第八版神经病学配套课件 5.3 神经电生理检查
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神经电生理检查ppt课件PPT课件
（注意有无纤颤电位和正锐波） 失神经状态、肌强直、肌炎等
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
第1页/共119页
神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
第1页/共119页
神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查(2)
（3）（Ⅲ~Ⅴ）/（Ⅰ~Ⅲ）＞1.0
4. VEP的临床应用
主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化（MS）、脑死亡的诊断、手术监护等
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（四）运动诱发电位 1. 运动诱发电位（ motor evoked potential，MEP ）
（1）MEP包括电刺激以及磁刺激 （2）经颅磁刺激运动诱发电位（transcranial magnetic stimulation motor evoked potential，TMS-MEP）指 经颅磁刺激大脑皮质运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电
单纤维肌电图等；广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H
反射以及重复神经电刺激等，通常意义的神经传导速度主要指运动神经传导速度和感觉神经 传导速度。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图 指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。
3. 三相波
通常为中至高波幅、频率为1.3~2.6Hz的负-正-负或正-负-正波。主要见于Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、
肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（四）常见的异常EEG 4.癫痫样放电
（1）棘波：突发一过性顶端为尖的波形，持续20~70毫秒，主要成分为负相，波幅多变，典型棘波上 升支陡峭，下降支可有坡度。见于癫痫。 （2）尖波：与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70~200毫秒，常为负相，波幅100~200μ V。见于癫痫。 （3）3Hz棘慢波综合：一个棘波继之以一个慢波，易为过度换气诱发，常见于典型失神发作。 （4）多棘波：两个以上高幅双相棘波呈节律性出现，常见于肌阵挛及强直阵挛发作。 （5）尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。 （6）多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率2~3Hz，常散在单个出现，两侧同步对称，常 见于肌阵挛癫痫。 （7）高幅失律：为高波幅尖波、棘波发放，然后有一电活动静止期。见于婴儿痉挛、苯丙酮酸尿症等。
4. VEP的临床应用
主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化（MS）、脑死亡的诊断、手术监护等
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（四）运动诱发电位 1. 运动诱发电位（ motor evoked potential，MEP ）
（1）MEP包括电刺激以及磁刺激 （2）经颅磁刺激运动诱发电位（transcranial magnetic stimulation motor evoked potential，TMS-MEP）指 经颅磁刺激大脑皮质运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电
单纤维肌电图等；广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H
反射以及重复神经电刺激等，通常意义的神经传导速度主要指运动神经传导速度和感觉神经 传导速度。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图 指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。
3. 三相波
通常为中至高波幅、频率为1.3~2.6Hz的负-正-负或正-负-正波。主要见于Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、
肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（四）常见的异常EEG 4.癫痫样放电
