大柴胡汤的临床应用及病例

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.10 142

投稿邮箱：sjzxyx88@加味大柴胡汤治疗中风病风火上扰证临床验案2例揣瑞1，赵德喜2△（1长春中医药大学，吉林 长春；2长春中医药大学附属医院，吉林 长春）摘要：中风病风火上扰证是指风火上扰清窍，以半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神志迷昏，颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌红绛，苔黄腻而干，脉弦数等为常见症的中风证候。近年来发病率不断增加，对患者的生活带来严重影响。中医在治疗过程中立足辨证，临证化裁，以使中医药发挥出最大的效用。有研究证实，大柴胡汤对于中风风火上扰证的治疗有显著的效果，加味后疗效更佳。本文结合2例医案对此进行研究。关键词：大柴胡汤；中风病；风火上扰；伤寒论中图分类号：R259 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.10.098本文引用格式：揣瑞，赵德喜.加味大柴胡汤治疗中风病风火上扰证临床验案2例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):142,153.0 引言大柴胡汤出自《伤寒论》，方由柴胡：半斤、黄芩：3两、白芍：3两、半夏：半斤（洗）、枳实：4枚（炙），生姜：5两（切）、大枣：12枚（擘），大黄：2两组成，以上8味，以水一斗2L，煮取6L，去滓，再煎，温服1L，日3服。大柴胡汤方具有和解少阳、内泄热结的作用，主治少阳阳明合病[1]。伤寒论中关于大柴胡汤的条文共15条，其中太阳病4条，其余11条归于辩可下病篇。本方原为古代宿食病的专方，传统用作和解清热攻里方。随着历代医家反复摸索实践，不断将本方的临床适用范围加以扩展，尤其是在内科疾病的治疗当中。随着临床应用和研究的不断深入，大柴胡汤的应用将更加广泛。以证明大柴胡汤在治疗胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫等与其利胆作用、对胆汁返流性胃炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、肠麻痹、胃下垂与其保护胃粘膜和调整小肠运动作用等；对脂肪肝、高脂血症 、胆心综合症与其对血流变的影响；治疗糖尿病及调节新陈代谢的作用；急性传染性肝炎 、慢性肝炎、肝脓疡及其可能的作用机理[2]。而在神经内科方面对脑梗死风火上扰症患者给予大柴胡汤治疗，可有效提高治愈率，改善血液流变学指标，降低神经功能损伤程度，在临床中值得应用[3]。1 医案1.1 医案一疗区患者，刘某，男77岁，2017年1月5日就诊于医院，诊见：右侧肢体活动不利，头昏沉，心烦易怒，口苦咽干，便干便难，舌红，苔薄黄，脉弦，既往高血压病史30年，最高血压达180mmHg/110mmHg，未有效控制，美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale,NIHSS）评分：03分，BI评分：70分。本院头部MRI提示：多发腔隙性脑梗死（左侧半卵圆中心急性期病灶），双侧脑室旁脑白质缺血性改变，老年性脑萎缩；头部MRA示：右侧大脑后动脉局限性狭窄，右侧大脑前动脉较对侧变细；颈部彩超示：双侧颈动脉内中膜限局性增厚，伴多发斑块形成，右侧颈内动脉起始处较中段狭窄，双侧椎动脉椎间隙段走形弯曲。