子痫案例分析

一产妇寒战高热案例分析题案例谢某某，女，26岁。

1978年7月15初诊。

病史：患者产前先兆子痫。

头晕头痛，血压180／130mmHg。

水肿以下肢为甚，检查尿蛋白质，入院待产。

产后次日即高热恶寒，头痛无汗。

服西药消炎、解热镇痛药后，略为缓解。

至4日病情加重，突发寒战、高热、呕恶等症。

经用抗生素类药2天，无效。

病情危重，邀余诊治。

诊见：除上症外，体温41．5℃，大汗淋漓，呼吸急促，大渴引饮，烦躁不寐，谵语，时发搐搦，白痞密布，尤以颈项及胸腹为甚，色如枯骨。

少腹胀痛拒按，恶露量少，其色晦黯，气味秽臭。

小便黄赤，大便腥臭而干。

舌苔黄燥，脉弦数。

综上诸症，此为湿温化燥，气营两燔之证。

治宜气营两清，佐以开窍息风。

方用白虎汤合犀角地黄汤加减。

处方：生石膏500克（先下）知母15克犀角10克（另燉）黄连10克牡丹皮15克生地黄30克玄参40克麦冬20克钩藤30克（后下）金银花50克赤芍12克大黄10克菖蒲10克甘草15克鲜地龙5条鲜荷叶2张用法：1剂。

水煎2次兑匀徐服，嘱其夜半子时服完。

另取生石膏500克，甘草15克备用。

7月17日二诊：热退、神安，诸症若失。

遂改用益气养阴，佐以活血化瘀之品，以善其后。

按：本例素体脾虚肝旺，临盆时适逢暑夏酷热湿盛之时，加之产后气血受挫，正气不足，复感暑湿之邪，郁遏于肌肤，蕴结于阳明，化燥伤阴，迫及营分，湿热交炽，导致气营两燔，故见诸症。

治疗采用气营两清之法，佐以开窍息风之品。

药证相合，速获捷效。

古人有“产后宜温”“湿温忌润”之说，本例虽为产后，但热已化火伤津，湿已化燥入营，此时必用大剂清营泄热、生津救液之品而弗能效矣。

若不详辨其证，而拘泥于“产后宜温”“湿温忌润”之禁锢，必致水涸火焚之恶果。

余霖《疫病篇》云：“若产后禁用凉剂，则误人性命。

”因此，余才放胆应用清凉滋阴之法。

本例一昼夜用生石膏达千余克，不但无害于人体，反为救命之圣品耳。

产时子痫、重度子痫前期病人的护理前言：通过对案例进行分析，探讨产时子痫、重度子痫前期病人的护理方法。

案例情况产妇因“停经39+3周，血压升高6天，抽搐3+小时”入院。

入院体检：T：36.9℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：116/68mmHg，神志嗜睡。

浮肿（++）。

辅助检查：血常规，凝血功能未见异常。

急查尿蛋白（3+）。

入院后予吸氧，开放静脉通道，持续心电监护，胎心监测，急查血常规，凝血功能，生化，血气分析等。

予解痉，镇静治疗，予甘露醇脱水减轻脑水肿。

完善术前准备，抽搐控制2小时行剖宫产术，术程顺利，术后安返病房。

予抗生素预防感染治疗。

一、产时子痫概念及临床表现产时子痫是妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现。

妊娠期高血压并发脑溢血较为常见，但子痫却是妊娠期颅内出血最常见的产科原因。

子痫是妊高症的最严重阶段。

其特征是抽搐，先是意识消失，眼球固定，由部分肌肉抽搐到全身抽搐，约一分钟后转入全身松弛昏迷状态，抽搐和昏迷反复交替，病症越发严重。

子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，分别称为产前子痫、产时子痫和产后子痫，是产科四大死亡原因之一[1]。

子痫发作时，会引起呼吸暂停，血氧饱和度下降脑组织缺血、缺氧、水肿，可使脑血管意外的发生率明显增加；躁动和骨骼肌的强直收缩更易引起胎盘早剥和其他损伤。

这两种并发症是妊娠期高血压患者死亡的重要原因。

二、子痫前期的分度及影响子痫前期临床表现可分为轻度和重度[2]。

轻度：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。

可伴有上腹部不适及头痛等症状。

重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或（++～+++），持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血、及HELLP综合征。

对胎儿可造成早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限、死胎、死产、新生儿窒息及死亡。

妊娠期高血压疾病（一）概念：妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。

（二）分类及临床表现见后妊娠期高血压疾病=妊娠+BP≥140/90mmHg（具体分型同前）注意事项：妊高症诊断不难，但需要写出其具体分类。

女性，23岁。

妊娠32周，发现血压升高1月，加重1天。

患者为第一次妊娠，现停经32周，停经40天始出现早孕反应及尿HCG（+），停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。

1月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为145/90mmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。

