肌力评定(孙华明)

康复评定——肌力评定徒手肌力检查(manual muscle test，MMT)是评定肌力的主要方法。

随着科学技术的发展，电子技术与力学、生物力学、人体解剖与生理相结合，使肌力的计算机化评定得以实现并应用于临床工作中。

但徒手肌力检查法仍以其操作简单、科学、实用而成为临床工作中最广泛应用的评定方法，也是老年康复机构最适宜的肌力评定方法。

(一)肌力的定义肌力是指骨骼肌的最大随意收缩力，因此肌力评定的前提条件是:评估随意收缩力，而不是肌肉痉挛所产生的力;评估最大收缩力，而不是任意收缩力，因此受试者必须尽全力测定。

(二)影响肌力评定的生理因素1.肌肉初长度一般来说，每块肌肉都有其特定的最佳长度以产生最大的肌力。

单关节肌缩短或双关节肌两端因向心收缩而靠近时，肌肉收缩力会有所下降，尤其在多关节肌表现明显。

双关节肌和多关节肌相对于单关节肌收缩效率更高，因为其在一个关节处缩短的同时在另一个还可以被拉长，而且多关节肌在做向心收缩时还可以维持一稳定的张力，因为其在一个关节处缩短的同时可以在其他关节维持最佳肌肉长度，这提示我们在检查抗阻肌力时应该选择合适的肌肉初长度。

2.肌肉收缩方式从生理学角度看，肌肉离心收缩时可产生最强的收缩力，而等长和向心收缩时肌力较小。

在每一个特定关节角度上，最大的等长收缩力量比相同角度上向心收缩力量强，但是，此角度上最大离心收缩(肌肉抵抗过重的负荷被拉长)所产生的力量还是要大于等长和向心收缩所产生的肌力。

临床上一般不使用离心收缩检查肌力，多用向心和等长收缩。

因为离心收缩速度越快，产生的肌力也越大，很难标准控制，而向心收缩却相反，收缩速度越快产生的肌力越小。

向心收缩时必须控制速度一致，一般选用中度的收缩速度。

而等长收缩时必须在终末角度时用力停住，此时肌力可能比向心收缩高出一个等级。

3.肌肉类型Ⅰ型肌纤维收缩速度慢，但耐疲劳;Ⅱ型肌纤维收缩速度快，但容易疲劳。

不同肌肉根据作用不同所含肌纤维的比例不同，临床上必须考虑肌肉收缩速率和所施加的阻力大小。

肌力评定适应证：骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标禁忌证：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压常用方法：徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计MMT一般原则：检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者检查方法：被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）肌力评级依据：外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩检查步骤：向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始）记录检查结果MMT的注意事项：选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。

