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2018年医院感染现患率调查结果分析为了解我院住院患者医院感染和社区感染的现状、重要病原体的检出及耐药情况以及抗菌药物临床应用情况，掌握医院感染现患率水平及其变化趋势，评价医院感染管理工作成效，并为有效实施医院感染预防与控制措施提供依据，感染管理科于2018年9月27日在全院进行了医院感染现患率调查。
1 对象与方法1.1 调查对象各临床科室2018年9月27日00:00—24:00所有住院患者，包括当日出院、转院、死亡的患者，不包括当日新入院患者。
1.2 调查方法感染管理科负责整个调查的组织实施。
各临床科室医院感染监控医师负责本病区的调查，每20—30张床位配备1名调查人员。
采用床旁调查和病历调查相结合的方法，填写统一的医院感染横断面调查个案调查登记表。
9月21日感染管理科在门诊七楼学术交流中心对参加调查的人员进行了统一的培训。
1.3 诊断标准参照卫生部2001年版《医院感染诊断标准（试行）》。
1.4 统计方法调查结束后，各临床科室将所有患者信息录入蓝蜻蜓医院感染实时监控平台，感染管理科负责通过该软件进行统计汇总。
2 结果2.1 医院感染现患率本次现患率调查应查1448人，实查1448人，实查率为100％。
其中发生医院感染13例，医院感染现患率为0.9％。
2.2 社区感染率社区感染305例，309例次，社区感染率为21.06%，社区感染例次率为21.34%。
2.3 手术部位感染率本次现患率调查共调查手术病人237例，手术部位感染1例，手术部位感染率为0.42%。
其中Ⅰ类切口69例，感染0例，感染率为0.00%，Ⅱ类切口87例，感染1例，感染率为1.15%，Ⅲ类切口59例，感染0例，感染率为0.00%，Ⅳ类切口22例，感染0例，感染率为0.00%。
2.4 科室分布本次现患率调查共涉及67个临床科室，其中医院感染现患率从高到低依次为：重症监护室20%（2/10）、乳腺甲状腺外科15.38%（2/13）、神经外二科14.81%（4/27）、急诊科8.33%（1/12）、烧伤整形科7.14%（1/14）、骨伤八科4.17%（1/24）、康复科2.38%（1/42）、北城骨伤一科2.38%（1/42）。
(试行)外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。
手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或者腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。
患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。
医疗机构和医务人员应当针对危（wei）险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
(一)清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿繁殖道及口咽部位。
(二)清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿繁殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
(三)污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染(如开胸心脏按压)。
(四)感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或者脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
(一) 切口浅部组织感染。
手术后 30 天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体。
2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：1、针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。
2、外阴切开术或者包皮环切术部位或者肛门周围手术部位感染。
3、感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
(二)切口深部组织感染。
