神经系统病理生理习题

神经系统病理生理习题：问答题1．何为意识障碍?答：意识障碍通常是指觉醒系统的不同位发生结构损害或功能抑制时，产生意识清晰度和意识内容的异常变化。

意识障碍是病情变化的信号，其轻重程度可作为反映病情轻重的重要指标。

任何损害脑干上行网状激动系统、间脑和大脑皮质的原因都可能引起意识障碍。

2．为什么对伴有局灶性脑干功能异常的昏迷患者必须争分夺秒进行抢救?答：在脑干这一狭小的区域内集中了所有的脑神经核以及生命活动中枢。

脑干病变引起意识障碍时，除ARAS受损外，邻近的脑神经和生命活动中枢往往同时受到损害。

对脑桥或脑干的压迫，可以在数分钟内造成呼吸中枢和心血管运动中枢的不可逆损伤而危及患者的生命，所以对伴有局灶性脑干功能异常的昏迷患者必须争分夺秒地抢救。

3．不同原因引起的意识障碍的特点?答：①ARAS结构损害引起意识障碍时多伴有明显的局灶性神经病学体征，这是因为ARAS 的位置与脑干内许多脑神经核非常接近，ARAS受损害时常同时累及邻近的脑神经。

②ARAS等脑结构损害引起的意识障碍多不易恢复，主要是由于脑组织再生能力低。

③代谢紊乱和中毒引起的意识障碍多不伴有局灶性神经病学体征，脑干功能可保留。

及时纠正代谢紊乱、清除毒素后，意识障碍可恢复，但长时间也可导致永久性的意识障碍。

4．疼痛的原因?答：作用于机体的各种伤害性刺激达到一定强度，都可兴奋相应的伤害性感受器而引起疼痛，通常有以下3种：①温度刺激：温度过高或过低(>45℃of<5℃)可兴奋温度性伤害感受器；②机械刺激：对组织施加的挤压、切割、牵拉、摩擦、肌肉的强烈收缩等强烈机械刺激可兴奋机械性伤害感受器；③化学刺激：可分为外源性和内源性致痛物质。

前者包括强酸、强碱、高张或低张溶液等；后者则指在机体内合成释放的物质，如胃酸、钾离子、组胺、缓激肽、胰蛋白酶、P物质等。

这些化学物质可兴奋多觉性伤害感受器。

5．灼性神经痛的机制?答：灼性神经痛的产生与下列机制有关：①运动神经冲动在受损部位偏转至感觉纤维，返回到脊髓，从而成为灼性神经痛的基础。

②受损神经的节后交感神经纤维与C类纤维之间形成“短路”，以至沿交感传出神经纤维持续发放的冲动通过邻近痛觉传入纤维成为痛觉传入冲动而引起灼性神经痛。

③受损神经再生时，只有C类纤维再生而无其他感觉类型的神经纤维再生。

6．疼痛的基本发生环节?答：各种伤害性刺激作用于机体，引起特异性伤害性感受器初级传入末梢去极化，或通过作用于其他中继细胞继发性地激活伤害性感受器，使其兴奋，发放神经冲动，经由Aδ和C类神经纤维传至脊髓，终止在脊髓后角浅层和深层的中间神经元，这些神经元发出纤维经脊髓丘脑束等痛觉传导通路，进一步将信息上传至丘脑和大脑的感觉中枢，产生痛觉。

7．Alzheimer病的防治原则?答：对Alzheimer病目前尚无特异性治疗方法。

适当的对症、支持疗法，特别是良好的护理，是改善此类病人生活质量的主要方法。

必须正确区分Alzheimer病和其他原因引起的痴呆，因为其他原因引起的痴呆多能针对病因进行特异性治疗，而对Alzheimer病目前只能进行对症治疗。

8．Alzheimer病基因异常的种类及其作用?答：Alzheimer病的异常基因包括：Aβ-淀粉肽前体蛋白(amyloid precursor protein，APP)基因、早老蛋白-1基因、早老蛋白-2基因、载脂蛋白E等位基因、α-2巨球蛋白基因。