测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。

采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。

（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。

若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS 或CC。

中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。

衢州康复医院上肢肌力评价表MMT姓名性别年龄科别床号病案号注：MP=跖趾关节,PIP=近节趾间关节,DIP=末节趾间关节,IP=趾间关节评价者：1、 2、 3、 MRC分级法分级评定标准0 无可测知的肌肉收缩1 可触及肌肉收缩,但无关节活动2–消除肢体重力影响时能活动,但活动范围在50％～100％之间2 不能抗重力,但在消除重力影响后能做全范围运动2+ 能对抗重力,但范围小于50％3–能对抗重力,但活动范围在50％～100％之间3 能对抗重力,且能完成全范围的活动,但不能对抗任何阻力3+ 情况与3级相仿,但在运动终末能对抗轻微阻力4–能对抗的阻力与4级相同,但活动范围在50％～100％之间4 能对抗阻力,且能完成全范围的活动但阻力达不到5级水平4+ 活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同,但在末期能对抗5级阻力5–能对抗与5级相同的阻力,但活动范围在50％～100％之间5 能对抗与正常相应肌肉相同的阻力,且能做全范围活上肢主要肌肉MMT检查方法与评定肌肉1级2级3、4、5级斜方肌菱形肌坐位,臂外展放桌上,试图使肩胛骨内收时可触及肌收缩同左,使肩胛骨主动内收时可见运动俯卧,两臂稍抬起,使肩胛骨内收,阻力为将肩胛骨向外推斜方肌下部俯卧,一臂前伸内旋,试图使肩胛骨内收及下移时,可触及斜方肌下部收缩同左,可见有肩胛骨内收及下移运动同左,肩胛骨内收及下移,阻力为将肩胛骨上角向上外推斜方肌上部、肩胛提肌俯卧,试图耸肩时可触及斜方肌上部收缩同左,能主动耸肩坐位,两臂垂于体侧,耸肩,向下压的阻力加于肩锁关节上方,能抗阻力为5、4级,不抗阻力为3级前锯肌坐位,一臂向前放桌上,上臂前伸时在肩胛骨内缘可触及肌收缩同左,上臂前伸时可见肩胛骨活动坐位,上臂前平举屈肘,上臂向前移动,肘不伸,向后推的阻力加于肘部三角肌前部、喙肱肌侧卧,悬起上肢,试图前屈,能触及三角肌前部有收缩侧卧,受检上肢放于滑板上,肩可主动屈曲坐位,肩内旋,屈肘,掌心向下,肩屈曲,阻力加于上臂远端三角肌后部、大圆肌背阔肌侧卧,悬起上肢,试图件后伸,可触及大圆、背阔肌收缩向对侧侧卧,受检上肢放于滑板上,肩可主俯卧,肩伸展30～40,阻力加于上臂远端动伸展三角肌中部、岗上肌三角肌后部胸大肌仰卧,尝试肩外展时可触及三角肌收缩端坐,悬起上肢,试图水平后伸,在三角肌后部可触及肌肉收缩端坐,悬起上肢,试图水平前屈在腋窝前臂可触及肌肉收缩仰卧,上肢放于床面上,肩可主动外展体位同左,悬起上肢能主动水平后伸体位同左,悬起上肢能主动水平前屈坐位,屈肘,肩外展至90,阻力加于上臂远端俯卧,肩外展90,屈肘,上臂做后伸动作,阻力加于肘后向下压仰卧,肩外展90,做水平前屈动作,阻力加于肘部向外拉岗下肌小圆肌俯卧,肩外展90,屈肘,前臂在床缘外下垂,试图肩外旋,在肩胛骨外缘可触及肌肉收缩体位同左,肩可主动外旋体位同左,肩外旋,阻力加于前臂远端肩胛下肌、大圆肌、胸大肌背阔肌俯卧,肩外展90,屈肘,前臂在床缘外下垂,试图肩内旋时,在腋窝前、后壁可触及肌肉收缩体位同左,肩可主动内旋体位同左,肩内旋,阻力加于前臂远端肱二头肌坐位,肩外展,上臂放于滑板上,位置同左,肘关节可坐位,上肢下垂,屈曲肘关节,肱肌肱桡肌试图屈曲肘关节时可触及相应肌肉收缩主动屈曲阻力加于前臂远端;测肱二头肌旋后位、测肱肌旋前位、测肱桡肌前臂中立位肱三头肌肘肌坐位,肩外展,屈肘,上肢放滑板上,试图伸肘时可触及肱三头肌活动体位同左,肘关节可主动伸展俯卧,肩外展、屈肘,前臂在床缘外下垂,伸肘关节,阻力加于前臂远端旋后肌肱二头肌俯卧,肩外展,前臂在床缘外下垂,试图前臂旋后时可于前臂上端桡侧触及肌肉收缩体位同左,前臂可主动旋后坐位,屈肘90,前臂旋前位,做旋后动作,握住腕部施加反方向阻力旋前圆肌旋前方肌俯卧,肩外展,前臂在床缘外下垂,试图前臂旋前时可在肘关节下、腕上触及肌肉收缩体位同左,前臂可主动旋前坐位,屈肘90,前臂旋后位,做旋前动作,握住腕部施加反方向阻力尺侧屈腕肌桡侧屈腕肌坐位,前臂中立位,固定前臂,试图腕关节屈曲,可在掌侧腕横纹触及肌腱收缩体位同左,腕可掌屈坐位,前臂旋后位,做屈腕动作阻力加于掌侧尺侧伸腕坐位,前臂中立位,固定前臂,试图体位同左,腕可背伸坐位,前臂旋前位,做腕关节肌桡侧腕长、短伸肌腕关节背伸,可在背侧腕横纹触及肌肉收缩背伸阻力加与手背侧指总伸肌试图伸掌指关节时可触及掌背的肌腱活动坐位,前臂中立位,手掌垂直时掌指关节可主动伸展伸掌指关节并维持指间关节屈曲,阻力加于手指近节背侧指浅屈肌屈近端指间关节时可在手指近节掌侧触及肌腱活动坐位,有一定的近端指间关节活动屈曲近端指间关节,阻力加于手指中节掌侧指深屈肌屈远端指间关节时可在手指中节掌侧触及肌腱活动有一定的远端指间关节屈曲活动固定近端指间关节,屈远端指间关节,阻力加于手指末节指腹拇收肌内收拇指时可于1、2掌骨间触及肌肉活动有一定的拇内收动作拇伸直,从外侧位内收,阻力加于拇指尺侧拇长、短展肌外展拇指时可于桡骨茎突远端触及肌腱活动有一定的拇外展动作拇伸直,从内收位外展,阻力加于第一掌骨桡侧拇短屈肌 