胸部手术切口感染分析郑慧禹【摘要】目的分析胸部手术切口感染现状, 探讨相应的预防措施.方法 520例胸部手术患者病例进行研究分析, 包括术后切口愈合情况、患者体征及细菌培养的结果.结果术后发生切口感染42例, 总发生率8.1%, 不同年份感染率比较, 差异无统计学意义(P>0.05).结论规范各项手术操作规程, 严格无菌操作技术, 缩短手术时间, 规范应用抗生素等, 可最大限度减少术后切口感染的发生.%Objective To investigate the current situation of incision infection after chest operations and to explore corresponding prevention measures.Methods 520 chest surgery cases were investigated, and the sitation of incision healing , patients' physical sign and results of germiculture were included. Results Occurrence of postoperative wound infection in 42 case, the total incidence rate of 8.1%, the infection rate in different years, there was no significant difference.Conclusion From the study above, the followings can be the essential ways to prevent the incision infection after operations: specific operation procedures , strict rules of the aseptic operation. Shorten the operation time, the standard use of antibiotics, etc which can prevent the occurrence of postoperative incision infection.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2013(004)022【总页数】2页(P4-5)【关键词】胸部手术;切口感染;病原学【作者】郑慧禹【作者单位】450003 河南省郑州人民医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R472.3胸部手术, 由于特定的解剖位置及手术对肺功能的影响, 术后肺部感染率、切口感染率往往较高。
北京大学第一医院感染管理科赵艳春写在课前的话手术伤口感染曾经是外科医师面临的三大困难之一，即使现在预防和控制外科手术部位的感染任务仍然很艰巨。
本课件主要介绍了外科手术部位感染的流行病学、病原学、诊断标准以及手术部位感染的预防。
学员通过本课件的学习，达到对外科手术切口感染的全面认识。
一、流行病学1. 手术切口感染的调查手术部位的感染受多种因素的影响，主要包括手术的类型、诊断标准、监测的方法、研究人群以及预防控制措施等。
我国193所医院做的医院感染现患率调查，包括感染部位主要构成和不同切口的我们国家手术部位感染率在11.9%。
不同的手术切口类型感染率也不同，我国另外一项178所医院的医院感染调查，可见一类手术切口感染率是5.8%，二类切口是7.06%，三类切口感染率是13.11%。
美国和英国不同部位切口感染发生率的构成比调查显示。
在美国表浅切口和深层切口感染率的构成比是67%，器官腔隙感染率构成比33%。
英国表浅切口感染率构成比72% ，深层切口是20%。
国内某医院手术部位感染发生率构成比研究显示，表浅切口感染率构成比为73.67%，深层切口感染率构成比是19.34%，器官腔隙占6.99%。
从各类手术部位感染发生率来看，浅层切口最多，其次是深层切口，器官腔隙感染发生率构成比比较低，一般小于10%。
手术部位感染的致病菌可以来源于医务人员、医院环境和病人。
伯克根据噬菌体定型的方法追踪感染源，发现清洁伤口感染的致病菌来自手术组人员的手占6%，鼻咽部占14%，来自病人的手和鼻咽部占50%，来自伤口周围的空气占68%。
通常认为病人自身固有的菌群是最重要的手术伤口感染来源，手术切开，切除空腔脏器，其中细菌可污染手术也常导致术后感染。
2. 手术部位感染（SSI）的损失不可低估SSI造成的损失有：①延长住院时间；②增加医疗花费；③增加病人痛苦；④导致手术失败；⑤增加病人死亡。
美国和英国关于手术部位感染延长患者的住院时间和增加住院费用的一项研究显示，在美国由于手术部位感染平均延长7天住院时间，英国延长8天；病人的平均住院费用美国增加了2434美元，英国增加了1041英镑。
欢迎共阅2013年第四季度手术部位感染目标性监测总结分析本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。
现将第四季度监测情况统计分析如下。
一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析1、第四季度胸外科食管癌根治术23例，感染4例，感染率17.4%，具体目标性监注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析及整改由表1-3统计显示本季度进入目标检测的手术23例，0级16例，感染1例；1级5例，感染3例；2级1例，无感染；无3级手术。