1天前患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160/110mmHg，急诊转入本院。

既往史：平素身体健康，无高血压病史，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史，生育史0-0-0-0。

查体：T 37℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 170/110mmHg。

急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢水肿（++）。

妇科检查：腹软，宫底脐上3指，胎心140次/分。

实验室检查：尿蛋白（+++）。

（一）初步诊断（4分）子痫前期（重度）（4分）（二）诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）1.妊娠32周，发现血压升高1月，加重1天。

既往无高血压病史。

（2分）2.查体：BP 170/110mmHg。

（1分）3.辅助检查尿蛋白（+++）。

（2分）（三）鉴别诊断（4分）1.慢性肾炎合并妊娠（2分）2.慢性高血压合并妊娠（2分）（四）进一步检查（5分）1.眼底检查。

（1分）2.24小时尿蛋白定量，肝肾功能检查（2分）3.腹部及心脏超声检查。

教案名称：第三节子痫一、教材分析本节课选自《妇产科学》教材，主要介绍了子痫的基本概念、病因、临床表现、诊断、治疗和预防等方面的知识。

教材中注重基本概念和理论知识的讲解，同时也介绍了子痫对母婴健康的影响和防治方法。

本节课的内容是后续学习妇产科学的基础。

二、学情分析本节课面向大学医学类专业的高年级学生和研究生，他们已经具备了一定的医学基础知识，但对于子痫疾病的知识可能还不够熟悉。

因此，需要针对他们的特点进行有针对性的教学策略，如通过案例分析、小组讨论等方式加深理解。

三、教学三维目标1.知识目标：掌握子痫的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。

2.能力目标：能够正确判断和处理子痫疾病的各种情况，具备临床应用能力。

3.情感态度和价值观目标：培养学生对子痫疾病防治的重视，树立为患者提供优质诊疗服务的理念。

四、教学重难点1.教学重点：子痫的病因、临床表现和防治方法。

2.教学难点：如何正确判断和处理子痫，为后续的临床医学学习和实践打下基础。

五、教学对象本节课面向大学医学类专业的高年级学生和研究生。

六、教学任务分析本节课的教学任务是帮助学生掌握子痫疾病的相关知识，为后续的妇产科学习和实践打下坚实的基础。

通过学习，学生将能够为后续的妇产科学习和实践打下坚实的基础。

七、教学方法本节课采用多种教学方法，包括课堂讲解、案例分析、小组讨论等。

通过课堂讲解，学生可以系统地学习子痫疾病的相关知识；通过案例分析和小组讨论，可以加深学生对知识点的理解和记忆，同时提高学生的思维能力和解决问题的能力。

八、教学准备备好教学所需的教材、PPT、模型、多媒体教学资料等，并安排好教学场地和设备等相关事项。

同时，需要提前了解学生的健康状况和可能面临的生理问题，制定相应的教学策略。

九、教学过程（教学过程中每一步骤的教师行为、学生行为和教学设计目的）1.导入新课（5分钟）：通过提问或展示图片等方式引导学生进入子痫疾病的主题。

教师介绍子痫的基本概念和分类，引导学生思考该疾病的病因和诊断方法。

《输血法》案例分析案例：刘某女，28岁，以“孕36周＋2先兆子痫”为主诉于2006年5月28日急诊入某妇幼保健院，入院后医生行急诊剖腹手术，因术中出血较多病情危重，医生给患者输血400毫升，该400毫升全血系中心血站提供，有全套血液七项检验合格的结果。

刘某母子平安顺利出院，出院后一个月刘某感到乏力、厌油腻，到市人民医院就医，经化验被确诊为“急性丙型肝炎”，住院治疗三个月。

刘某认为自己患上急性丙型肝炎为接受剖宫产时医院输血所致，因而将某妇幼保健院和中心血站一并作为被告，向人民法院提起诉讼，要求两被告赔偿自己因输血而患丙型肝炎所导致的损失。

诉讼过程中，妇幼保健院提供了记载详尽的从中心血站进血的记录资料，中心血站也提出了所供应血液的全套七项检验合格的结果记录。

经查，妇幼保健院和中心血站所提供的证据真实合法有效，能够证明上述二被告在本次输血中不存在任何过错。

《献血法》规定，医疗机构的医务人员将不合法的血液用于病人由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分。

构成犯罪的，依法追究刑事责任。

本案情况不构成医疗事故。

因为医疗事故有五个构成要件，包括主体是合法医疗机构和医务人员、行为具有违法性、主观方面为过失、出现损害结果、违法行为和损害结果之间存在因果关系。

而本案中，医疗行为不具有违法性、主观方面无过失，所以不符合医疗事故的构成要件。

《医疗事故处理条例》第三十三条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故：（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。