（1）棘波：突发一过性顶端为尖的波形，持续20~70毫秒，主要成分为负相，波幅多变，典型棘波上 升支陡峭，下降支可有坡度。见于癫痫。 （2）尖波：与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70~200毫秒，常为负相，波幅100~200μ V。见于癫痫。 （3）3Hz棘慢波综合：一个棘波继之以一个慢波，易为过度换气诱发，常见于典型失神发作。 （4）多棘波：两个以上高幅双相棘波呈节律性出现，常见于肌阵挛及强直阵挛发作。 （5）尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。 （6）多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率2~3Hz，常散在单个出现，两侧同步对称，常 见于肌阵挛癫痫。 （7）高幅失律：为高波幅尖波、棘波发放，然后有一电活动静止期。见于婴儿痉挛、苯丙酮酸尿症等。
神经电生理检查的临床应用PPT课件
• 事件相关电位（ERP，P300）
第11页/共38页
视觉诱发电位
•
P100
第12页/共38页
视觉诱发电位
• 两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经 损伤的敏感证据
第13页/共38页
脑干听觉诱发电位
II I
III
V
IV
III-V波间差
• 评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差 延长和V波消失；
第9页/共38页
诱发电位的诊断价值
• 中枢神经系统的神经传导功能 • 定位和定性 （运动、感觉、智能）
第10页/共38页
诱发电位常用检查方法和意义
• 脑干听觉诱发电位 （BAEP，I~V波） • 体感诱发电位（SEP，P40和N20） • 视觉诱发电位（VEP，P100） • 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激）
第31页/共38页
TMSEEG技术
一种经颅刺 激皮层后再 经颅记录到 脑电活动的 技术
第32页/共38页
TMS-EEG诱发电位
第33页/共38页
3D高精度定位 TMS
红点：颅内皮层刺激 三角：TMS刺激 定位精度4.16 mm
第34页/共38页
第35页/共38页
PN*9EukHwJxVs zuXe&J(-uq%(K0+cg xpK7&-1J) wnv3RE)#wMGtmHHGM&DgQeJsH BM5Vv!rQNbo022roAl KvX#lr cP(N!#6+VWPCdzQ%TFstfnBU-7!$iOFP$p1egD+ vg8m9%OiR Un8jC W$B2U$hBc kbbs&8+ dnJ0q%l8w- wMi3HL6-oY-803fzVpsu7NH WBMjKaNZFd
第11页/共38页
视觉诱发电位
•
P100
第12页/共38页
视觉诱发电位
• 两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经 损伤的敏感证据
第13页/共38页
脑干听觉诱发电位
II I
III
V
IV
III-V波间差
• 评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差 延长和V波消失；
第9页/共38页
诱发电位的诊断价值
• 中枢神经系统的神经传导功能 • 定位和定性 （运动、感觉、智能）
第10页/共38页
诱发电位常用检查方法和意义
• 脑干听觉诱发电位 （BAEP，I~V波） • 体感诱发电位（SEP，P40和N20） • 视觉诱发电位（VEP，P100） • 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激）
第31页/共38页
TMSEEG技术
一种经颅刺 激皮层后再 经颅记录到 脑电活动的 技术
第32页/共38页
TMS-EEG诱发电位
第33页/共38页
3D高精度定位 TMS
红点：颅内皮层刺激 三角：TMS刺激 定位精度4.16 mm
第34页/共38页
第35页/共38页
PN*9EukHwJxVs zuXe&J(-uq%(K0+cg xpK7&-1J) wnv3RE)#wMGtmHHGM&DgQeJsH BM5Vv!rQNbo022roAl KvX#lr cP(N!#6+VWPCdzQ%TFstfnBU-7!$iOFP$p1egD+ vg8m9%OiR Un8jC W$B2U$hBc kbbs&8+ dnJ0q%l8w- wMi3HL6-oY-803fzVpsu7NH WBMjKaNZFd
神经电生理检查PPT课件
神经电生理检查技术
第一节 概述
神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位（Evoked potential，EP) 低频电诊断即直流-感应电诊断和强度-时 间曲线检查等
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最 后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好 保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
YOU
SUCCESS
2019电图检查的注意事项：
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状 态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
THANK
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起 的电位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异 常自发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图为
