临床护理路径在腹腔镜手术患者中的应用

第１６卷第ｌｌ期　２０１０年ｌ１月　河　北　医　学　ＨＥＢＥ［ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１１　Ｎｏｖ．，２０１０　

文章编号：１００６—６２３３（２０１０）１１—１３７１－０４　

临床护理路径在腹腔镜阑尾切除术中的应用研究　

李　瑛　

（四川省内江市第六人民医院护理部，　四川　内江　６４１００１）　

摘　要：目的：探讨临床护理路径在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果，提高护理质量。方法：将　

１００例腹腔镜阑尾切除术患者随机分为观察组和对照组各５０例，对照组实施传统的护理模式，观察组　实施临床护理路径模式，评价两组患者的住院天数、住院费用、术后生活自理能力的恢复、健康知识掌　握情况、满意度等指标。结果：观察组术前等待时间减少，平均住院日缩短，平均住院费用降低，对疾　病健康知识的掌握程度及满意度提高，明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），差异有统计学意义。结论：临床护　理路径应用于腹腔镜阑尾切除术，利于规范医疗护理行为，提高医疗护理质量，减少住院时间，节约成　本，值得在临床上推广应用。　

关键词：　临床护理路径；腹腔镜阑尾切除术　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１０．１１．００３９　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ａｐｐｌｙｉｎｇ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　

Ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ　

ＬＩ　Ｙｉｎｇ　

（Ｔｈｅ　Ｓｉ．ｘｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎｅｉｆｉａｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｎｅｉｊｉａｎｇ　６４１００１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　

ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ－ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：１００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｌａｐａｒｏ－　

微创医学２０１３年第８卷第１期　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｍｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，８（１）　

临床护理路径在腹腔镜阑尾切除术中的应用　

阮玉瑛　

（广西柳铁中心医院普外二科，柳州市５４５００７）　

【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；临床护理路径　

【中图分类号】　Ｒ　６５６．８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３－６５７５（２０１３）０１－０１１１－０２　

临床路径始于２０世纪８０年代末期，美国最早应用　

于医疗护理管理，至今已有６０％以上的医疗机构采用临　

床路径模式。英国、澳大利亚及新加坡等一些先进国家　

也相继用来管理病人　。由医生、护士和其他专业人员　

针对某个诊断或手术作出最适当、有序性和时间性的照　

顾计划，减少康复延迟和资源浪费，使服务对象得到最　

佳的照顾质量　。我科自２０１１年１月至１１月对　

１００例阑尾炎患者围手术期采用了健康教育临床护理路　

径，临床效果良好，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　人选患者１００例，其中男７２例、　

女２８例，年龄ｌ２～７２（平均４２）岁。急性化脓性阑尾炎　

３８例，急性单纯性阑尾炎５Ｏ例，坏疽性阑尾炎１２例。　１００例患者均在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。按入院单　

双日分为对照组和实验组各５０例，两组在性别、年龄、　

文化程度、病情、麻醉及手术方式方面差异无统计学意　

义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法两组均以整体护理为基础，即对照组围手　

术期按照常规方法护理，随机健康宣教，遵医嘱按时完　

成各种治疗及护理等。实验组围手术期在常规护理基　

础上采用健康教育临床护理路经管理。具体健康教育　

临床护理路经内容如下。　

１．２．１　临床路径的制定　成立临床护理路径管理小　

组，查阅相关文献资料，了解新进展，对参与人员进行培　

训。以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治　

疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为　

纵轴，制订临床护理路径健康教育表，具体内容见表１。　

论　著　医学信息　

ｈｊ匝ＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　Ｎｏ．７　２０１０　・１６６３・　

表３治疗前后生殖道健康评分比较分　

观察组　５０　３０（６０．００）　１６（３２．Ｏ０）４（８．Ｏ０）４６（９２．Ｏ０）　对照组　５０　１５（３Ｏ．Ｏ０）　２０（４０．Ｏ０）　１５（３０．００）　３５（７０．００）　