总感染4例，感染率为17.4%，平均危险因素指数0.35，从整体分析手术难度不大，而感染率较高，0及风险手术感染率为7.1%，较上季度10.0%略有下降，1级风险手术感染率为60%，较上季度33.3%增高，1级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。
具体分析如下：（1）A医师手术13例，感染2例，感染专率为15.4%；0级风险手术10例，感染1（210月日有糖尿病等易感因素，术后吻合口瘘是直接原因；病例三：305520，病人因“吞咽不畅2月余”于2013年12月24日入院，入院诊断：“1.食管癌？2.高血压病”；12月30日行右胸、上腹、左颈食管癌根治术，切口为二类切口，手术创伤大，术中使用国产电刀，止血效果差，需很高功率才能达到良好止血效果，组织损伤大，术后第5天诊断感染。
分析其原因为：患者年龄大，抵抗力较差，术中损伤中，出血较多为易感因素，二类切口无菌环境未达到为主要因素。
二、神经外科手术部位感染目标性监测统计分析1、本季度神经外科监测去骨瓣减压+血肿清除术43例，感染0例，感染率为0%，见表4-6统计。
表4. 第四季度神经外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=230min)注：（1）某医生感染专率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
2013年第四季度手术部位感染目标性监测总结分析本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。
现将第四季度监测情况统计分析如下。
一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析1、第四季度胸外科食管癌根治术23例，感染4例，感染率17.4%，具体目标性监测信息指标见表1～3。
表1. 第四季度胸外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=220min)表2. 第四季度胸外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表表3. 第四季度胸外科目标检测手术-医师手术感染专率注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析及整改由表1-3统计显示本季度进入目标检测的手术23例，0级16例，感染1例；1级5例，感染3例；2级1例，无感染；无3级手术。
总感染4例，感染率为17.4%，平均危险因素指数0.35，从整体分析手术难度不大，而感染率较高，0及风险手术感染率为7.1%，较上季度10.0%略有下降，1级风险手术感染率为60%，较上季度33.3%增高，1级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。
具体分析如下：（1） A医师手术13例，感染2例，感染专率为15.4%；0级风险手术10例，感染1例，0级风险感染专率； 1级风险手术3例，感染1例，1级风险感染专率为。
（2） C医生手术3例，全是0级手术，手术风险指数为0，未发生感染。
分析：A医师1例0级手术感染原因：患者于2013年10月3日在全麻下行左胸食管癌根治术，术后恢复尚可，16日拆线发现前部刀口1cm愈合差，轻微感染征象，其主要原因与患者肿瘤体质，刀口处清洁保持不到位有关，下一步加强手术刀口处保护。
A医师3例1级手术感染原因：病例一：301481，病人因“吞咽困难伴恶心、呕吐1月，加重半月”于2013年10月20日入院，入院诊断：“食管癌”；病人完全梗阻、严重消瘦、营养不良，肿瘤上方食管明显扩张，分泌物及肿瘤坏死组织混合感染并形成脓肿，11月4日手术探查时肿瘤及脓肿破裂，虽经碘伏、生理盐水、蒸馏水等充分冲洗，但病人术后早期即出现同种菌属所致脓胸及切口感染。
乳腺手术患者切口部位感染调查与分析
发表时间：2018-11-16T17:24:11.257Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：吴钺[导读] 感染管理科将全部手术医生感染专率反馈给科主任，由科主任向各手术医生通报其本人感染专率。
（六安市中医院；安徽六安237006）【摘要】目的：了解乳腺手术患者切口部位感染情况和相关因素，为采取有效预防控制措施提供科学依据。
方法：采用前瞻性监测方法，对某医院2013年下半年实施乳腺外科手术患者切口部位感染情况进行调查与分析。
结果：该医院在半年时间内共实施乳腺手术1230例，发生手术部位感染31例，感染率为2.52%。
以乳腺癌手术切口感染率最高，I类手术切口感染率较II～IV类切口感染率低近10倍。
结
论：乳腺外科手术部位感染率与乳腺病种、切口类别及危险指数等因素关系密切，应有针对性地展开防控。
【关键词】乳腺手术患者；切口部位；感染调查[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0528-01 前言