• • • • 插入电位＜300ms 放松时 电息位 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。 • 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉 接头和肌肉本身的功能状态。
第一节 概述
神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography,EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位（Evoked potential，EP) 低频电诊断即直流-感应电诊断和强度-时 间曲线检查等
检查前的注意事项
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最 后保持在28℃-30℃，患者的肢体温度最好 保持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
YOU
SUCCESS
2019电图检查的注意事项：
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
神经传导意义及不同类型异常特点：
意义： • 研究后根神经节和其后周围神经的功能状 态。 • 异常特点： • 传导减慢：脱髓鞘改变 • 波幅明显下降：轴索断伤
THANK
针极肌电图检查观察的四个步骤
插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起 的电位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异 常自发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、 位相和发放频率。 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图为
• • • • 插入电位＜300ms 放松时 电息位 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
第二节 神经肌电图检查
内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
一、肌电图检查
• 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。 • 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、从、干、支）、神经肌肉 接头和肌肉本身的功能状态。
神经电生理检查PPT课件
运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位 相。
精选ppt
13
运动单位电位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动ppt
15
（四）运动单位募集和发放类型
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
A、单纯相 B、混合相
C、干扰相
精选ppt
精选ppt
24
5、复杂重复放电
神经源性及肌源性损害均可出现，但多 提示病变进入慢性过程。
精选ppt
25
（四）运动单位电位
1、运动单位的时限和波幅改变 时限延长、波幅增高：见于脊髓前角细
胞病变和陈旧性周围神经损伤，提示神 经再生时新生轴突分支增加导致所支配 的肌纤维增多。
精选ppt
26
1、运动单位的时限和波幅改变
运动神经传导 感觉神经的传导
精选ppt
34
一、神经传导检测
（一）检测技术要求： 刺激电极 刺激器的种类 刺激强度和持续时间 刺激伪迹
精选ppt
35
（二）运动神经传导测定
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉 接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌 电图检查提供准确的信息。
精选ppt
36
（二）运动神经传导测定
精选ppt
47
（一）诱发电位检测目的
筛查功能障碍； 疾病诊断依据、定位； 鉴别器质性和功能性疾病； 评定病情变化及疗效； 进行术中监测； 判断预后。
精选ppt
48
（二）诱发电位检测要求与特点
包括刺激系统、记录系统和信号处理系 统；
导联标准采用国际脑电图10~20系统电 极安装法；
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。
精选ppt
13
运动单位电位
A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动ppt
15
（四）运动单位募集和发放类型
正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图
A、单纯相 B、混合相
C、干扰相
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精选ppt
24
5、复杂重复放电
神经源性及肌源性损害均可出现，但多 提示病变进入慢性过程。
精选ppt
25
（四）运动单位电位
1、运动单位的时限和波幅改变 时限延长、波幅增高：见于脊髓前角细
胞病变和陈旧性周围神经损伤，提示神 经再生时新生轴突分支增加导致所支配 的肌纤维增多。
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26
1、运动单位的时限和波幅改变