Ｐ值　＜Ｏ．０５　＞０．０５　＜Ｏ．０５　＜０．０５　

２．３不良反应：观察组患者恶心１例、灼烧感２例、瘙痒感１例，不良反应　发生率为８．００％；对照组灼烧感１例、瘙痒感１例，不良反应发生率为４００％；　

二者比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　３．讨论　老年性阴道炎主要因为因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，　粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内ｐＨ增高，局部抵抗力降低，致病　菌容易入侵繁殖引起。同时，双侧卵巢手术切除、卵巢功能早衰、盆腔肿瘤放　疗后和长期哺乳等均可引起本病的发生。患者发病后，主要表现为自觉外阴　灼热，痒痛不适，外阴瘙痒及灼热感；阴道分泌物增多、分泌物稀薄，一般呈淡　

黄色，本组有７例严重者呈血样脓性白带，有臭味；常易并发尿频、尿痛或小便　失禁等症。妇科检查时见外阴萎缩，双小阴唇内侧面可有充血；阴道粘膜菲　

薄，皱襞消失，充血并有散在的小的出血点，或可见表浅的溃疡；若溃疡面与对　侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血。患者如果不治或久治不愈，有　可能引起阴道粘连，或发生阴道积脓或宫腔积脓等严重后果。　我们采用乳杆菌活菌制剂联合氧氟沙星治疗老年性阴道炎，患者生殖道　健康评分由治疗前的９．３±１．５分，上升到１９．１　４－１．７分，上升幅度明显高于对　照组；观察组患者治愈率６０．００％，有效率高达９２．００％，分别高于对照组的３０．　

００％和７０．００％。阴道菌群的失衡是导致老年性阴道炎发病的重要因素，主要　表现为乳酸杆菌数量下降，失去主导地位，不能拮抗大肠杆菌、金黄色葡萄球　菌等致病菌的生长；不能参与糖原分解，致使阴道ＰＨ值升高；不能发挥对阴道　