其中APP 基因、早老蛋白-1基因、早老蛋白-2基因的异常促进细胞毒性Aβ-淀粉肽的产生和在脑组织中的沉积。

载脂蛋白E等位基因的异常可影响Aβ-淀粉肽的代谢，促进Aβ-淀粉肽的形成。

A-2巨球蛋白基因的变异可使清除突触等部位Aβ-淀粉肽的功能受损，从而促进Aβ-淀粉肽的沉积。

9.试述意识障碍的原因?答：意识障碍的原因包括以下两类：(1)颅内疾病：如颅脑外伤、脑血液循环障碍、颅内肿瘤、血肿及颅内感染(如脑炎、脑脓肿)等疾病往往引起脑结构的损害而引起意识障碍。

此外，颅内占位性病变以及严重脑水肿，除其本身造成脑结构的损害外，形成的脑疝可压迫脑组织，出现功能障碍。

(2)代谢紊乱和中毒：可抑制脑功能而引起意识障碍，长时间的代谢紊乱和中毒也可损害脑结构而引起严重的意识障碍。

代谢紊乱和中毒可分为：①营养物质缺乏；②内源性毒素积聚；③外源性毒素积聚；④体液和电解质平衡紊乱；⑤体温过高或过低。

10．试述意识障碍的发生机制?答：意识是脑干、间脑和大脑皮质之间结构上相互密切联系和功能上互相影响的结果。

通常认为，ARAS在维持大脑皮质的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而是保持意识存在的主要结构。

其功能障碍和结构的损伤是意识障碍的主要机制。

(1)ARAS受损颅内疾病以及长时间的代谢紊乱和毒素的积聚均可损害ARAS的结构而引起意识障碍。

脑干内脑桥上端以上部位受损并累及ARAS是导致意识障碍的主要机制。

可能的机制：①ARAS的兴奋主要依靠三叉神经感觉主核以上水平的传入冲动来维持，当该部位受损以后，由特异性上行传导系统的侧支传向ARAS的神经冲动被阻断，ARAS的兴奋性下降而不能向上发放冲动以维持皮质的觉醒状态，导致意识障碍；②中脑网状结构-间脑-大脑皮质-中脑网状结构之间构成的正反馈环路遭到破坏，失去了维持皮质兴奋性的上行冲动，使皮质的兴奋性不能维持，出现意识障碍。

(2)大脑半球的广泛损伤及功能抑制：大脑皮质广泛损伤或功能抑制时，也可产生意识障碍。

但大脑皮质的局限性损伤或切除并不一定引起意识障碍。

11．试述产生疼痛的组织及其疼痛的特点?答：有神经纤维末梢分布的组织均可产生疼痛，产生疼痛的组织及其疼痛的特点如下：①皮肤：受到伤害性刺激时产生尖锐痛，定位明确，对各种致痛物均敏感；②深部组织：钝痛，定位不明确，肌腱、腱膜对针刺、挤压等敏感，而关节内的滑膜对化学刺激敏感；③内脏：一般产生钝痛，定位不明确，对于机械性牵拉、痉挛等刺激敏感，而对刀割、钳夹刺激不敏感；④血管；尤其是血管外膜对机械扩张和化学刺激敏感，可产生强烈疼痛；⑤神经纤维：刺激直接作用于神经纤维可引起明显的疼痛，如神经炎、神经损伤、神经干的压迫等。

疼痛除出现在病变部位外，该神经支配的外周部位亦可出现疼痛，并可伴有循环及营养障碍。

12．试述痛觉过敏的发生机制?答：痛觉过敏是指原来不引起疼痛的刺激引起了疼痛，或者损伤性刺激引起的痛觉比通常情况下剧烈的一种状态，通常是神经或组织受损导致伤害性信息持续传入的结果。

其机制包括以下两个方面：①外周伤害性感受器的敏感化：损伤或炎症时伤害性感受器的敏感化，是由于损伤部位受损细胞和组织释放的多种化学物质，如缓激肽、组胺、前列腺素等。

这些物质既可以降低伤害性感受器的兴奋阈值，也可以直接激活伤害性感受器。

②脊髓后角神经元的过度兴奋：在严重和持续性损伤的情况下，C类纤维的重复放电使脊髓后角神经元对传入冲动的反应性呈现进行性增加，这一现象称为“发条拧紧”，即中枢敏感化。

