XXXX建设集团有限公司
工程变更（签证）申请单
工程名称：XXXXXXXXXXXXXX二期项目立体库工程编号： XXX-配电房-001
变更申请部门XXX项目部施工单位XXXXXXXXXXXXX有限公司
变更（签证）原因：
应业主要求原一期配电房扩建，增加配电房电缆支架、电缆沟沿边、电缆沟盖板等工作内容。
变更（签证）内容
配电房扩建工程，增加配电房电缆支架、电缆沟沿边、电缆沟盖板等工作内容按规定图集保质保量施工，包干12318元（不含税金），进行结算，包干价为施工内容总价包干，包括完成完成本工程范围所需之全部费用，施工内容如下：
（1）电缆支架制作安装
用料：热镀锌国标角钢L50*50*5 、膨胀螺栓10*100等
（2）电缆沟沿边角钢制作安装
用料：国标角钢L40*40*4等
（3）电缆沟盖板制作安装
用料：花纹钢板3mm、国标角钢L30*30*3等
（4）所有金属构件除锈刷漆
用料：防锈漆、银粉漆、稀释剂等
变更（签证）申请人：日期：年月日
项目部审核：工程部审核：
经营部审核：总经理审批：
签收人：
注：本表应经相关责任人复核签字确认后，由工程部资料员盖章、存档发放施工单位有效；其他形式均为无效，在结算时不予认可。
工程签证、变更管理办法及附表一、工程签证管理办法第一条分包单位权利（一）分包单位在接到工程指令、技术核定单时，如认为其中涉及到工程价款调整，则必须另行办理工程签证，以证明有关工作是否实施；同时，应汇同监理和发包人项目部审核人员及负责人在签证单上明确说明该技术核定内容的原由以及是否超出合同规定责任和义务。
（二）如分包单位未在规定的时间内办理签证单，则发包人认为分包单位自动放弃。
（三）对于自动放弃的变更、指令等不予补办，结算不予考虑。
第二条工程签证仅证明签证事实。
任何按本办法规定审核的签证并不绝对代表发包人公司会给予分包单位经济补偿、工期顺延或其他承诺。
第三条工程签证的办理主要有如下几种情形（一）发包人项目部发出的工程变更指令（含修改或补充之图纸）在完成实施后，其工作数量、工艺、材料将被覆盖（结构构件除外），无法再进行现场验证的；（二）工程变更指令未具体说明部位、尺寸、工艺、材料、无实施详图的，完成实施后需要进行现场验证或由分包单位用图示形式表达指令内容的；（三）工程变更指令以口头形式发出，未在规定的时限内以书面形式加以确认，而指令已经完成实施的；（四）发包人项目部发出的工程管理指令，引起分包单位改变施工顺序、缩短工期、增加周转材料、使用合同文件规定之外的工艺、导致分包单位工期延长增加材料设备租赁费用的；（五）发包人项目部和设计管理部批复分包单位建议，加重分包单位责任和增加分包单位费用支出，而增加的责任和费用又不属于合同文件规定之列的；（六）分包单位之间发生相互索赔，需要经过发包人项目、合约部协调处理的。
第四条分包单位提交的签证单或计算单应注明如下内容（一）工程工程指令签发时间及编号；（二）签证事实发生、完成及提交的日期；（三）执行签证事实的依据（以工程指令或委托书等函件作为附件）；（四）签证事实及完成情况简述；（五）涉及经济或工期索赔的数额或天数；（六）分包单位签发人员的签名和项目部印章。
内容不清楚、不齐全的签证单或计算单，监理单位及项目可拒收。
