对分娩方式选择现状及利弊的分析

■汐四日嘧国　对分娩方式选择现状及利弊的分析　冯全英　（交１３县人民医院，山西交１３　０３２４００）　分娩是一个自然的生理过程，近年来，孕妇自然分娩率却　呈下降趋势，而剖宫产率则持续攀升，世界卫生组织在２０世纪　８０年代就提出反剖宫产率降至１５％以下的目标。随着医学的　发展和剖宫产技术的推广应用，挽救了母婴生命，但是剖宫产　的滥用又带来了很多的弊端，现将剖宫产率增高的因素、剖宫　产与自然分娩对母婴的影响分析如下。　１　剖宫产率升高的因素　１．】　产妇和家属要求剖宫产产妇无任何手术指征，但　拒绝阴道试产，入院后坚决要求行剖宫产，主要是由于缺乏对　自然分娩与剖宫产的科学认识，自然分娩是人类的本能，而剖　宫产是一种病理现象。①误认为阴道分娩使胎儿头部受压，影　响新生儿智力；②担心阴道分娩会使产道松弛，影响日后的性　生活和谐；③受迷信思想的影响，选择“黄道吉日”、“吉利数字”　作为分娩日要求剖宫产；④年轻产妇不愿忍受长时间分娩的疼　痛，惧怕临产痛，分娩为一特殊的生理过程，产妇往往有一种不　安的期待体验，尤其初产妇对自然分娩缺乏信心，担心难以承　受自然分娩的痛苦。家属不愿焦虑等待，拒绝试产，直接剖宫　产；⑤优生优育的愿望，产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围生期　缺氧及产伤的风险，直接选择剖宫产。　１．２产前教育和围生期保健不足产前孕检时有些孕妇　就准备剖宫产，由于经济的发展、人民生活水平的提高，孕妇及　家属对加强营养都非常关注，孕妇摄人营养过多，活动过少，是　导致巨大儿的主要原因＿Ｉｌ，造成自然分娩困难，增加剖官产率。　１．３不能严格掌握剖宫产指征临床医师只根据某项检　查结果就草率决定剖宫产，年轻一代产科医师甫于处理难产经　验不足，即阴道助产能力下降也是剖官产率升高的原因。近年　来，中青年医师的剖宫产技术越来越熟练，亲自观察产程的机　会减少，结果造成发现与处理难产的经验积累不足，随之而来　的是阴道助产的机会减少，剖宫产率逐年增高。　１．４医务人员图省事　自然分娩有一定的过程，产程长，　剖宫产只需３０　ｒａｉｎ～６０　ｒａｉｎ，部分医师为避免医疗纠纷，把剖宫　产作为一种安全选择，尽量满足产妇和家属要求，从而提高了　剖宫产率。　１．５合理剖宫产的指征增加　由于围生医学和分娩生理　病理及麻醉医学的研究进展，过去认为剖宫产禁忌的高危妊娠　如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病逐渐改用剖　宫产来结束分娩，这确实降低了孕产妇和围生儿病死率。　１．６高龄初产妇的增加“试管婴儿”等“珍贵儿”增多，　剖宫产率也增高，其实３５岁以上产妇多数可经阴道平安分娩。　作者简介：冯全英，女，４７岁，本科学历，毕业于山西长治医学院，　副主任护师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｋｘｒｍｙｙ＠１　６３．ｃｏｍ　２剖宫产的危险性　２．１血栓栓塞孕产妇死亡引起其死亡的一个重要原因　是麻醉意外深静脉的血栓引起肺部栓塞，导致肺栓塞的危险性　大于阴道分娩者，所以对剖宫产有血栓栓塞史、肥胖等应警惕　肺部栓塞等并发症发生。　２．２感染、出血与阴道分娩相比，剖宫产出血更明显，　剖宫产引起出血增加主要表现在子宫切口处出血，另外子宫切　口可能延伸至阴道，结果导致出血增多，且出血时间延长。感染　是剖宫产最常见的并发症，在没有预防性使用抗生紊隋况下，　产后子宫内膜炎的发病率很高，切口感染、脂肪液化造成一定　的痛苦，且增加经济负担。　２．３手术损伤膀胱损伤是最常见的损伤，同时剖宫产　可造成周围组织粘连，二次怀孕造成子宫破裂、周围组织损伤，　同时异位妊娠的几率增高。　２．４疼痛剖宫产后出现的疼痛比阴道分娩更严重，使　用止痛剂的比率比阴道分娩高，镇痛药物影响哺乳，同时疼痛　还可增加产后抑郁的危险。　２．