手术室护理工作制度

手术室护理工作制度

（一）手术室管理工作制度

1．手术室

（1）凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内安静、整洁。进入手术室必须更换手术室的鞋、帽、衣、裤及口罩；

（2）严格执行各项清洁消毒制度，每周彻底清扫1 次，每月做细菌培养1次（空气、消毒后手、物品、消毒液），做好无菌物品的周期消毒工作；

（3）有菌、无菌手术须分室进行，如无条件时，先施无菌手术。污染手术的手术间应消毒后再使用。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时清理被血污染的器械及敷料；

（4）手术室的药品、器材、敷料应有专人保管，放在固定位置，定期检查、补充，以保证手术正常进行。手术器械一般不外借，如外借时须经护士长同意；

（5）严格执行各项查对制度，杜绝不良事件的发生。加强工作人员的职业卫生安全防护；

（6）进手术室见习、参观，两人以内的需经科主任和护士长同意，三人以上需报医务科批准。参观或学习者，应服从手术室人员管理，不得随意走动及出入；

（7）负责手术标本的保管和送检；

（8）手术间各种物品应保持清洁、整齐，定位放置；

（9）手术通知单须在手术前一日上午11 时前交手术室，以便准备。

2．更衣室

（1）非手术室工作人员进入手术室前必须办理入室手续或经科主任护士长同意；

（2）按规定更换鞋子、衣裤；

（3）贵重物品请勿带入手术室，衣、鞋柜钥匙请妥善保管；

（4）保持更衣室清洁、整齐；

（5）脱下的洗手衣裤丢入污衣车内，口罩、帽子丢入黄色垃圾袋内；

（6）禁止高声谈笑，不得在室内吸烟；

（7）离开手术室，须交清钥匙等物。

3．器械准备室

（l）定期进行器械总清点和保养，贵重锐利器械应与一般器械分开清洗保养；

（2）除急救外，一般器械不外借，特殊情况外借时需经护士长同意；

（3）未经本室人员同意，不得私自拿取任何器械；

（4）常规器械包由器械室护士（供应室护士）负责打包，并标有姓名和日期。

4．麻醉准备室

（1）根据手术排班发放各手术间特殊药品及器械；

（2）按规定做好毒、麻、贵重药品及贵重耗材的发放、交接、管理；

（3）按规定做好各种药品及耗材的请领、核对、补充及盘库；

（4）建立特殊仪器使用登记本，以便检查、消毒、维修及报废；

（5）做好麻醉器材的消毒处置工作；

（6）定期进行麻醉机钠石灰更换及辅醉仪器的清理。

5．麻醉恢复室（RR）

（1）麻醉恢复室是手术结束后，继续观察病情，预防和处理麻醉后近期并发症的重要场所；

（2）由麻醉医生负责，具体工作由护士承担。 麻醉恢复室的床位数与手术台比为1:3-4，护士人数与床位数比为1:5（或参照自治区标准）；

（3）麻醉恢复室应备有各种急救设备和药品；

（4）除局麻外，手术的病人都应进入麻醉恢复室观察，对麻醉后尚未清醒（含嗜睡）或虽清醒但肌张力恢复不满意及病情不稳定者必须送入麻醉恢复室；

（5）麻醉恢复室护士应经专业培训，具备责任心强和良好的业务素质，并严格在医师医嘱下工作。

6．手术器械物品

（1）特殊手术用物应专人专管，如各种内镜；

（2）常规器械包由整理间护士负责检查、更换、清洁、上油、打包；

（3）特殊器械进口器械由器械室护士保管；

（4）各种备用器械全部上锁，清点无误方可交班；

（5）各种仪器按操作程序使用；

（6）发生人为损坏、遗失，按规定进行赔偿。

7．手术常用器械

（1）手术器械一律由手术室负责请领、保管及统一使用；

（2）手术器械按专科放入器械柜内，专人管理，造册建账，定期清点；

（3）器械按院科有关规定审批购置，专科器械可先由专科提出，经与手术室共同商量后报批；

（4）手术器械包按手术所需进行器械组合，设器械基数卡，做到规格化、数字化，便于清点；

（5）建立规范的器械清洗消毒检修程序，每年进行1-2次集中保养，保证器械性能完好；

（6）手术器械原则上不外借，也不得私自携带手术器械到手术室使用，确需借用时须经有关部门审批，并经手术室护士长同意。

8．手术贵重精密器械

（1）设立专项账册，分类放置，专人管理，定期清点；

（2）按手术医生要求选择器械，术中由洗手、巡回护士共同清点，手术结束由洗手护士交专管护士；