同时，长期的伤害性传入也可引起脊髓后角即刻早期基因、环氧化酶、一氧化氮合酶等的表达上调。

这些变化共同导致中枢敏感化的形成。

13．试述牵涉痛的发生机制?答：内脏病变时，有时患者自觉疼痛部位不在内脏而在体表某一部位，这种因内脏疾患引起体表发生疼痛或痛过敏的现象，称为牵涉痛。

可能机制：①传导内脏痛觉的神经纤维和传导体壁或皮肤的痛觉纤维都进入同一脊髓节段，进而会聚、投射到脊髓后角的同一投射神经元，由这一神经元继续将相关信息上传到脑，而脑有可能将来源于内脏的伤害性信息误认为是来源于躯体相应部位，而产生躯体相应部位的牵涉痛(会聚投射学说)。

②传导内脏痛觉和传导体壁或皮肤的痛觉纤维都进入同一脊髓节段，脊髓内接受这些传入冲动的二级神经元的部位也很接近。

当内脏传入增加时，兴奋在脊髓内扩散，提高了邻近部位接受皮肤传入神经元的兴奋性，从而导致皮肤轻微刺激即可引起痛觉而产生牵涉痛。

14．试述Alzheimer病的基本发病机制?答：Alzheimer病的基本发病机制包括以下两个方面：①神经原纤维缠结：双螺旋状或长度15 nm的直的神经原纤维在神经元细胞体以及轴突和树突内聚集缠结形成神经原纤维包含体。

这些神经原纤维由一大类蛋白质构成，其中最主要的成分是磷酸化的不溶性tau蛋白。

神经原纤维缠结主要损害细胞骨架，从而导致神经元死亡。

②脑内淀粉样物质沉淀：淀粉样物质是纤维样肽的组织学名称，其主要成分是4Kd的肽链，称为Aβ- 淀粉肽，由Aβ- 淀粉肽前体蛋白降解而成。

Alzheimer病时，大量Aβ- 淀粉肽在神经细胞之间沉积，周围被营养不良性肥大的轴突、神经纤维网细丝以及星形胶质细胞和小胶质细胞的突起包裹而形成老年斑，导致神经元的损害。

一些基因的异常可促进Aβ- 淀粉肽的生成和沉积。

神经原纤维缠结和老年斑的形成可选择性地损害新皮质、海马、杏仁核、基底神经核、丘脑前核以及脑干内的一些神经核，引起谷氨酸能神经元、胆碱能神经元以及单胺能神经元的损害，产生痴呆1．意识包括_____和____两个组成部分。

2．任何损害ARAS、间脑和大脑皮质的原因都可能引起______。

3．____引起的意识障碍多不伴有局灶性神经病学体征，病人的意识障碍产生于ARAS-间脑-大脑皮质功能的抑制，而_____功能可保留。

4．_____是最主要的伤害性信息传递通路，其传递的伤害性信息主要投射到______和_____。

5．组胺可激活＿＿＿＿伤害感受器，缓激肽可直接活化＿＿＿的伤害性感受器，并可使邻近细胞＿＿＿的释放增加。

6．丘脑腹后外侧部的小范围梗死可产生＿＿＿＿，表现为病人经常会出现自发性的＿＿＿＿或对一些通常情况下不会引起疼痛的刺激产生＿＿＿＿。

7．Alzheimer病的临床表现特征有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。

8．Alzheimer病发病的危险因素有＿＿＿、＿＿＿＿。

9．神经原纤维缠结包含体内的基本成分是＿＿＿＿＿。

10．神经原纤维缠结和老年斑的形成可选择性地损害＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿以及＿＿＿内的一些神经核。