河南外科学杂志２ｏｌ２年１月第ｌ８卷第１期ＩｑＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１　间３　ｄ一３个月，平均２０　ｄ。４例患者因原发病危重抢救无效院　内死亡，其余４２例患者均治愈出院。　２护理措施　２．１　全面监护对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施　心电监护、血氧饱和度监测，并且护理人员应勤于观察患者口　唇、面色、神志、瞳孔变化，注意患者的体位，保持头、颈、胸、气管　套管在一条线上。　２．２切口的护理气管切口处用Ｖ型无菌敷料覆盖。常规清　洁、消毒切口周围皮肤、气管套管托，切口换药２次／ｄ，随脏随　换。换药时动作轻柔，严格执行无菌操作。套管口应用双层湿　纱布覆盖　以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。　２．３套管护理套管应妥善固定，不可过松或过紧，并经常调　节，过紧使切口周围皮肤受损及影响呼吸，过松使套管脱出或移　位及摩擦切口皮下组织致切口黏膜出血。金属内套管一般煮沸　消毒，３—４次　ｄ。　２．４气道湿他　（１）持续滴注湿化，湿化液的选择一般采用　０．９％～０．４５％　的生理盐水２５０　ｍｌ加入庆大或其他敏感抗生　素，再加ａ一糜蛋白酶和／或地塞米松，也可使用蒸馏水湿化，２—　３　ｄ／ｒａｉｎ。（２）雾化吸入，雾化液一般为０．９％生理盐水２０　ｍＬ＋ａ　一糜蛋白酶１支＋庆大或敏感抗生素，有时加地塞米松、沐舒坦　等超声雾化吸入，１次／４—６　ｈ，１５—２０　ｍｉｎ／次。气管切开后行气　管内滴药能充分湿化气道，有利于痰液的排除，雾化法因雾粒较　小，深吸气时能达到细支气管，有效的抑制下呼吸道细菌的繁　殖，并通过支气管内黏液一纤毛运载排除体外　１　Ｊ。　２．５吸痰护理当患者出现咳嗽或呼吸窘迫；床旁听到痰鸣音　或使用听诊器听到痰鸣音；氧分压或血氧饱和度下降时即可吸　痰。术后前３　ｄ痰液及分泌物较多时也可每隔１　ｈ定时吸痰１　次。当需要吸痰时，可先湿化，痰液粘稠时可先注入３—５　ｍＬ生　理盐水，吸入纯氧２—３　ｍｉｎ再行吸痰。先行雾化后给予翻身叩　背再行吸痰效果最好。　・ｌ５９・　２．６严格执行各项无菌操作　因气管切开后空气被吸入气道，　失去了鼻黏膜对吸人气体的调温、调湿以及清洁功能　Ｊ。空气　传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染　程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此控制空气微生物的　含量非常重要　Ｊ。首先，要减少人员流通量。其次，通风是减少　空气中致病微生物有效而简单易行的办法，紫外线照射消毒空　气方法简便易行。　３体会　气管切开术是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上　用于抢救呼吸衰竭、中枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病　的重要手段。气管切开术后能更及时方便地清除呼吸道分泌　－　物，解除梗阻，减轻阻力，使颅内压随之下降，从而能减少呼吸道　死腔，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿。其　作为有创的人工气道，其呼吸道的管理极为重要，也是临床工作　中最难解决的问题。术后护理和并发症的防治是挽救患者生命　的关键。气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第３天　和第７天，预防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室内　环境整洁，加强营养支持等　Ｊ。其护理要点关键是保持呼吸道　通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。要具备良好的专业　素质及认真负责细致周到的工作作风。　参考文献　［１］洪珍兰，郭锦丽．颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法　疗效观察［Ｊ］．解放军护理杂志，２００３，２０（１１）：８．　［２］曲则丽．气管切开后继发气管内大出血死亡１例［Ｊ］．护理　研究，２００５，１９（２）　１４７．　［３］卫文革．气管切开患者医院感染的防护［Ｊ］．实用医技杂志，　２００６，１３（２２）：４０—４４．　［４］居玲萍．颅脑损伤气管切开病人气道内移位细菌定植的预　防及护理［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（３）：２４３—２４４．　（收稿２０１１—１１—０４）　临床护理路径在妇科手术中的应用　刘　霞　河南南乐县人民医院妇产科南乐４５７４００　【摘要】　目的探讨临床护理路径（ＣＮＰ）在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法将１３８例妇科腹腔镜手术患者随机分为观　察组（６９例）和对照组（６９例），观察组采用制定好的Ｉ　末路径进行护理，对照组按传统的护理模式进行护理。对２组患者的平均住　院时间、平均医疗费用及患者满意度进行比较评价。结果观察组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用及患者满意度　均明显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论临床护理路径应用于妇科腹腔镜手术可提高医疗护理服务质量，减少　平均住院时间，降低医疗费用，且提高患者满意度。　【关键词】临床护理路径；妇科；腹腔镜手术　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８９９１（２０１２）０１—０１５９—０２　临床护理路径（ＣＮＰ）是一种为患者提供高品质、高效率、低　成本的医疗健康服务模式。ＣＮＰ作为一种新的医院护理管理模　式，与传统的护理方式相比较，能有效提高临床疗效和护理质　量，正在被广大医院管理者逐步接受和应用　Ｉ２　Ｊ。我们将ＣＮＰ　应用于妇科腹腔镜手术，取得了良好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１研究对象选取我科２０１０—０３—２Ｏｌ１—０ｌ行腹腔镜手　术的１３８例患者，年龄３６—７７岁，平均４７．１岁。排除糖尿病、　严重高血压、心肺功能不全等内科严重疾患。将１３８例患者随　机分为观察组６９例和对照组６９例，２组患者年龄、疾病、麻醉　及手术方式经统计学比较，无显著性差异（均Ｐ＞０．０５），具有　可比性。　Ｉ．２方法　对照组实施常规护理模式。观察组实施ＣＮＰ工作　模式：（１）入院须知：患者入院时，客观、