运动神经传导 感觉神经的传导
精选ppt
34
一、神经传导检测
（一）检测技术要求： 刺激电极 刺激器的种类 刺激强度和持续时间 刺激伪迹
精选ppt
35
（二）运动神经传导测定
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉 接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌 电图检查提供准确的信息。
精选ppt
36
（二）运动神经传导测定
精选ppt
47
（一）诱发电位检测目的
筛查功能障碍； 疾病诊断依据、定位； 鉴别器质性和功能性疾病； 评定病情变化及疗效； 进行术中监测； 判断预后。
精选ppt
48
（二）诱发电位检测要求与特点
包括刺激系统、记录系统和信号处理系 统；
导联标准采用国际脑电图10~20系统电 极安装法；
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。
神经肌电图生理检查ppt课件
• 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过 程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外， 但主要是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑 室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同 （额颞明显）
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
神经电生理检查技术 PPT
三、视觉诱发电位
视觉诱发电位(visual evoked potentials,VEP) , 也称皮质视觉诱发电位,是视觉刺激在头皮枕部记 录的视觉冲动,经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后 部与枕后极的电活动。
1、检查方法
2、波形分析与测量
3、VEP的临床应用
四、运动诱发电位
运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP) ,主要用于检查运动系统, 特别是中枢运动神经通路-锥体束的功能, 是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直 截了当与敏感的方法。
＞50 ＞50 ＞50
＞40 ＞40
波幅 mV
＞4、5
＞4 ＞2、5
＞2、0
＞4、5
感受神经传导正常值(成人)
神经
记录部位
正中神经 食指
尺神经
小指
桡浅神经 手背桡侧
腓肠神经 外踝下
潜伏时 (ms)
≤3、0 ≤2、5 ≤2、5
≤4、5
传导速度 ( m／s)
波幅 mV
＞50
＞15
＞50 ＞50
＞10 ＞10
＞5 ＞45
(六)常见的异常神经传导类型
1、轴索损害 2、髓鞘脱失 3、传导阻滞
三、特别检查
由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段,关 于神经近端的功能,需要特别的检查。特别检查包括
(一)F波 (二)H反射 (三)瞬目反射
(一)F波
F波(F response)是神经干在超强刺激下,在肌肉 动作电位M波后出现的一个小的动作电位,它是经 过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回 的电位。
(五)神经传导测定的正常值范围
1、运动神经传导正常值(成人) 2、感受神经传导正常值(成人)
神经电生理检查.PPT参考幻灯片64页PPT
神经电生理检查.PPT参考幻灯片
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
Thank you
Hale Waihona Puke 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
Thank you
Hale Waihona Puke 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
神经电生理检查技术PPT课件
41
瞬目反射的测定
-
42
诱发电位
• 诱发电位指在神经系统某特定部位给予适宜 的刺激，导致中枢神经系统在感受内在或外 部刺激过程中产生的电位变化。
-
43
诱发电位常用的检查方法
1
2
3
4
将表面电极置于周围 神经干，在感觉传入 通路的不同水平及头 皮相应的投射部位记 录其诱发电反应。
声音刺激单耳或双耳， 然后记录诱发电反应。
主要观察R1波及R2波的 波幅和潜伏时，正常值 R1在13ms以内，左右 侧间差为1.2～1ms；R2 在40ms以内，两侧间差 不超过5ms。
-
常见的有：①三叉神经 损害时病侧诱发的所有 成分潜伏时均延长或消 失； ②面神经损害时，任一 侧刺激时损伤侧R1波及 R2波均延长或消失中枢 损害时则可出现多种情 况。
瞬目反射(Blink reflex，BR)
Add Your Text
-
36
F波（F response）
检查方法
刺激电极置于神经 某一端点，阴极朝 向记录电极，用表 面电极在相应支配 肌肉处记录，超强 刺激10～20次。
测定及计算 方法
通常观察最短潜伏时 、平均潜伏时、波幅及 出现率和传导速度，正 常情况F波出现率平均 为79％，波幅为M波的 5%～10%，D为刺激 点到棘突的距离，F为F 波潜伏时，M为M波潜 伏时，1ms是冲动在脊 髓前角细胞传导的时间 。
电极功能异常 导线断