５对泌乳的影响剖宫产术后可导致泌乳延迟，乳量　不足，可能与精神紧张、伤痛影响睡眠及术后正常进食相对较　晚有关。由于泌乳延迟，乳量减少可致产妇母乳喂养缺乏信心，　以致母乳喂养失败。　２．６对新生儿的影响尽管剖宫产是为了确保母婴安　全，但对新生儿仍有一定的危险性，有发生剖宫产综合征的危　险。　２．７剖宫产对日后怀孕的影响第一次剖宫产出现的并　发症在多次剖宫产中同样可以出现而且风险性更高嘲，瘢痕子　宫出现子宫破裂、胎盘异常的风险明显增高。　２讨论　十月怀胎，一朝分娩。究竟采用哪种分娩方式，要从科学的　角度出发，权衡利弊，严格掌握剖宫产的适应证。剖宫产是解决　难产和抢救母婴生命的有效措施，合理地进行剖宫产手术可以　有效降低母婴病死率，但这并不是分娩的捷径，也不是理想和　完善的分娩方式。剖宫产对母亲实际上属于人为创伤，产后发　生并发症的可能性大，如术后大出血、腹腔感染、肠粘连、肠梗　阻、盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠和产褥感染，其发病率　显著高于自然分娩，同时还影响产后乳汁的分泌，剖宫产产妇　恢复较自然分娩慢。从经济的角度分析剖宫产住院时间长，医　疗费用高。另一方面麻醉意外、出血等可危及产妇生命。　剖宫产对新生儿影响大，近年来有人提出剖宫产综合征的　概念，主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症发生率高，如窒息、湿　肺、羊水吸人肺不张、肺透明膜病。分娩过程中，胎儿由于产道　８５２　基层医学论坛２０１０年第１

４卷９月中旬刊　的挤压，使胎儿气道液体的１／３—２／３被挤ｍ，为出生后气体顺利　进入气道，减少气道阻力做了充分准备，也有助于生后剩余液　体的清除和吸收，有规律的宫缩使胎儿的肺泡扩张得到锻炼，　肺迅速产生一种肺泡表面活性物质——磷脂，使肺泡扩张促进　胎儿肺成熟，小儿生后很少发生肺透明膜病。剖宫产时缺乏这　种过程，气道内液体潴留增加了气道的阻力，影响了通气和换　气，可导致窒息和缺氧。胎头因宫缩和产道挤压，头部充血可提　高呼吸中枢的兴奋性，有利于胎儿迅速建立正常呼吸。自然产　儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿，自然产儿抗感染能力较剖宫　产儿强。胎儿在产道中皮肤感觉压迫痛觉，运动感觉、温度的感　觉都对其神经产生良好的刺激，为新生儿早期智力开发的第一　课。剖宫产儿不像阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个　平面，连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等动作。剖宫产　儿无缓慢的适应过程，突然改变环境暂时难以适应，因此，易发　生呼吸系统并发症。　总之，产妇及家属要从母婴安全考虑、长远考虑选择分娩　方式，产前检查具备良好的分娩条件还是要坚持自然分娩，因　为剖宫产毕竟是一种手术，并非是完美的分娩方式。　参考文献　［１］周齐，张文敏，李红．子宫切除术治疗产科出血５１例分析『Ｊ１．实用妇　产科杂志，２００１，１（３）：１４８—１５０．　［２］彭检妹，姚丽英，郭美英．产妇自主选择剖宫产原因分析ＩＪ１．护理学　杂志，２００３，１８（５）：３３３—３３５．　（收稿Ｅ１期：２００９—０９—１５）　医务人员针刺伤调查与预防措施　赵晶燕　（西山煤电集团公司职工总医院，ＬＩＪ西太原０３００５３）　医务人员在Ｔ作中职业暴露的概率越来越高，锐器损伤传　播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤和黏膜接触Ｉ”，潜　在感染的风险较大。临床医务人员每天完成大量注射、采血、输　液、手术及使用后的针头处置Ｔ作，由于经常接触各种针头，［大Ｊ　此发生针刺伤的概率也很高，发生率居锐器伤的首位，是医务　人员最常见的职业暴露。