同型半光氨酸略高于正常值。该患者临床诊断明确，中医诊断：中风，中经络，风火上扰；西医诊断：脑梗死；高血压病3级（极高危险组）。治疗原则：熄风清热。用药：柴胡25g，白芍20g，大黄10g，黄芩10g，瓜蒌20g，姜半夏10g，枳实10g，土鳖虫5g，大枣10g，生姜10g，菖蒲20g，远志10g。西药以抗血小板聚集、建立侧枝循环等对症治疗。2017年1月20日复诊：心烦易怒、口苦咽干、便干便难皆见好转，舌质仍红，原方加生地，以养心阴。2017年2月3日复诊：上述症状均好，NIHSS评分：00分，BI评分：100分。1.2 医案二门诊患者，杨某，女71岁，2017年12月4日就诊于医院，诊见：双侧肢体肌力4+级，头晕，烦躁不宁，心烦易怒，口唇紫暗，大便干，舌红苔黄腻，脉弦，门诊查头部MRI提示：多发腔隙性梗塞；脑白质疏松症。颈部彩超提示：右侧颈部动脉内中膜限局性增厚伴右侧单发斑块形成；双侧椎动脉管径不对称，左侧优势。该患者临床诊断明确，中医诊断：中风，中经络，风火上扰；西医诊断：脑梗死；治疗原则：平肝熄风，清热泻火。用药：柴胡20g，大黄5g，枳实10g，黄芩10g，姜半夏9g，白芍10g，大枣10g，生姜10g，土虫5g，水蛭5g，菖蒲20g，远志20g，白术20g，泽泻10g。西药以稳定斑块、抗血小板聚集。2017年12月31日复诊：上述症状皆见好转，大便略稀，去大黄，去半夏。按：缺血性脑卒中属于中医“中风”的范畴，患者多素体阳旺，性急易怒，常有口苦口干、头晕头痛等少阳郁热之征，多因情志刺激、过劳或饮食不节等因素致气机升降失常，热及阳明，腑气不通而发病，为少阳阳明合病。阳热上扰神明，脑髓受损，神机失用，则半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇或失语，或口舌㖞斜；阳热上犯，清阳被扰，则眩晕头痛；少阳阳明盛，上熏头面孔窍，则面红目赤而成[4]。方中柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热[5]，黄芩本义为“止血草”，有益元气、去肌热、活血生血的功效；以除少阳之邪，重用大黄配伍枳实以泄阳明热结共为臣药，白芍柔肝止痛，具有降血压、止痛、抗炎及抗菌功效，可以有效缓解因血压升高而引起的脑梗死患者的病情，减轻患者头痛感；与枳实相伍可以理气和血，半夏合胃降逆，清半夏具有燥湿化痰、降逆止呕功效；配伍生姜以温中，共为佐药，大枣生姜相配调营卫而行津液，并调和诸药。病例1中土鳖虫活血化瘀，菖蒲、远志开窍化湿，全方共奏熄风清热之功，复诊患者心阴亏虚加生地以养心阴。病例2中土虫、水蛭活血化瘀，白术、泽泻利水化湿，菖蒲、远志开窍。患者肝气郁结所致头晕，疏肝解郁之效妙在于此[6]。大柴胡汤尚有调脂、调节免疫、改善微循环、降压、解热、抗炎、利胆、解痉等多重作用[7]。明显改善中风后的神经缺损症状，同时也能改善日常生活能力，对太阳阳明合并的便秘、面红目赤有着显著的疗效。并对高血压起到一定的作用。作者简介： 揣瑞（1990.04-），男，吉林省长春市人，民族：汉，在读硕士研究生。研究方向：脑病的研究。△通讯作者： 赵德喜（1967.10-），男，吉林省长春市人，民族：汉，医学博士，教授，主任医师，长春中医药大学附属医院脑病科主任，博士研究生导师。(下转第153页)·中医中药·世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第10期 153