裂、单极针电极绝缘不 良、同心针电极尖端的 短路以及电极与皮肤的 接触不良均可引起反馈 或其他噪声。因腐蚀或 氧化所致的电极与前置 放大器的连接不良将会 明显使肌肉电位的振幅 衰减。
-
8
针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电 生理检查。
瞬目反射的测定
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诱发电位
• 诱发电位指在神经系统某特定部位给予适宜 的刺激，导致中枢神经系统在感受内在或外 部刺激过程中产生的电位变化。
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诱发电位常用的检查方法
1
2
3
4
将表面电极置于周围 神经干，在感觉传入 通路的不同水平及头 皮相应的投射部位记 录其诱发电反应。
声音刺激单耳或双耳， 然后记录诱发电反应。
主要观察R1波及R2波的 波幅和潜伏时，正常值 R1在13ms以内，左右 侧间差为1.2～1ms；R2 在40ms以内，两侧间差 不超过5ms。
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常见的有：①三叉神经 损害时病侧诱发的所有 成分潜伏时均延长或消 失； ②面神经损害时，任一 侧刺激时损伤侧R1波及 R2波均延长或消失中枢 损害时则可出现多种情 况。
瞬目反射(Blink reflex，BR)
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F波（F response）
检查方法
刺激电极置于神经 某一端点，阴极朝 向记录电极，用表 面电极在相应支配 肌肉处记录，超强 刺激10～20次。
测定及计算 方法
通常观察最短潜伏时 、平均潜伏时、波幅及 出现率和传导速度，正 常情况F波出现率平均 为79％，波幅为M波的 5%～10%，D为刺激 点到棘突的距离，F为F 波潜伏时，M为M波潜 伏时，1ms是冲动在脊 髓前角细胞传导的时间 。
电极功能异常 导线断
裂、单极针电极绝缘不 良、同心针电极尖端的 短路以及电极与皮肤的 接触不良均可引起反馈 或其他噪声。因腐蚀或 氧化所致的电极与前置 放大器的连接不良将会 明显使肌肉电位的振幅 衰减。
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针极肌电图
• 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电 生理检查。
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通常为中至高波幅、频率为1.3~2.6Hz的负-正-负或正-负-正波。主要见于CreutzfeldtJakob病（CJD）、肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病。
神经电生理检查
一、脑电图
（四）常见的异常EEG 4.癫痫样放电 （1）棘波：突发一过性顶端为尖的波形，持续20~70毫秒，主要成分为负相，波幅多变， 典型棘波上升支陡峭，下降支可有坡度。见于癫痫。 （2）尖波：与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70~200毫秒，常为负相，波幅100~200μV 。见于癫痫。 （3）3Hz棘慢波综合：一个棘波继之以一个慢波，易为过度换气诱发，常见于典型失神发 作。 （4）多棘波：两个以上高幅双相棘波呈节律性出现，常见于肌阵挛及强直阵挛发作。 （5）尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。 （6）多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率2~3Hz，常散在单个出现，两侧同 步对称，常见于肌阵挛癫痫。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《神经病学》(第8版) 配套课件
主编 贾建平/陈生弟
《神经病学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
神经电生理检查
一、脑电图
（二）脑电图的描记和诱发试验 4. 睡眠诱发试验 通过自然或药物引起睡眠诱发脑电图异常。主要用于清醒时脑电图正常的癫痫患者，不合作 的儿童及精神异常患者。睡眠诱发试验可提高EEG检查的阳性率，尤其对夜间发作和精神运 动性发作更适用。睡眠EEG记录时间一般在20分钟以上，最好为整夜睡眠记录。 5. 其他 如药物诱发等，临床上已很少应用。
神经电生理检查
一、脑电图
正常及异常脑电图波
神经电生理检查
一、脑电图
（五）EEG的临床应用 1. 主要用于癫痫的诊断、分类和病灶的定位 2. 对区别脑部器质性或功能性病变以及弥漫性或局限性损害有辅助诊断价值 3. 对脑炎、中毒性和代谢性等各种原因引起的脑病有辅助诊断价值
神经电生理检查
二、脑磁图
脑磁图（magnetoencephalography，MEG）是对脑组织自发的神经磁场的记录。
神经电生理检查
一、脑电图
（三）正常EEG
2. 儿童EEG 与成人不同的是以慢波为主；随着年龄增加慢波逐渐减少，α波逐渐增多，14~18岁接近于 成人脑电波。 3. 睡眠EEG （1）非快速眼动相（non-rapid eye movement，NREM） （2）快速眼动相（rapid eye movement，REM）
--孙思邈
第5章 神经电生理检查
授课人：XX XX
神经电生理检查
