公立医院绩效考核指标
体系设计
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
公立医院绩效考核指标体系设计
【摘要】随着我国医疗体制的改革，广大人民群的看病难，看病贵的问题一直没有得到有效地解决，医疗费用的上涨远远大于大多数家庭收入的增长速度。公立医院的改革已经势在必行，对其内部运行机制和内部管理提出了新的挑战。我国要提高公立医院的管理水平，使之尽快与国际接轨，必须建立具有中国特色的公立医院绩效评价体系，从而加强公立医院的内部管理，并有助于上级部门的宏观管理。而指标体系的建设作为绩效考核的核心部分，显得尤为关键。
【关键词】公立医院；绩效考核；指标体系
改革开放以来，我国的经济飞速发展，与此同时，我国的医疗卫生事业也取得了很大的进步：医疗保险覆盖的人群逐渐扩大，人民群众的健康水平不断提高。按照世界卫生组织确定的标准，衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标：一是人均期望寿命，二是婴儿死亡率，三是孕产妇死亡率。新中国建立初期，全国人均期望寿命为35岁，目前提高到71.8岁；婴儿死亡率建国初期为20%，目前下降到2.55%；孕产妇死亡率建国初期为1500/10万，目前下降到50.2/10万。这三大指标的变化，标志着中国国民
的健康水平已经达到了发展中国家的较高水平。随着人类对疾病认识的不断深入以及对健康理念的更新，公立医院作为我国医疗市场的主体应该发挥它独特的社会功能，中国需要确立适应时代发展的医院发展方向，建立适合国情的新型医疗卫生保障体系。随着科学技术的进步，社会、经济、精神文明达到了前所未有的发展水平，人们的生活水平不断提高，健康意识也得到了不断的增强，对医疗卫生服务的需求不断增加，在这样的环境下，政府不断加大公共卫生投入的力度，满足人们的需求，公立医院作为我国医疗卫生机构中最主要的组成部分之一，越来越受到人们的关注。
一、公立医院绩效考核的发展
随着我国卫生改革的进一步深入，政府和民众要求医院提高效率降低成本的力度要越来越大，加上医疗市场的竞争越来越激烈，医院必须改进原有的运行模式和管理方法来适应目前形势的变化，只有这样才能满足人民群众的需要，取得进一步发展。世界银行一位经济学家曾指出：公立医院出现的效率低下、患者不满、资源浪费和人才流失等共性问题，往往是因为公立医院不能根据医院的绩效进行赏罚，缺乏变革医院行为的有效措施，结果造成了医院缺乏改善绩效的动力和手段的制度环境。
绩效考核作为实现公立医院卫生保障目标的重要手段，能引导着医院工作人员的行为与公立医院目标保持一致，提高公立医院的服务效率、提升公立医院自身竞争力。因此，从中国公立医院卫生保障事业的长远发展和适应未来竞争的需要出发，建立起科学、合理的绩效考核体系具有重要的意义。公立医院绩效考核在我国的发展有以下几个阶段：
（1）中华人民共和国成立初期。新中国成立后，当时的中国政府将部门解放军野战医院、教会医院、慈善机构以及旧政府所遗留下来的医疗机构，组成了我国的第一批公立医院。在此之后，中国政府开始大量投入资金在全国建设公立医院，公立医院的医疗卫生服务体系逐步建立了。然而，医院绩效管理的基本概念并没有在这一时期成型。
（2）计划经济时期。在这一历史时期我国的医疗卫生服务主要是以政府为主导力量，没有成形的标准化的医院管理体系。大多数医院只是机械的执行上级委派的任务，管理者没有绩效管理意识，医院也缺乏相应的激励机制。
（3）改革开发时期。改革开放开始以后，我们的卫生保健系统也跟进建设实施，国家开始有计划的逐步放开一些医院的自主经营管理权。将医院机构的执行资质、执业条件及其审批程序、医院工作的评审纳入到法律法规之
中，使得医院的评审工作有法可依。然而，该时期的医院尚存在绩效评价指标体系不完备，评价方法的不成系统等诸多急需改进的问题。
（4）医疗卫生体制改革时期。在这一时期，我国继续深化医疗卫生体制改革，强调要继续深化医疗机构的干部人事制度改革和分配制度改革，想尽一切合理合法手段充分调动广大医务人员的积极性。随着我国医疗卫生改革进程的不断深入，管理大型医疗机构的中国人开始积极探索符合我国国情的医院管理理论与系统模型，并开始逐步将企业管理的先进理念引入到医院绩效管理的实践当中去，从服务质量、服务态度、工作效率、职工工作条件，社会福利和医院的整体绩效等方面开始不断开发和创新医院绩效管理理念。
二、国内外绩效考核指标体系研究
医院绩效评价是医院管理的重要手段，一套科学、实用的医院绩效评价体系，对于促进医院形成良性发展的管理模式与监督制度，保持医院持续健康发展具有重要意义。由于医院绩效评价指标体系对于公正客观地评价一所医院的整体绩效水平、促进医院健康稳定地发展至关重要的。为此，我国许多学者对其进行了大量的研究，其中比较有代表性的有：1983年，西安第四军医大学胡琳、于爽等制订了“医院综合效益评价体系”，指标按投入、产出
分成两大类，包括人员、设备、物资、经费、社会效益和经济效益六个方面，共包括20个指标。2002年周良荣在《医院绩效评价指标体系设计思路的探讨》一文中指出医院绩效评价主要指标从1O个方面进行了解释，改革性指标5个：医药收支两条线及医药分业改革、医院后勤服务社会化改革、医院的人事分配及干部任免制度革、三项改革的经济成本与效益、三项改革的社会成本与效益；目标、功能及任务性指标3个；非医护管理性指标5个；医护管理性指标5个；人力资源性指标3个；业务能力及技术性指标3个；效益和效率性指标5个；卫生筹资公平性指标3个；比较性指标2个；思想政治工作、医德医风及患者和居民满意度指标等。2003年，周文贞从6个维度构建绩效评价指标体系。工作效率指标：人均门诊业务量、人均出院业务量、病床使用率等；医疗质量指标：诊断符合率、治愈率、死亡率、院内感染率等；财务状况指标：净资产收益率、总资产报酬率、总资产周转率、流动资产周转率、资产负债率、收入成本率等；发展能力指标：资产保值增值率、固定资产更新率、固定资产收益率、人员培训费用率、科研成果及发表论文水平等；信誉指标：服务满意率、医疗纠纷发生率、表扬批评信件及人次数量等；病人负担指标：诊次（床日）收费水平、单病种收费水平、人均病人出院费用等。2004年金新政提出的指标分为8类