医务人员被针头刺伤是职业暴露感染　乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性传染疾病的主要原因。本　文对临床医务人员针刺伤进行调查，旨在探讨针刺伤发生的危　险因素及控制措施，为针刺伤流行病学研究提供相关资料。　１　发生针刺伤的危险因素　１．１　工龄短工龄短是针刺伤发生的高危因素。由于工　龄短的员　进入工作岗位时间短，注射操作不熟练，动作不规　范，对使用后的针头处置不规范，工作量大时很容易出现忙乱，　这些综合因素导致其针刺伤发生率远较丁龄长的员工高。　１．２对针刺伤危害认识不足　Ｆｈ于护丁文化水平普遍较　低，对针刺伤及危害认识不足，加上：［作忙（有时护士丁作忙不　能及时处置针头，需要护Ｔ卸除针头），导致护工的针刺伤发生　作者简介：赵晶燕，女，２９岁，本件学历，毕业于Ｌｂ西医科大学，护　师。Ｅ—ｍａｉｌ：１　０６５０３００３２＠ｑｑ．ｃｏｍ　率最高。　１．３针头回套虽然标准预防明确禁止双手操作进行针　头回套，医务人员也接受过相关培训，但在实际工作中却经常　双手操作进行针头回套，极易导致针刺伤，是针刺伤发生的高　危因素。　１．４针头裸露各种注射、采血及拔针大多在病房进行，　而目前没有在每一个病房设置利器桶；遇到需拔针头时，很难　做到再回去推治疗车，需将针头连同注射器或输液、输血器带　回处置室进行处置，导致针头裸露，很容易导致针刺伤，也是针　剌伤发生的高危因素。　１．５工作忙乱护士工作越忙乱时针刺伤发生几率越　高，人员相对比较充裕的工作一般不会出现忙乱，针刺伤发生　几率较低。　２控制针刺伤的措施　２．１加强全员培训工作人员职业暴露防护培训直接关　系到全体人员的执业安全和身体健康，必须实行全员培训，把　相关知识灌输到每一名　｝：作人员，提高全体人员职业暴露防护　能力，降低针刺伤发生率。要加强对新员工及Ｔ龄短员工的操　作培训，特别是穿刺技术、拔针动作规范、使用后针头处置的培　训，提高这部分人员的操作熟练程度，可以降低针刺伤的发生　率　。要特别强调对护工的培训，因为这部分人员文化水平最　低，防护意识最差，必须反复进行培训，加强督导，提高护］一对　针刺伤危害的认识，掌握针刺伤的防护知识以及针刺伤发生后　的处置。　２．２及时处置使用后的针头要求增加利器桶在病区设　置的数量，尽量缩短病床离利器桶的距离，这样才能有效缩短　针头裸露时间，有效降低针刺伤发生率。　２．３禁止针头回套规范针头处置，禁止针头同套是控　制针刺伤发生的有效措施。　２．４合理调配人员　丁作量越大，工作越忙乱，越容易发　生针刺伤，这要求医院的管理者要合理安排、调配人员：对Ｔ作　较忙的科室，要增加人员，减轻工作量；另外，要实行弹性排班，　减轻医务人员职业紧张，有效降低针刺伤的发生。　２．５采取有效的预防措施针对暴露原采取有效的预防　措施是降低医务人员因针刺伤感染相应疾病的必要而有效的　方法。在经血液传播疾病的暴露原中乙型肝炎最高，医务人员　应进行乙型肝炎疫苗免疫接种；对于暴露源是乙型肝炎患者，　而暴露者是乙型肝炎三项均阴性者，在２４　ｈ内注射乙型肝炎　高价免疫球蛋白，同时注射乙型肝炎疫苗；对暴露源是梅毒患　者，暴露者则每周注射苄星青霉素２４０万Ｉｊ，连续３周；对于暴　露源是人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）阳性的，应立即启动预防ＨＩＶ　感染程序进行风险评估，需用药物预防的尽早启用药物预防。　参考文献　［１］李希兰，王云琼，周刚．新医护人员锐器伤调查与预防措施Ｉ　Ｊ１ｌ巾国　感染控制杂志，２００５，４（３）：２４０—２４１、２４８．　［２］米光丽，唐彦，柳萍．３７９名护士针刺伤原因分析及对策Ｉ　ＪＩｌ巾华医　院感染学杂志，２００８，１８（８）：１１３６—１１　３７．　（收稿日期：２００９—０８—２１）　

基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷９月中旬刊