一、脑电图
脑电图（electroencephalography，EEG）是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节 律的生物电活动以了解脑功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段。 （一）脑电图电极的安放 1. 电极的安放方法 采用国际10-20系统电极放置法，特点是电极排列与头颅大小形状成比例，电极名称与脑解 2剖. 分特区殊相电符极。 （1）蝶骨电极：可明显提高颞叶癫痫EEG诊断的阳性率。 （2）鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变。因患者有明显不适感而使用受 限。 （3）深部电极：将电极插入颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。主要用于癫痫的 术前定位，属非常规的检测方法。
神经电生理检查
一、脑电图
（四）常见的异常EEG 1. 弥漫性慢波 背景活动为弥漫性慢波，是常见的异常表现，无特异性。见于各种原因所致的弥漫性脑损害 、缺氧性脑病、脑膜炎、中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等。
2. 局灶性慢波 是局部脑实质功能障碍所致。见于局灶性癫痫、单纯疱疹脑炎、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬 膜外血肿等。 3. 三相波
MEG的工作原理是使用SQUID多通道传感探测系统，探测神经元兴奋性突触后电位产生的 电流形成的生物电磁场。 与EEG比较，MEG有良好的空间分辨能力，可检测出直径小于3.0mm的癫痫灶，定位误差 小，灵敏度高，而且可与MRI和CT等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痫放电的病 灶定位，有助于难治性癫痫的外科治疗。但因为该检查价格昂贵，目前仅少数医院应用。
神Hale Waihona Puke 电生理检查一、脑电图国际10-20系统电极位置
神经电生理检查
一、脑电图
（二）脑电图的描记和诱发试验 1. 睁闭眼诱发试验 用于了解α波对光反应的情况，是常规诱导方法。正常反应为睁眼后α节律抑制，闭目后恢复 正常或增强。 2. 过度换气 目的是使常规检测中难以记录到的异常变得明显。过度换气时出现痫样放电、节律异常、不 对称性反应均应被视为异常。儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为 3异. 常闪。光刺激 闪光刺激是EEG的常规检查项目之一，特别是对光敏性癫痫具有重要价值。
神经电生理检查
三、诱发电位
诱发电位（evoked potential，EP）是神经系统在感受外来或内在刺激时产生的生物电活动。 EP必须通过平均技术与叠加技术：即给予重复多次同样刺激，使与刺激有固定时间关系（锁 时）的诱发电活动逐渐增大而显露。目前能对躯体感觉、视觉和听觉等感觉通路以及运动通 路、认知功能进行检测 （一）躯体感觉诱发电位 1. 躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP） （1）SEP是刺激肢体末端感觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位 （2）SEP起源于周围神经中直径较大的快速传导的有髓传入纤维 （3）SEP能评估周围神经及其近端、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉区的功能状态
神经电生理检查
一、脑电图
（三）正常EEG 1. 正常成人EEG （1）在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律为8~13Hz的α节律，波幅为 20~100μV，主要 分布在枕部和顶部 （2）β活动的频率为14~25Hz，波幅为5~20μV，主要分布在额叶和颞叶 （3）部分正常人在大脑半球前部可见少量4~7Hz的θ波 （4）频率在4Hz以下称为δ波，清醒状态下的正常人几乎没有该节律波，但入睡可出现，而 且由浅入 深逐渐增多。频率为8Hz以下的脑电波称为慢波
神经电生理检查
一、脑电图
（四）常见的异常EEG 4.癫痫样放电 （1）棘波：突发一过性顶端为尖的波形，持续20~70毫秒，主要成分为负相，波幅多变， 典型棘波上升支陡峭，下降支可有坡度。见于癫痫。 （2）尖波：与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70~200毫秒，常为负相，波幅100~200μV 。见于癫痫。 （3）3Hz棘慢波综合：一个棘波继之以一个慢波，易为过度换气诱发，常见于典型失神发 作。 （4）多棘波：两个以上高幅双相棘波呈节律性出现，常见于肌阵挛及强直阵挛发作。 （5）尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。 （6）多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率2~3Hz，常散在单个出现，两侧同 步对称，常见于肌阵挛癫痫。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《神经病学》(第8版) 配套课件
主编 贾建平/陈生弟
《神经病学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
神经电生理检查
