早期心功能不全误诊和漏诊病例分析

后肺部感染分 析
安 良英
摘 要： 目的 ： 肿瘤 专科 医院胸科 术后 肺部 医院 感染特 点 ， 讨预 防措施 。方法 ： 性 分析 我 院外科 ９倒胸科 手术后 肺部 医院感 分析 探 回顾 ２ 染发 生情况 。结果 ： 科手 术后肺 部 医院感染 率为 １． ％。结论 ： 胸 ３４ ０ 胸科 手 术前后采 取积 极 的预 防措施 ， 以减 少手 术后肺部 感 染的发 生。 关键词 ： 手术 ； 部 感染 ； 防 胸科 肺 预 中图分 类号 ：６５ Ｒ ５ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ － ０ ９ ０ １０－ ９９ ２ １） － ６－ １ ４ ０ 胸 科手术后 发生 肺部 感染 的机 会较 其 他手 术 为多 ， 中又 以 机体免 疫力 。 其 ． ２年龄 与 医院感 染 ： 次调查 显 示， 龄越 大 ， 本 年 感染 率越 高 ， 染 感 高龄 和婴 幼 儿病 人术 后较 为 常见 ， 文 献报 道 ， 吸道 并 发 病发 ３ 有 呼 肺 生率 在老 年患者 开胸 术后 高 达 ２ ％ ０ ｍ 因呼 吸衰竭 而 死亡 的 率与 年龄呈 正相关 。老 年 患者 因组 织器 官 老化 ， 泡 弹性及支 气 ０ ％ ， 老年 患者高 达 ２．１ｄ。为 了解 我院胸 科手 术后 肺部 医院 感染发 管上皮纤毛运动减弱 ， ４ ｑｚ ６ ｔ 使老年患者更易发生下呼吸道感染。因此， 以减 生情 况以便 采取 有效 的预 防控 制措 施 ，对建 院 ２ 年来 ９ 例 胸科 老年患 者在 围术期 更应 加 强预 防 和控制 肺 部感染 的措 施 ， 少 ２ 下呼 吸道感 染 的发生 。 手术 患者进 行 回顾 性调 查和分 析 。 ３ ． ３麻醉方式与医院感染 ：全麻气管插管使作为第一道防线的鼻 １ 资料与 方法 湿 过 管 １ ． １调查对象：为 ２ ０ 年 ７月至 ２ ０ 年 ６ ０７ ０９ 月我院建院 ２ 年来胸 腔 和 口咽 失去 了调温 、 化 、 滤 的作 用 ； 道 的刺激 和压迫 影响 外 科 ９ 例施 行 开胸 手术 的住 院患 者 ，年龄 １— １ ，平 均 ５ ． 了咳嗽反射和气道黏膜的纤毛运动ｆ】 ２ ９８ 岁 ４ ５ ４； 插管过程 中无菌导管经过 岁， ６岁 ５例， ６ ＜ －０ ２ ＞ ０岁 ４ ０例 ； 中男性 ７ 其 ５人 ， 女性 ｌ 人 。肺 有 菌的 口腔 而受 污染 ， 随 口咽 分泌 物 由导管 周 围经声 门进入 ７ 细菌 这些 叶切除术 ５ 例， ２ 一侧全肺切除术 ６例 ， 食管癌根治术 ２ 例 ， ８ 纵膈 下呼 吸道 ， 都是 造成 全麻 气管 插管 后下 呼 吸道容 易感染 的原 因。 因此 ， 麻 醉 的麻 醉设 备 包括 喉镜 、 全身 麻醉 机 及其 附件 的洗 肿瘤 切除术 ７ ， 膜肿瘤 切 除术 １ ， 胸扩 清术 １ 。 例 胸 例 脓 例 １ 诊断标准及调查 内容 ： ． ２ 根据卫生部 ２０ 年颁发的《 ０１ 医院感染 涤 、 消毒 、 菌 、 灭 监测 工作 必须 形成 制 度化 ， 规范 化管理 ， 达到 以适 诊断标准》 逐份调查 ９ 例胸科手术后出院病例 ， ２ 确定医院肺部感 应控制和降低医院感染率的要求御 。 