变电站第二种工作票(模板)

变电站（发电厂）第二种工作票

单位重庆市外协施工单位公司编号

1.工作负责人（监护人）赵龙班组贵州送变电工程公司

2.工作班成员（不包括工作负责人）（共2人）

余方明、陈隆生

3.工作的变、配电站名称及设备双重名称

110kV香山变电站

4.工作任务

5.计划工作时间自 2017年3月4日09时间00分至 2017年3月6日18时间30分

6.工作条件（停电或不停电，或临近及保留带电设备名称）

7.注意事项（安全措施）

编号

施工单位工作票签发人签名签发日期年月日时分

工作票签发人签发日期年月日时分

8.补充安全措措（工作许可人填写）

9.确认本工作票1-8项

工作负责人签名工作许可人签名

许可工作时间年月日时分

10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

工作班成员签名：

11.工作票延期

有效期延长到年月日时分

工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）

13.工作票终结

全部工作于年月日时分结束，作业人员已全部撒离，材料工具

编号

已清理完毕。

工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

14.备注：（可绘图可写文字说明）

（1）监护地点及具体工作和专责监护人

（2）其他事项

作业风险控制卡

工作负责人：主票编号号：