手术部位感染(SSI)是术后常见并发症之一，约占医院感染的20%，直接关系到手术成功与否。
为了解乳腺外科手术部位感染情况，分析危险因素，加强有效防控措施，选择某医院实施乳腺手术的患者进行了目标性监测。
现将监测结果报告如下。
、资料与方法1.1背景资料本研究选取某医院2013年7－12月实施的1230例乳腺外科手术患者为研究对象，包括男性18例，女性1212例;年龄13～82岁。
研究目的是了解乳腺外科手术切口部位感染情况及其影响因素，提出有效防控措施。
1.2研究方法采取前瞻性调查方法，由医院感染管理专职人员组织并实施调查。
查看并收集病人临床资料，特别关注手术前后各项记录。
收集并记录科室上报的医院感染患者病例，每日查看手术患者信息，床旁查看手术患者，特别关注手术后3d内患者体温、切口外观、应用抗生素情况，及时发现感染病例。
督促检查感染病人的伤口分泌物标本送检及检验结果。
对发生的手术部位感染患者进行登记。
适当进行术后出院者连续1个月的随访，以了解其出院后切口愈合情况。
每月汇总感染监测数据，并对数据进行总结及分析。
结合调查中发现的问题，提出干预措施。
1.3诊断标准及切口分类方法按照2011年版《医院感染诊断标准》和《医院感染监测规范》进行医院感染病例监测与诊断。
参照手术风险分级标准(NNIS)〔2〕，手术切口类型分为清洁切口(I类)、清洁—污染切口(II类)、污染切口(III类)及污秽或感染切口(IV类)4类。
按手术持续时间、手术切口清洁程度及麻醉分级(ASA)计算每例患者的手术危险指数。
1.4统计分析方法数据经由感染监控软件收集，人工核对手术时间、ASA分级及切口分类后编辑整理、归类，最后借助感染实时监控软件进行资料汇总，采用EXCEL和SPSS17.0对监测数据进行统计分析。
2、结果2.1手术部位感染监测结果该医院在半年时间内共实施乳腺手术1230例，发生手术部位感染31例，感染率为2.52%。
2.2不同手术类型手术部位感染率比较统计分析表明，不同类型乳腺手术中，以乳腺癌手术切口感染率最高，其次是乳腺象限切除术;另外3种手术切口均未发生感染。
2.3不同切口类型感染率比较本次监测的1230例乳腺手术中，I类切口手术1206例，手术部位感染率为2.16%，较II～IV类切口手术部位感染率低将近10倍(表1)。
不同手术切口类型手术部位感染率差异有统计学意义(P＜0.05)。
表1 不同手术切口类型手术部位感染监测结果
2.5危险指数的影响按照手术危险指数评分标准，本组病例手术危险指数为0分的患者1137例，手术部位感染率为1.23%;随着危险指数评分数增加，患者手术部位感染率明显增加。
结果提示，不同危险指数患者手术部位感染率之间差异有显著统计学意义(P＜0．05)。
3、讨论
手术持续时间长、剃毛过早、免疫力低下(术前化疗)是手术部位感染发生的主要三项危险因素。
首先本次监测结果显示，发生感染的手术平均手术持续时间为2．92h，最长达6．5h，随着手术时间的延长，细菌污染几率增加，加之长时间对手术切口的牵拉造成局部组织缺血缺氧，加重组织损伤，影响切口愈合;其次术前1天采取剃毛的方法进行皮肤准备，可能导致局部皮肤损伤，手术时将毛囊或汗腺的常驻菌带入切口深层，为感染发生创造了条件;再次由于肿瘤患者本身常伴有免疫功能低下，且部分患者存在术前采用新辅助化疗，一期乳房重建、输血、肥胖、糖尿病等高危因素，感染发生率也相对较高。
针对危险因素通过采取手术分级授权管理、模拟训练手术操作等方法，提高医生手术技巧，尽可能缩短手术持续时间。
手术分级授权管理是指依据其技术难度、复杂性和风险度将手术分级，并设定各级医师手术权限，要求严格按手术权限开展手术。
建立完善的模拟手术系统，加深对理论知识的深入和操作技能的熟练，减少手术创伤，尽可能缩短手术持续时间。
抗菌药物使用最容易出现的错误是时机不当和用药时间太长。
手术前、手术中不用药，术后再使用抗菌药物，会错过用药最佳时机。
在开展目标监测一个月后，向各手术医师反馈其手术部位感染率及围手术期抗菌药物合理使用率，使其能够反思，重视抗菌药物的合理应用，注意术中追加抗生素，有效控制手术部位感染。
在监测过程中，感染管理专职人员将发现的问题，以及对感染病例的控制措施等内容以“短信息”的方式发送给临床医师，及时进行干预，使手术医师从感染的角度更加直观地了解各自的手术质量，从而主动寻找发生感染的原因，针对手术部位发生感染的危险因素采取有效措施以降低感染率，这对提高整体医疗质量有着积极的促进作用。
结合历史同期资料，对目标性监测阶段数据进行总结分析，将监测中发现的问题报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。
同时，感染管理科将全部手术医生感染专率反馈给科主任，由科主任向各手术医生通报其本人感染专率。
参考文献：
[1]李伟平，杨海峰，阳宇.乳腺纤维瘤病12例临床病理学观察[J].临床与实验病理学杂志，2012，28(7):800-802.
[2]孙光瑞，薛凤艳.乳腺肿瘤患者的心理分析及护理措施[J].中国实用医药，2011，6(32):215-216.。