染 ， 除院外 感染 。 并排 ３ 自控 止痛 泵 （Ｃ 应用 与 医院 感染 ： 手术 后 ， 人 呼吸 功 ． ４ Ｐ Ａ） 开胸 病 ２ 结 果 能 减退 ， 呼吸道 分泌 物增 多 。 因手术 伤 口疼痛 ， 不能做 有效地 又 常 ２ 肺 部 医院感染发 病率 ：２ 患 者开 胸手 术后 发 生肺 部感 染 ｌ 咳嗽排 痰 ， 呼 吸道分 泌物 积 聚 ， 易 发生肺 部感 染 。手 术后 应 ． １ ９例 ２ 使 更 例 ， 医院感 染发病 率 为 ｌ． ％。＞ ０岁 ４ 中感 染 ７例 ， 肺部 ３４ ０ ６ ｏ例 感 用 Ｐ Ａ， 效 止痛 并减 少 止 痛药 的 用量 ， 利于 患者 手术 后 咳 Ｃ 可有 有 染率为 １． 耋６ 岁 ５ 例感 染 ５ ， 染率 为 ９ ％。 ７ ％； ｏ ５ ２ 例 感 ． ６ 嗽功能 的恢 复 ， 进行 有效 地 咳嗽排 痰 ， 证呼 吸道 的畅通 。 保 ２ ． ２麻醉 方式 ：２例 患者 均 采取 了气 管插 管 或 喉罩 通 气 全 麻 ， ９ 使 ３ 。 ５雾化 吸人与 肺部 医院感 染 ： 前后 常规 给予雾 化吸 入 ， 以 手术 可 用率 为 １０ ００ ０． ０。 ０ ７ 湿化气道 ， 稀释痰液 ， 减轻呼吸道黏膜的水肿 ， 有利痰液的排出， ２ Ｃ ． Ｐ Ａ使用率 ： ３ ９ 患者术后 均使用 了 Ｐ Ａ，Ｃ ２例 Ｃ Ｐ Ａ使用 率为 避免呼 吸道感 染 。 １ ００ ％ 。 ０ ．０ 参考 文献 ２ 雾化 吸人率 ：２ ． ４ ９ 例患 者术 前术 后均使 用 了雾化 吸入 ， 吸人 【顾悼云． 雾化 １ 】 老年外科学『１ Ｍ． 北京： 人民卫生出版社． ９ ． ． １ ８１ ９ ６ 率为 １０ ｏ ０ ． ％。 ０ ｆ 肖庆 隆， ２ １ 刘颖 珍， 大 为． 胸手 术 衰竭 的 原 因及 治疗 【． 张 开 Ｊ 中华心 】 ３ 讨 论 血管 病杂 志 ，９２８ ） ． １９ ，４： （２ ３１ 。 基础 疾病 ： 性肿 瘤 患者 由于疾 病 的特 点 ， 力 低 、 疫力 【 田 玉凤 ． 瘤 患者 医院感 染 因素 分析 及预 防【． 医院感染 学 恶 抵抗 免 ３ 】 肿 Ｊ 中华 】 低下 ， 医院感染 率 明显高 于其他 疾病 住院 患者 因此 对接受 开胸 杂志 ， ０ ， （６： ０ — １５ 。 ２ ９１ １） １ ２ ０． ０ ９ ２４ 手术 患者 围术 期加 强 营养 支 持 ， 改善 患 者 的免 疫力 ， 提高 患 者 的 【 徐 秀华． 医院感 染学【 】 ４ ］ 临床 Ｍ． 湖南： 学技 术 出版社 ． ０． ６ 科 ２ ５ ６． ０ ３ 【 朱 小 勇， 芳， 建 中． 庥 气管插 管后 下呼 吸 道感 染相 关 因 ５ 】 陈德 施 全 贵州 省肿 瘤 医院医院感 染管理 科（５ ｏ３ ５ｏｏ ） ２０ 年 ｌ 月 ２ ０９ ２ ２日收稿 素探 讨【． 代 中西 医结合 杂志， ０ ， （ ）７５ １８． 了现 】 ２ ７１ １ ： ８— ７６ ０ ６３１