参考答案：1．意识清晰度(觉醒成分) 意识内容2．意识障碍3．代谢紊乱和中毒脑干4．脊髓丘脑束丘脑外侧核群丘脑内侧核群5．多觉性Aδ和C类纤维末梢前列腺素6．丘脑综合征烧灼痛痛觉7．记忆障碍认知思维障碍性格改变情感及精神障碍8．老龄基因异常9．双螺旋状神经原纤维或长度15nm的直的神经原纤维10．新皮质海马杏仁核基底神经核丘脑前核脑干A型题1．保持意识存在的主要结构是：A．间脑B．大脑皮质C．脑干上行网状激动系统D．脑桥E．丘脑2．引起的意识障碍多伴有脑神经反射异常的是：A．代谢紊乱B．中毒C．大脑皮质的局限性损伤D．ARAS结构损害E．贫血3．属于重度意识障碍的表现有：A．智力活动障碍B．角膜反射和防御反射均消失C．进食困难D．呈嗜睡状态E．幻视幻觉4．关于意识内容和意识混浊，不正确的是：A．意识内容变化时常会伴有意识混浊B．意识混浊时可有意识内容的变化C．两者既相互平行，又相伴而行D．两者虽不平行，但却经常相伴而行E．意识内容和意识混浊均属意识障碍的表现形式5．关于机械性伤害感受器叙述哪一点是正确的?A．该感受器由Aδ神经纤维末梢构成B．该感受器由C类神经纤维末梢构成C．该感受器由Aβ神经纤维末梢构成D. 胰蛋白酶等也可兴奋此类感受器E．该感受器的兴奋不参与痛觉的形成6．下述关于快痛特点的描述哪一点不正确?A．感觉清楚B．定位明确C．持续时间较长D．可引起逃避性反射活动E．由Aδ类神经纤维传导7．关于慢痛的产生机制，正确的是：A．由热和机械性伤害感受器的Aδ类纤维传导B．由多觉性伤害感受器的无髓鞘C类神经纤维传导C．由机械性伤害感受器的Aδ类纤维传导D．由多觉性伤害感受器的Aδ类神经纤维传导E．以上均不对8．能完全阻断神经源性炎症的是：A．组胺抑制剂B．非肽类P物质受体拮抗剂C．前列腺素抑制剂D．5-羟色胺抑制剂E．自由基清除剂9．关于疼痛综合征，不正确的是：A．脑岛皮质的损害可产生B．患者可感受到伤害性刺激引起的疼痛C．患者可区分锐痛和钝痛D．患者不能区分锐痛和钝痛E．男女均可患病10．下述Alzheimer病的临床表现，哪一点不正确?A．记忆障碍B．认知思维障碍C．性格改变D．性格没有改变E．情感障碍11．Alzheimer病时新皮质和海马受损最严重的是：A．胆碱能神经元B．去甲肾上腺素能神经元C．乙酰胆碱神经元D．肾上腺素能神经元E．谷氨酸能锥体神经元和一些中间神经元12．神经原纤维最主要的成分是：A．泛素B．微管蛋白C．中间细丝蛋白D．磷酸化的不溶性tau蛋白E．聚糖类13．Alzheimer病老年斑的中心成分是：A．神经原纤维B．淀粉样物质沉淀C．蛋白样物质沉淀D．脂肪样物质沉淀E．糖原沉淀14．淀粉样物质的主要成分是：A．Aβ淀粉肽B．不溶性tau蛋白C．Aβ-淀粉肽前体蛋白D．α-巨球蛋白E．淀粉酶B型题A．ARAS B．脑干C．大脑皮质D．脑桥上端以上部位受损并累及ARAS E．中脑1．损伤引起的意识障碍多伴有明显的脑神经反射异常的是：2．局限性损伤或切除并不一定引起意识障碍的是：3．导致意识障碍的最常见原因是：4．损伤引起意识障碍的同时，危及病人生命的是：A．温度性伤害感受器B．机械性伤害感受器C. 多觉性伤害感受器D．压力性伤害感受器E．寂静性伤害感受器5．肌肉的强烈收缩可兴奋：6．在次级痛过敏和中枢敏感化中发挥重要作用：7．过度的温度刺激(>45℃或<5℃) 使其激活：8．由传导速度慢、直径细的无髓鞘C类神经纤维末梢构成：A．快痛B．牵涉痛C．痛过敏D．中枢性疼痛E．幻肢痛9．脊髓丘脑束投射的靶细胞的损害引起的疼痛为：10．脊髓后角神经元的过度兴奋是上述哪种疼痛的机制?11．胆囊炎时常感右肩胛部疼痛属：12．自发性疼痛最有力的证据是：A．谷氨酸能锥体神经元B．胆碱能神经元C．单胺能神经元D．肾上腺素能神经元E．投射神经元13．