冲击波的临床应用康复科PPT课件

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压电效应
冲击波作为一种机械力作用于骨骼后，首先增加了骨组织的应 力，产生极化电位，引起压电效应。 这种压电效应对骨组织的影响与冲击波的能量大小有关。
许多动物实验都发现高能量的冲击波可以引起动物的骨骼骨折 ，低能量的冲击波可以刺激骨的生成。 加速愈合促进胶原蛋白产生，促进新陈代谢和微循环韧带新血 管形成，刺激造骨细胞活动，促进骨生成。
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止痛效应
1) 由于体外冲击波对人体组织的作 用力较强，可直接抑制神经末梢细 胞，从而缓解疼痛； 2) 体外冲击波可改变伤害感受器对 疼痛的接受频率，由此缓解疼痛； 3) 体外冲击波通过改变伤害感受器 周围化学介质的组成，抑制疼痛信 息的传递； 4) 体外冲击波可引起局部充血，从 而促进炎症的消退。
• 吸收和能量：介质密度越高，声阻越大，吸收能 量的能力越大
介质的声阻指的是它吸收波的能力
组织
声阻 (x103 Ns/m3)
空气 429
肺
260-460
脂肪 1 380
水
1 480
肌肉 1 650-1 740
骨骼 3 200-7 400
最大的反射和因此形成的能量 吸收发生在介质界面上。界面两 侧介质的声阻差别越大，生成的 能量就越高。这是理解冲击波治 疗作用的最重要原则。
病的手段。
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冲击波的适应证1
骨组织疾病
骨折延迟愈合
骨折不连接
股骨头坏死
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冲击波的适应症2
软组织慢性损伤性疾病
足底筋膜炎
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冲击波的经典适应症
Radial humeral epicondylitis 肱骨外上髁炎
Ulnar humeral epicondylitis 肱骨内上踝炎
Trochanteric tendonitis 转子肌腱炎
Patellar tendonitis 髌腱炎
Tibial stress syndrome 胫骨压力症候群
Calcific tendonitis/ shoulder pain 钙化性肌腱炎/肩痛
Achillodynia 跟腱痛 Plantar fasciitis 足底筋膜炎
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根据这些生物学效应，目前，体外发散式冲
击波的主要适应症包括骨组织疾病，如：骨折 延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺血性坏 死（中早期）和软组织慢性损伤性疾病，如： 肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈 上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、 跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤 等。并有文献报道称对足底筋膜炎、腱鞘炎、 棘上韧带炎、髂嵴炎、肩周炎、颈椎病、椎间 盘突出症、骨膜炎、骨性关节炎、盆腔炎、前 列腺炎等有治疗效果。
佳是其疗效的保证。
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体外冲击波的分类
• 液压式 • 电磁波式 • 压电式 • 气压弹道式
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冲击波的物理学特性
• 治疗性冲击波或发散式压力波本质是声波
• 适用声波的物理定律
• 传播：声波的传播需要介质。压力通过质点的位 移发射。
• 反射和折射：发生在两种不同声阻物质的界面。 声阻的差异越大，反射越多
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冲击波治疗的禁忌症
冲击波治疗禁忌症主要包括肿瘤、孕妇、 出血倾向和凝血障碍的患者、血栓、小儿骨 骺区、急性炎症等，还需要避开头面、肺区 、肾区、脊髓等组织或器官。所以冲击波治 疗需在医师和治疗师明确诊断和正确操作下 进行才能保证安全有效，切不可擅自操作。
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冲击波治疗的使用方法
治疗时，医生或者治疗师首先需要找到患者的压痛点或者肌筋 膜的扳机点（trigger point），然后和患者交流，告知治疗过程可 能产生的感觉及注意事项。将患者治疗部位暴露并选择患者能够 放松、舒适的体位，随后在治疗局部涂抹耦合剂，设定各项参数 ，如强度、频率和冲击次数等。一般软组织治疗频率为8-15Hz,强 度根据个人感觉设定为1.5-4Bar之间；骨组织疾病治疗频率为26Hz，强度设定为2-5Bar之间。而后根据不同设定，对治疗局部 进行600-3000次的冲击波治疗。治疗后，可根据需要，再对疼痛 点或炎症点周围相关的肌肉组织进行放松，以期达到更好的治疗 效果。
冲击波的临床应用
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毕业于河南中医学院中医骨伤专业，河南“ 五一五”卫生优秀干部人才， 从事骨科康复专业 及颈肩腰腿痛18年，擅长各种骨折、脱位、筋伤 、骨病诊断和康复治疗，对颈肩、腰腿痛等各种 软组织疼痛有丰富的治疗经验。
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什么是冲击波
• 冲击波是一种能量的突然释放而产生的高能量压 力波，具有压力瞬间增高和高速传导的特性。
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冲击波的生物效应
• 空化效应 • 压电效应 • 止痛效应 • 机械压力效应
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空化效应
人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作 用下急速膨胀、破裂，出现高速液体微喷射，产 生撞击效应。空化效应有利于疏通闭塞的微细血 管，松解关节软组织的粘连。
靠近障碍物的空化气泡会加速微射流的发展，而微射流可以侵蚀细胞膜
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机械压力效应
• 当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂 肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，因此，在 不同组织的界面处可以产生不同的机械应力效应，表 现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以 引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞 弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。
• 冲击波在介质中传播是会引起压强、温度、密度 等物理性质的跳跃式改变。
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冲击波发展背景
• 二战期间人们观察被鱼雷炸死士兵肺组织受到严重创伤，而躯体并未受到损伤从 而发现了冲击波这一特殊的声波。
• 上世纪70年代，人们将它应用于到临床医学上，用于击碎泌尿系统碎石。 • 20世纪80年代，体外冲击波最早被德国慕尼黑市一位教授用于临床治疗肾结石。 • 90年代，冲击波无创治疗骨折愈合欠佳及股骨头坏死开始兴起。它的组织渗透性
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冲击波的作用
• 增加血液及淋巴循环 • 促进细胞修复过程 • 减轻疼痛，镇痛 • 改善关节活动度 • 降低肌张力 • 强化结缔组织 • 减轻钙化（长期治疗）
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冲击波治疗的副作用
冲击波治疗也存在一定的副作用，包括局部组织的红 肿、皮下出血、瘀斑、疼痛等，但绝大多数都是一过性的 ，治疗后1-2天就可以缓解或者消除。所以无需对冲击波治 疗心怀恐惧，从国内外众多报道来看，冲击波是非常安全 、有效的治疗软组织慢性炎症、骨折延时愈合和疼痛等疾