国家免疫规划疫苗预防接种完成证明样本-精选.pdf
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国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
经查验,兹有同学(性别,出生日期年月日)已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种:
疫苗名称剂次接种日期疫苗名称剂次接种日期
乙肝疫苗(HepB)1 99.7.3
A群流脑疫苗
(MenA)
1 2000.3.5
2 99.8.5 2 2000.7.5
3 2000.1.10
A+C群流脑疫苗
(MenAC)
1 2002.10.5
卡介苗(BCG)99.7.3 2 2006.10.10
脊灰疫苗(OPV)1 99.9.5
乙脑疫苗(JEV)
1 2001.5.5
2 99.10.5 2 2001.5.12
3 99.11.10 3 2002.5.10
4 2003.11.
5 4 2006.5.5
百白破疫苗(DTP)1 99.10.5
甲肝疫苗(HepA)
1 2002.11.5
2 99.11.10 2
3 99.12.10
4 2001.1.15
百破疫苗(DT)2006.8.5
含麻疹类疫苗(MCV)* 1 MR 2000.3.5
2 MMR 2001.3.15
3 MV 2006.7.5
*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型:MR:麻风疫苗,MM:麻腮疫苗,MMR:麻腮风疫苗,MV:麻疹疫苗。
预防接种单位(盖章)
年月日