大柴胡汤治疗小儿颌下腺炎验案一则

大柴胡汤出自《金匮要略》，临床运用广泛；小儿颌下腺炎为临床常见病，属于中医的“痄腮”范畴，本文就大柴胡汤运用于小儿颌下腺炎的有效治疗进行介绍，为临床治疗本病拓展思路。

标签： 大柴胡汤；小儿颌下腺炎；《金匮要略》

Abstract：Da Chai Hu Decoction，modified by Xiao Chai Hu Decoction，originated from”Jin Gui Yao Lue” with great value in clinical application.Pediatric

submaxillaritis is common disease in clinic，belong to the “mumps” in TCM.This

essay will introduce a effective case who suffering pediatric submaxillaritis treated by

Da Chai Hu Decoction.

Keywords：Da Chai Hu Decoction；Pediatric submaxillaritis；“Jin Gui Yao Lue”

大柴胡汤出自《金匮要略》，由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，功能和解少阳，内泻热结，主治少阳、阳明合病。本方临床应用广泛，笔者运用原方治疗小儿急性颌下腺炎发作疗效甚佳，现介绍如下。

1 病例情况

患儿，男，1岁1月。因发现左侧耳后、下颌部突然肿大半天，于2015年5月3日初诊。家长诉患者无任何诱因晨起即出现右侧面部肿大，服中药（普济消毒饮加味）三剂效不佳。现症见：肿大以耳后及下颌部甚，触之皮温略高，触痛感明显，患处皮肤无潮红，按之坚硬不移，无发热，无扁桃体肿大，腮腺导管处无分泌物，右侧淋巴结肿大，口唇偏红，微烦躁，腹微胀，脉搏：125次/分钟，体温：36.7℃，大便一日一行，微干，尿黄。舌淡红苔薄黄中心微厚，指纹偏紫。血常规：WBC：13.04×109/L、中性粒细胞数：7.96×109/L、淋巴细胞数：3.80×109/L、PLT：405×109/L，B超示：腮腺大小正常，双侧颈部淋巴结肿大，右侧颌下腺肿大。病史：患儿1月至5月时反复发作泪囊炎。中医诊断：痄腮（肝胆郁热），西医诊断：右侧颌下腺炎。法当和解少阳，清肝泄热。方拟大柴胡汤：柴胡15g，黄芩10g，白芍10g，法半夏10g，枳实10g，生大黄6g，生姜10g，大枣20g，水煎服，3剂，25ml/次，2h/次，嘱大便略微稀溏则保持用量，若1日后大便仍无变化则加量5ml，同样以大便略微稀溏为度。清淡饮食。外用：万年青叶5g，地龙一条，青黛10g，白砂糖适量，剁碎混匀敷于患处，1次/d。3日后复诊，耳后下颌部已无肿大，下颌部按之有大拇指大小的肿块，无触痛，无发热发红，大便略稀，一日一行，舌淡红苔薄黄，效不更方，嘱再服一剂，外用药继续，2日后复诊，右侧已触不到肿块，双侧淋巴结均未触及。嘱给小儿饮用适量绿豆汤，清淡饮食，避免到人群聚集的地方。复查血常规、B超均未见异常。

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大柴胡汤证案例分析——刘渡舟医案（五）　

（中国中医药出版社　刘观涛）　

曾治患者，女，５４岁。　

右胁疼痛，掣及胃脘，痛不可忍，满床乱滚，　汗出淋漓，唯注射杜冷丁方可勉强止痛。其人　体肥，面颊潮红，舌根黄腻，脉沉弦滑有力。问　

其大便已四五日未解，小便黄赤，Ｉ＝／苦泛恶，不　能饮食。　

经西医检查，诊断为胆囊炎，亦不排除胆结　

石。　中医的治疗体系不同于西医，所以用中医　诊疗疾病，必须严格使用中医的辨证论治体系，　而不能以西医的检查结果为主要辨证依据。　脉弦，Ｉ＝／苦，泛恶，不能饮食，右胁疼痛，掣　