一、脑电图
（二）脑电图的描记和诱发试验 4. 睡眠诱发试验 通过自然或药物引起睡眠诱发脑电图异常。主要用于清醒时脑电图正常的癫痫患者，不合作 的儿童及精神异常患者。睡眠诱发试验可提高EEG检查的阳性率，尤其对夜间发作和精神运 动性发作更适用。睡眠EEG记录时间一般在20分钟以上，最好为整夜睡眠记录。 5. 其他 如药物诱发等，临床上已很少应用。
神经电生理检查
一、脑电图
正常及异常脑电图波
神经电生理检查
一、脑电图
（五）EEG的临床应用 1. 主要用于癫痫的诊断、分类和病灶的定位 2. 对区别脑部器质性或功能性病变以及弥漫性或局限性损害有辅助诊断价值 3. 对脑炎、中毒性和代谢性等各种原因引起的脑病有辅助诊断价值
神经电生理检查
二、脑磁图
脑磁图（magnetoencephalography，MEG）是对脑组织自发的神经磁场的记录。
神经电生理检查
一、脑电图
（三）正常EEG
2. 儿童EEG 与成人不同的是以慢波为主；随着年龄增加慢波逐渐减少，α波逐渐增多，14~18岁接近于 成人脑电波。 3. 睡眠EEG （1）非快速眼动相（non-rapid eye movement，NREM） （2）快速眼动相（rapid eye movement，REM）
--孙思邈
第5章 神经电生理检查
授课人：XX XX
神经电生理检查
一、脑电图
脑电图（electroencephalography，EEG）是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节 律的生物电活动以了解脑功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段。 （一）脑电图电极的安放 1. 电极的安放方法 采用国际10-20系统电极放置法，特点是电极排列与头颅大小形状成比例，电极名称与脑解 2剖. 分特区殊相电符极。 （1）蝶骨电极：可明显提高颞叶癫痫EEG诊断的阳性率。 （2）鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变。因患者有明显不适感而使用受 限。 （3）深部电极：将电极插入颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。主要用于癫痫的 术前定位，属非常规的检测方法。
神经电生理检查
一、脑电图
（四）常见的异常EEG 1. 弥漫性慢波 背景活动为弥漫性慢波，是常见的异常表现，无特异性。见于各种原因所致的弥漫性脑损害 、缺氧性脑病、脑膜炎、中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等。
2. 局灶性慢波 是局部脑实质功能障碍所致。见于局灶性癫痫、单纯疱疹脑炎、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬 膜外血肿等。 3. 三相波
MEG的工作原理是使用SQUID多通道传感探测系统，探测神经元兴奋性突触后电位产生的 电流形成的生物电磁场。 与EEG比较，MEG有良好的空间分辨能力，可检测出直径小于3.0mm的癫痫灶，定位误差 小，灵敏度高，而且可与MRI和CT等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痫放电的病 灶定位，有助于难治性癫痫的外科治疗。但因为该检查价格昂贵，目前仅少数医院应用。
神Hale Waihona Puke 电生理检查一、脑电图国际10-20系统电极位置
神经电生理检查
一、脑电图
（二）脑电图的描记和诱发试验 1. 睁闭眼诱发试验 用于了解α波对光反应的情况，是常规诱导方法。正常反应为睁眼后α节律抑制，闭目后恢复 正常或增强。 2. 过度换气 目的是使常规检测中难以记录到的异常变得明显。过度换气时出现痫样放电、节律异常、不 对称性反应均应被视为异常。儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为 3异. 常闪。光刺激 闪光刺激是EEG的常规检查项目之一，特别是对光敏性癫痫具有重要价值。
神经电生理检查
三、诱发电位
诱发电位（evoked potential，EP）是神经系统在感受外来或内在刺激时产生的生物电活动。 EP必须通过平均技术与叠加技术：即给予重复多次同样刺激，使与刺激有固定时间关系（锁 时）的诱发电活动逐渐增大而显露。目前能对躯体感觉、视觉和听觉等感觉通路以及运动通 路、认知功能进行检测 （一）躯体感觉诱发电位 1. 躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP） （1）SEP是刺激肢体末端感觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位 （2）SEP起源于周围神经中直径较大的快速传导的有髓传入纤维 （3）SEP能评估周围神经及其近端、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉区的功能状态
神经电生理检查
一、脑电图
（三）正常EEG 1. 正常成人EEG （1）在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律为8~13Hz的α节律，波幅为 20~100μV，主要 分布在枕部和顶部 （2）β活动的频率为14~25Hz，波幅为5~20μV，主要分布在额叶和颞叶 （3）部分正常人在大脑半球前部可见少量4~7Hz的θ波 （4）频率在4Hz以下称为δ波，清醒状态下的正常人几乎没有该节律波，但入睡可出现，而 且由浅入 深逐渐增多。频率为8Hz以下的脑电波称为慢波