主动脉瓣关闭不全的治疗方法

心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范

第一节主动脉瓣狭窄

【适应证】

1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.

2 .冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

3 .升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

4 .冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.

5 .无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。

6 .无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。

【术前准备】

1 .详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。

2 .注意休息，避免剧烈或竞争性运动。平卧或蹲位站起时不宜过快。

3 .合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。

4 .没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。

5 .有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。

6 .合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。

7 .对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。

8 .如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。

9 .对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。

10 .术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。 I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。

【操作方法及程序】

主动脉瓣置换木

胸骨正中切口。升主动脉、右心房插管。右上肺静脉前方插入左心引流管。

1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。

主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

【诊断依据】

1．轻症者可无任何自觉症状。心功能失代偿时有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭症状，可出现心绞痛和体位性头昏。

2．主动脉瓣第二听诊区可闻及高调、递减型泼水样杂音，该部位第二音减弱或消失，有时可在心尖区间闻及舒张中或晚期隆隆样t杂音。周围血管征阳性：毛细血管搏动，水冲脉，枪击音，脉压差增大。

3．胸片示左室增大，并有主动脉弓凸出。

4．心电图示左室高电压、左室肥厚。

5．超声心动图示主动脉瓣关闭不全及左室腔扩大。

【检查】

1．血沉，抗Ｏ”，C-反应蛋白。

2．有细菌性心内膜炎时行血培养加药敏试验。

3．拟手术者查血型，凝血因子Ⅰ，出凝血时间及凝血酶原活动度等。

4．胸片，心电图，超声心动图。

5．年龄＞60岁（男性＞50岁），拟行手术治疗者，应作选择性冠状动脉造影。

【治疗】 1．一般治疗：参见二尖瓣狭窄。

2．有心力衰竭者应行强心利尿治疗：西地兰0.4mg静注，或地高辛0.25mg，1/d，双氢克尿噻25mg，2/d，或速尿20mg，静注或口服，1～2/d，开博通12.5～25mg，3/d，依那普利5～20mg，1/d。

3．抗心律失常：应根据心律失常性质选择不同的药物（参见心律失常的相关内容）。

4．抗风湿治疗：有风湿活动者应抗风湿治疗（参见风湿热有关内容）。

5．有细菌性心内膜炎时，应根据血培养及药敏试验结果选用敏感的抗生素治疗4～6周。最常用青霉素1000万～2000万U/d。

6．外科治疗：

(1)．手术适应证：①有症状者均应抓紧手术治疗；②对尚无临床症状的病例，凡心胸比率＞55%，或左心室舒张期末径＞55mm者；③脉压差＞6.67kPa（50mmHg），体循环收缩压超过18.7kPa（140mmHg），舒张压5.33kPa（40mmHg）以下时者；④重度主动脉瓣关闭不全，出现频繁心绞痛或心力衰竭，应在适当准备下，行急诊抢救手术。

急性主动脉瓣关闭不全时，由于突然的左心室容量负荷加大，室壁张力增加，左心室扩张，可很快发生急性左心衰竭或出现肺水肿。 （二）体征 1.心脏听诊 主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马凡综合征或梅毒性心脏所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在胸骨右缘第二肋间最响。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早期，只在病人取坐位前倾、呼气末才能听到；较重关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急性主动脉瓣关闭不全时，由于左心室舒张末期压力增高至与主动脉舒张压相等，故杂音持续时间反而缩短。如杂音带音乐性质，常提示瓣膜的一部分翻转、撕裂或穿孔。主动脉夹层分离有时也出现音乐性要音，可能是由于舒张期近端主动脉内膜通过主动脉瓣向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动之故。

明显主动脉瓣关闭不全时，在心底部主动脉瓣区常可听到收缩中期喷射性，较柔和，短促的高调杂音，向颈部及胸骨上凹传导，为极大的心搏量通过畸形的主动脉瓣膜所致，并非由器质性主动脉瓣狭窄引起。心尖区常可闻及一柔和，低调的隆隆样舒张中期或收缩期前杂音，即Austin-Flint杂音。此乃由于主动脉瓣大量返流，冲击二尖瓣前叶，妨碍其开启并使其震动，引起相对性二尖瓣狭窄；同时主动脉瓣返流血与左心房回流血发生冲击，混合，产生涡流所致。此杂音在用力握掌时增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。当左心室明显扩大时，由于乳头肌外移引起功能性二尖瓣返流，可在心尖区闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。

瓣膜活动很差或反流严重时主动脉瓣第二心音减弱或消失；常可闻及第三心音，提示左心功能不全；左心房代偿性收缩增强时闻及第四心音。由于收缩期心搏量大量增加，主动脉突然扩张，可造成响亮的收缩早期喷射音。 急性严重主动脉关闭不全时，舒张期杂音柔和，短促；第一心音减弱或消失，可闻及第三心音；脉压可近于正常。 2.其他体征 颜面较苍白，心尖搏动向左下移位，范围较广，且可见有力的抬举性搏动。心浊音界向左下扩大。主动脉瓣区可触到收缩期震颤，并向颈部传导；胸骨左下缘可触到舒张期震颤。颈动脉搏动明显增强，并呈双重搏动。收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压差明显增大。可出现周围血管体征：水冲脉（Corrigan＇spulse），毛细血管搏动征（Quincke＇ssign），股动脉枪击音（Traube＇ssign），股动脉收缩期和舒张期双重杂音（Duroziez＇ssign），以及头部随心搏频率的上下摆动（de-Musset＇ssign）。肺动脉高压和右心衰竭时，可见颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿。 充血性心力衰竭多见，并为主动脉瓣关闭不全的主要死亡原因，一旦出现心功能不全的症状，往往在2～3年内死亡。感染性心内膜炎亦可见，栓塞少见。

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可能有一些朋友会听说过主动脉瓣关闭这样的症状，但是真正了解主动脉瓣关闭的人肯定是不多的，毕竟主动脉瓣关闭并不是一种常见的症状，但是由于主动脉瓣关闭的危害性很大，所以我们还是有必要多了解一些关于主动脉瓣关闭的信息，那么我们有什么好的方法可以用来对付主动脉瓣关闭的呢？下文我们介绍一下主动脉瓣关闭的治疗方法。

主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破坏，导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔大小和左心室功能。主动脉瓣置换术后，患者长期生存率也跟瓣膜相关并发症有密切关系。晚期死亡的主要原因为心力衰竭、心肌梗死、抗凝相关的出血、人造 第 2 页 瓣膜心内膜炎等。

主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成，也可由感染性主动脉瓣膜炎，以及主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起。此外，梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及Marfan综合征均可引起瓣膜环扩大而造成相对性主动脉瓣关闭不全。

1.减轻心脏负荷，防治感染及风湿活动;

2.积极治疗心衰、心绞痛;

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3.适宜手术者尽早手术治疗;

4.对症支持治疗。

在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的症状，那就是主动脉瓣关闭了，我们知道导致主动脉瓣关闭出现的原因有多种，主动脉瓣关闭的危害性很大，所以我们要重视这种病症，上文为我们详细介绍了主动脉瓣关闭不全治疗方法。