拇长屈肌 拇伸直位,做屈拇动作,可触及肌肉 收缩有一定的拇屈曲动作手心向上,拇指掌指关节屈曲,阻力加于拇指近节掌侧拇短伸肌 拇长伸肌做伸拇动作,可触及肌腱活动 有一定的拇伸直动作手心向下,拇指掌指关节伸展,阻力加于拇指近节背侧徒手肌力检查 manual muscle test MMT 上肢1 肩胛骨内收|：斜方肌中部及菱形肌 触诊 检查动作45-3-2-1级-扩胸45上举上肢 3212 肩胛骨外展及外旋：前锯肌 触诊 检查动作45-3-2-1级-手臂前伸453肩胛骨外肩胛骨内缘及胸壁腋前臂及213 肩胛骨上提：斜方肌上部及肩胛提肌 触诊 检查动作--耸肩453214 肩胛骨下移及内收：斜方肌下部 触诊 检查动作4532头转向外展1肩胛冈根部与胸椎之间触及肌肉收缩5肩关节前屈：三角肌前部及喙肱肌 触诊 检查动作—手臂上抬453216 肩关节后伸：背阔肌,及三角肌后部 触诊 检查动作—后抬手臂4532固定肩胛固定肩胛掌心向上臂远自由抬举90 以上三角肌前上臂远内收内17 肩关节外展：三角肌中部及冈上肌 触诊 检查动作—侧方抬手臂 453 218肩关节水平后伸：三角肌后部 4、5级 俯卧,肩外展90,屈肘,上臂做后伸动作,阻力加于肘后向下压3级 体位同上,上臂能抗重力做全范围活动2级 端坐位,悬起上肢可做后伸动作1级 端坐位,悬起上肢,试图做上臂后伸,在三角肌后部可触及肌肉收缩9肩关节水平前屈：胸大肌 固定肩胛掌心向4、5级 俯卧、肩外展90,做水平前屈动作,阻力加于肘部向外拉3级 体位同上,上臂能抗重力做全范围的水平前屈2级 端坐,悬起上肢能主动水平前屈1级 端坐,悬起上肢试图水平前屈,在腋前臂可触及肌肉收缩10肩关节外旋：冈下肌及小圆肌 触诊 检查动作 45311肩关节内旋：肩胛下肌,大圆肌,胸大肌及背阔肌触诊 检查动作45312肘关节屈曲：肱二头肌,肱肌及肱桡肌 触诊 检查动作453 固定肩胛前臂远内旋位固定肩胛外旋位轻轻固定测肱二：旋后2113肘关节伸展：肱三头肌 触诊 检查动作14前臂旋后：旋后肌及肱二头肌 触诊 检查动作-- 453 21 45 3 2 1 旋前腕 部 桡骨头下可触旋后肘关节前可触肱二45 3 15 前臂旋前：旋前圆肌及旋前方肌 触诊 检查动作--16 腕关节屈曲：桡尺侧屈腕肌 触诊 检查动作--- 45 32117 腕关节伸展：桡侧腕长,短伸肌及尺侧伸腕肌 触诊 检查动作 45 32 1旋后腕 部旋后不能握拳 桡侧屈腕肌：阻力于大鱼中立桡尺偏手指自然放松不旋前前臂掌侧近端及远。

肌力评定适应证：骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标禁忌证：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压常用方法：徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计MMT一般原则：检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者检查方法：被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）肌力评级依据：外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩1检查步骤：向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始）记录检查结果MMT的注意事项：选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。

测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。

采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。

（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。

若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。

中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。

肌力的分级：
0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】
Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】
Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】
检查方法：检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。