Alzheimer病时，在脑干内受损的主要是：14．Alzheimer病时，在新皮质和海马受损最严重的是：15．与牵涉痛可能有关的是：16．Alzheimer病时，在基底神经节等部位受损的主要是：C型题A.意识混浊B. 意识内容变化C．两者都有D．两者都无1．意识障碍的表现包括：2．意识清晰度降低是指：3．大脑皮质广泛联系区活动的结果：4．把意识障碍分为轻度、中度和重度，是根据：A．机械性刺激B．温度刺激C．两者都是D．两者都不是5．可激活多觉性伤害感受器的是：6．可兴奋机械性伤害感受器的是：7．可兴奋温度性伤害感受器的是：8．可激活寂静性伤害感受器的是：A．Aδ类纤维B．C类纤维C．两者都有关D．两者都无关9．传导快痛的是：10．传导疼痛的是：11．与“发条拧紧”现象有关的是：12．与中枢性疼痛有关的是：A．神经原纤维缠结B．老年斑C．两者都有D．两者都无13．与帕金森(Parkinson)病有关的是：14．与磷酸化的不溶性tau蛋白有关的是：15．结构中有营养不良性肥大轴突的是：16．与Alzheimer病有关的是：X型题1．引起脑结构损害的常见原因有：A．颅脑外伤B．脑血液循环障碍C．颅内肿瘤D．颅内感染2．引起意识障碍的代谢紊乱和中毒可分为：A．营养物质缺乏B．内源性毒素积聚C．血压过高或过低D．体液和电解质平衡紊乱3．属于重度意识障碍表现的是：A．处于昏迷状态B．有嗜睡的倾向C．呼吸不规则D．呈嗜睡状态4．不可逆昏迷的病理基础是：A．间脑的广泛损伤B．大脑皮质的广泛损伤C．脑干网状结构的广泛损伤D. 脑桥的广泛损伤5．组织受到伤害性刺激后，局部产生的致病化学物质的来源有：A．通过血液及白细胞游走带人损伤区B．直接从受刺激的细胞中溢出C．在受刺激细胞内经酶促反应合成后释放D．由伤害性感受器本身释放的致痛物质6．关于寂静性伤害感受器，正确的是：A．炎症能使它们的发放阈值急剧增高B．广泛分布于皮肤、肌肉、关节和内脏中C．不属于经典C伤害性感受器D．在次级痛过敏中发挥重要作用7．关于灼性神经痛，正确的是：A．患肢有烧灼样剧烈疼痛B．对热刺激的阈值降低C．以指(趾)和手、脚掌最明显D．情绪激动可减轻疼痛8．能引起伤害性感受器敏感化的化学物质有：A．乙酰胆碱B．缓激肽C．前列腺素D．P物质9．与神经源性炎症有关的生物活性物质是：A．P物质B. 前列腺素C．缓激肽D．降钙素基因相关肽10．关于Alzheimer痛的正确描述是：A．没有家族史B．65岁以上老年人中发病率约7％C．是痴呆中最常见的D．新皮质和海马中有神经原纤维缠结和老年斑11．关于Alzheimer病的临床表现，正确的是：A．可出现失认、失用、失计算B．早期为远期记忆逐渐衰退C．多数患者表现为原有性格的病态演变D．可表现为忧郁、呆滞等12．Alzheimer病发病的危险因素有：A．高血脂B．老龄C．高血压D．基因异常13．基因异常能促进Aβ-淀粉肽生成和沉积的是：A．APP基因B．早老蛋白-1基因C．早老蛋白-2基因D．载脂蛋白E等位基因14．神经原纤维由一大类蛋白质构成，包括：A．微管蛋白1B和2 B．tau蛋白C．泛素D．中间细丝蛋白A型题1-5．CDBCA 6-10．CBBDD 11-14．EDBAB型题1-4．ACDB 5-8．BEAC 9-12．DCBE 13-16．CAEBC型题1-4．CABC 5-8．CABD 9-12．ACBD 13-16．DABCX型题1．ABCD 2．ABD 3．AC 4．BC 5．ABCD 6．BCD 7．ABC 8．ABCD 9．AD 10．BCD 11．ACD 12．BD 13．ABCD 14．ABCD1．意识(consciousness)答：意识是机体对自身状态和周围环境的感知和对外界刺激做出恰当反应的能力，它包括意识清晰度和意识内容两个组成部分。