疗操作规范。

3．神经肌电图检查：见我院神经电生理室肌电图操作常规。

二、康复治疗（一）预防与治疗并发症：1．局部浮肿：（1) 抬高患肢；（2) 练习用弹力绷带；（3) 患肢被动运动或作轻柔的向心按摩；（4)理疗(热敷、温水浴、蜡疗、红外线、日光浴、超短波、短波等)。

2．肢体挛缩与变形：（1) 用三角巾、夹板、石膏托或矫形器，使受累肢体、关节保持在功能位。

（2) 对受累肢体施行温热疗法或柔和的按摩。

（3) 进行水中运动训练，无论是预防或治疗挛缩，均具有积极意义。

3．局部疼痛和炎症感染：可采用无热量超短波或微波治疗。

每日或隔日治疗1次，每次8～12min，8～12次为1个疗程。

对有表浅性化脓性感染创口可采用Ⅱ°～Ⅲ°红斑量紫外线照射，每日或隔日1次，8～12次为1个疗程。

4．瘢痕粘连：对于瘢痕粘连者，可采用超声波辐射治疗，剂量0．8～1．2W／cm2，时间5～8min，10～20次为1个疗程。

神经外科周围神经损伤患者康复护理技术一、康复护理目标1.早期目标止痛、消肿、减少并发症、预防伤肢肌肉和关节的挛缩。

2.恢复期目标促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度，促进感觉功能的恢复，对于不能完全恢复的肢体，使用支具，促进代偿，最大限度恢复其生活能力。

二、康复护理1.早期康复护理保持功能位：应用矫形器，石膏托等，将受损肢体的关节保持在功能位。

如垂腕时，将腕关节固定于背伸20°～30°，垂足时，将踝关节固定于90°。

2.指导ADL训练在进行肌力训练时，结合日常生活活动训练，如上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等。

训练应逐渐增加强度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。

3.心理康复护理周围神经病损患者，往往伴有急躁、焦虑、抑郁、躁狂等心理问题，担心病损后不能恢复、就诊的经济负担、病损产生的家庭和工作等方面的问题。

可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、其他患者示范等方式来消除或减轻患者的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。

4.康复健康教育对周围神经损伤的患者应做如下的康复健康教育：（1）使患者和家属了解疾病的概况、病因、主要临床表现，以及各种功能障碍的状态和预后情况等。

（2）向患者及家属介绍康复治疗措施：包括正确的肢体功能位置、如何保持关节活动度、主要的物理治疗以及感觉功能是如何促进和恢复的。

（3）感觉障碍的患者教育：对于感觉障碍的患者要关注夹板内皮肤的完整情况观察以及关节活动度的范围等。

（4）注意保护，防止伤害：教会患者在日常生活活动中，注意保护肢体，防治再损伤。

如患手接触热水壶、热锅时，应带厚手套，避免烫伤；外出或日常生活活动时，应避免他人碰撞患肢，必要时佩戴支具使患肢保持功能位。

（5）尽快适应生活：指导患者学会日常生活活动自理，患者肢体功能障碍较重者，应指导患者如何进行生活方式的改变，指导患者如何单手穿衣、进食等。

（6）向患者及家属讲解健康饮食的重要性：要多吃含高蛋白、高热量、高维生素食物。