本案即属于上述不属于医疗事故的第四种情况：无过错输血感染造成不良后果的。

1. 子痫是指以下哪种情况？A. 孕妇在妊娠期出现高血压B. 孕妇在妊娠期出现不能用其他原因解释的抽搐C. 孕妇在妊娠期出现头痛、眼花等症状D. 孕妇在妊娠期出现胎儿发育不良2. 子痫的典型症状不包括以下哪项？A. 口吐白沫B. 意识丧失C. 全身高张阵挛惊厥D. 呼吸困难3. 子痫发生时，以下哪项措施不是首要的？A. 立即报告医生B. 面罩给氧C. 去枕平卧D. 立即给予降压药物4. 子痫抢救时，以下哪种药物可用于镇静？A. 吗啡B. 地西泮C. 冬眠合剂D. 降压药物5. 子痫抢救时，以下哪种措施可以预防舌咬伤？A. 清除抠鼻分泌物B. 松解衣领C. 将压舌板放于两臼齿之间D. 建立静脉通路二、简答题1. 简述子痫应急预案的目的。

2. 简述子痫发生时的应急处理措施。

3. 简述子痫抢救过程中需要注意的并发症。

4. 简述子痫抢救后的护理措施。

三、案例分析题某孕妇，28岁，妊娠32周，突然出现头痛、眼花等症状，随后出现抽搐、意识丧失。

请根据以下情况，回答以下问题：1. 该孕妇可能患有哪种疾病？2. 请简述对该孕妇进行急救的步骤。

3. 请简述对该孕妇进行护理的要点。

四、论述题1. 论述子痫应急预案的重要性。

2. 论述子痫抢救过程中医护人员应具备的素质。

3. 论述如何提高产科医护人员对妊娠期高血压疾病的预警能力。

试题解析：一、选择题1. B2. D3. D4. B5. C二、简答题1. 子痫应急预案的目的是迅速控制抽搐，预防窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，争取母婴良好预后。

2. 子痫发生时的应急处理措施包括：立即报告医生，面罩给氧，去枕平卧，清除抠鼻分泌物，松解衣领，保持呼吸道通畅，将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠，同时建立静脉通路。

使用镇静药物，如吗啡、地西泮、冬眠合剂等。

遵医嘱给予降压、利尿、扩容等药物静脉滴入。

3. 子痫抢救过程中需要注意的并发症包括：窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等。

病案分析:1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。

患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。

今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。

既往体健，月经规则，孕3产2。

体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。

妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

请回答：诊断、诊断依据及处理。

①诊断：（1）不全流产（2）失血性休克②诊断依据：（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

（2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。

③处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。

2. 刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月10日11pm急症入院。

末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急诊抬送入院。

新生儿窒息复苏培训的案例分析在医学领域中，新生儿窒息复苏是一项至关重要的技能，它可以挽救婴儿生命。

本文将通过一个实际的案例，分析新生儿窒息复苏培训的重要性以及如何应对类似情况。

案例背景：某医院新生儿科近期，某医院新生儿科接收到一名突发疾病的新生儿。

这名婴儿出生仅几个小时，母亲患有严重子痫前期并并发症。

婴儿在出生后不久突然呼吸急促，并出现紫绀。

医护人员立即意识到这是窒息的症状，并按照窒息复苏的标准程序开始施救。

首先，医生和护士迅速判断新生儿的窒息类型，进行了综合评估。

经初步检查，确认婴儿为阻塞性窒息。

接下来，医生使用气囊面罩，通过插入气管插管进行呼吸支持。

同时，护士配合完成CPR，并观察了婴儿的心率、脉搏和肤色，随时调整措施。

在经过几分钟的积极复苏操作后，婴儿的心率开始恢复正常，呼吸逐渐平稳。

随后，医生对婴儿进行血氧饱和度测定，并注意评估有无其他并发症。

经过近1小时的复苏治疗，婴儿目前病情趋于稳定。

这个案例突出了新生儿窒息复苏培训的重要性。

充分了解并应用正确的复苏技术，能够有效挽救婴儿的生命。

窒息复苏培训是医务人员必备的技能，尤其是在新生儿科。

正规的培训包括理论学习和实际操作两部分。

在理论学习阶段，参与者需了解新生儿窒息复苏的原因、症状和处理方法。

同时，学习者还需要掌握窒息复苏的步骤，如评估、通气和心肺复苏等。

在实际操作阶段，学习者将通过模拟训练和真实案例等方式，进行实际技能训练。

这种情境模拟可以帮助医务人员更好地适应和处理窒息复苏的现场情况。

通过反复练习和培训，医护人员能够更加熟练地掌握复苏技巧，提高应对新生儿窒息的能力。

对于医疗机构而言，开展新生儿窒息复苏培训也有诸多好处。

首先，提高了机构的医疗品质和安全水平。

有充分培训的医务人员，能够快速、准确地应对窒息复苏的紧急情况，有效减少窒息带来的并发症和死亡率。

其次，培训有利于建立起机构内部和外部的窒息复苏团队，加强医护人员之间的协作和默契，提高院内的紧急应急能力和处理复杂病情的能力。