及胃脘，有可能是少阳病。　大便已四五日未解，有可能有里阳结证。　是微结，还是轻结，还是重结呢？比如如果是少　阳病微结，可以直接用小柴胡汤就可以。如果　

是重结，那么脉应该大而有力。此病例的脉沉　弦滑有力。沉为里证，滑为实证、热证，脉有力　

为里阳证，则说明此病例有阳明病里阳有结证。　

脉沉弦滑有力，舌根黄腻，面颊潮红，小便　黄赤，也都印证了里阳结证的存在。　汗出淋漓，可能有津液损伤，但脉并无细、　

缓、弱等津虚之象，故损伤并不严重。　

其人体肥，并不具有太大的参考价值，只能　观其体质强弱，如果体质强健，用攻下类药物可　

少顾忌。　综上所述，为少阳病、阳明病的合病，当用　小柴胡加石膏、小柴胡加芒硝、大柴胡汤等双解　

少阳、阳明的方剂。　我们来分析如下方剂的方证：　小柴胡汤加石膏（小柴胡汤＋石膏）　

小柴胡加芒硝汤方（小柴胡汤＋芒硝）　大柴胡汤方（小柴胡汤一人参、甘草＋大　

黄、枳实、芍药）　以上，皆为双解少阳、阳明的方剂，都有少　阳病小柴胡汤证，但在阳明病上，还有所差别：　小柴胡汤加石膏，为有阳明里热而未结（白　

虎汤证），必有渴，而且身热、手足热。　

大柴胡汤为阳明里热已结，但所结比较轻　微，还不到大承气汤那样“心下硬痛”，而只是心　下急，即胃部不宽快；而且也不像白虎汤那样烦　

躁得厉害，而只是郁郁微烦。而其呕也比小柴　胡汤为甚，“呕不止”，所以其方剂中生姜量加　

２２　内蒙古中医药　

在坐势下行硬膜外麻醉及手术，气管插管抢救准备。优点：　

硬膜外麻醉可扩张外周血管，减轻心脏负担，用于妊高症兼　

有降压，防止抽搐，扩张肾血管，保护肾功能。减少全麻药品　

的抑制及气管插管的刺激。避免气管插管后肺部并发症加　

重。患者在麻醉，手术中端坐，面罩供氧，ＳＰＯ　可维持在　

９５％以上。采取双下肢轮扎轮放止血带，以阻断部分下肢　

血循环，控制胎儿娩出时产妇回心血量过多过快，加重心衰。　

麻醉中应力求患者安静，避免各种刺激，保证镇痛完善，预防　

ＢＰ骤升骤降，保证充分供氧，避免ＣＯ　蓄积，尽量减少可导　

至缺氧的每一环节。心衰治疗：强心，利尿，镇静用吗啡。　

扩张血管，降低循环阻力。维持心肌供氧与耗氧平衡，氧治　疗提高ＰａＯ。和ｓａｏ２，适当补充血容量，纠正酸碱失衡及电　

介质紊乱。　

心脏病合并妊娠的患者很多，多数患者孕足月，无心衰　

症状，行剖腹产手术时，多选硬膜外麻醉，无需特殊处理可安　

全实施手术麻醉。视患者病情及其它条件，也可选全麻。　

参考文献　［１］现代麻醉学［Ｍ］．人民卫生出版社．　

［２］麻醉学［Ｍ］．科学出版社．　

［３］美国麻省总院．临床麻醉手册［Ｍ］．辽宁科学技术出版　

社．　

大柴胡汤联合化疗治疗恶性消化道肿瘤４３例临床观察　

孟凡力‘　

摘要：目的：探讨大柴胡汤联合化疗治疗恶性消化道肿瘤的临床疗效。方法：将４３例恶性消化道肿瘤患者随机分为两组。　

对照组２１例，单纯化疗。治疗组２２例，化疗方案同对照组，同时给予大柴胡汤煎剂口服，每次１００ｍｌ，每天２次。结果：近期有　

效率治疗组为５９．１％，对照组为５２．４％。两组比较Ｐ＞０．０５；毒性反应率：治疗组白细胞减少１２例，对照组减少１２例。生活　

质量改善率，治疗组为６３．７％，对照组为２８．６％，两组比较Ｐ＜０．０１。结论：大柴胡汤联合化疗可提高疗效，改善症状，增加患　

者对化疗的耐受性，提高患者生存质量，同时又可减轻化疗的毒副作用，值得推广应用