（3）锐利、精细、显微器械与普通器械分开放置，使用中轻拿轻放，避免丢失、碰撞、挤压；

（4）正确使用精密器械严禁挪作他用；

（5）每次用后认真清洗、保养；

（6）一旦发现器械损坏或丢失，应立即报告护士长和各科主任处理，及时补充，保障使用。

9．进修实习带教

（1）由护士长为进修、实习人员介绍手术环境、制度；

（2）根据进修、实习要求制定带教计划；

（3）指定专人带教；

（4）制订教学计划，按时完成讲课及出科考核；

（5）进修、实习人员必须遵守本科室规章制度，认真完成进修、实习计划。

10．手术室库房

（1）各种物品标识清楚，分类放置，便于取用；

（2）有菌、无菌物品应分室放置，严禁混放；

（3）无菌物品按无菌批号放置，有专人检查管理，按批号取用；

（4）一次性物品制定合理的领物计划；

（5）布类由专人请领、保管，定期清点、报废、补充，做到账物相符。

11．手术室交接班

（1）建立夜班、值班交班本。交班人员将当班急诊手术人数，接班手术情况，特殊物品使用情况，白班第一组手术病人情况记入交班本；

（2）夜班护士负责接收厂家所送第二天骨科手术器械，督促早班外勤人员送供应室消毒。在交班本记录所送器械件数，病人床号，植入物标签；

（3）晨会时由夜班护士报告当班急诊手术情况及厂家器械情况。巡回护士交病人术前访视情况；

（4）夜班护士与各手术间巡回护士交接病人及其所带物品；

（5）急诊班、夜班、值班护士相互交接时，仔细核对交班柜内物品数量，每天由急诊班护士负责补充；

（6）夜班护士与护士长交接手术间基础护理工作及夜间工作区域状态；

（7）夜班护士接班时负责检查科室急救电话；

（8）手术交班：①大手术及病情危重者巡回、器械护士不交接；②交班时做到交清、接清；下一班护士不接班，上一班护士不下班；

12．手术室值班

（1）值班人员必须坚守岗位，履行职责，并认真书写值班记录；

（2）严格执行交接班制度，对手术病人应在床旁交接；

（3）值班人员不得随意更换班次，确需更换应经护士长同意；

（4）值班人员负责急诊手术配合及完成日常工作；

（5）值班人员对规定交接的物品必须当面交接清楚；

（6）值班人员负责手术室安全工作。

13．急诊手术

（1）急诊手术应在手术通知单上注明“急”字送到手术室，手术室接到急诊手术通知单后，应尽可能及时安排，做好准备，尽快手术；

（2）住院病人的急诊手术，手术通知单必须由该科负责人或住院总医生审签后送至手术室；

（3）从急诊室直接到手术室的急诊手术由急诊科护送病人连同急诊手术通知单一起送至手术室。事先急诊科应电话通知手术室及手术科室，手术室督促手术者及时到位；

（4）需紧急抢救的手术，可在电话通知手术室的同时由实施手术科室的医师将病人连同手术通知单一起直接送至手术室，手术室及时安排人员在手术室门口与手术科室医师进行交接。

（二）手术室安全工作制度

1．手术用药查对

（1）术中给药严格执行三查五对：

三查：取药时查、给药时查、给药后查。

五对：对药名、剂量、浓度、用法、失效期。

（2）口头医嘱经与医生核对，复述一遍无误后再给药（应保留安瓿）；

（3）台上给药，须经两人核对。

2．手术清点

（1）手术开始前，器械护士应对所有器械及辅料作全面清理，做到定位放置，心中有数；

（2）器械护士与巡回护士于手术前，关闭体腔前、后共同清点器械及辅料等物品，每次2 遍，由巡回护士记录在手术护理记录单上，术毕核对无误后方可缝合；

（3）术中增加所需清点的器械或辅料，巡回护士应随时记录；

（4）术中掉落的器械、辅料应及时收起，并告知器械护士放在指定位置便于清点；

（5）巡回护士术前认真清理手术间，术中任何人不得将需清点的器械及辅料带入或带出手术间；

（6）手术台上已清点的辅料一律不得剪开使用。

提示：

（1）凡胸腔、腹腔手术均需清点纱布、器械、缝针等；

（2）脊柱手术须清点CD纱布、缝针、棉片等；

（3）脑科手术须清点脑棉片、针；

（4）特殊手术如垂体瘤、传统术式上颌窦根治术须点棉条，骨盆手术、全髋置换、阴式子宫切除，须清点CD纱布；

（5）所有手术均应确保纱布、器械及缝针等异物不遗留在伤口内。

3．术前访视

（1）凡10岁以下，75岁以上病人，特殊手术体位，新开展手术及各专科手术（局麻手术除外），必须进行术前访视；