肝肾功能不全患者用药

退烧药在肝肾功能不全患者中的使用退烧药是一种常见的药物，用于降低人体体温，缓解发热症状。

然而，在肝肾功能不全的患者中，使用退烧药可能存在一定的风险和限制。

本文将探讨退烧药在肝肾功能不全患者中的使用注意事项，并提供一些替代药物的建议。

1. 肝肾功能不全对退烧药的影响退烧药物主要通过肝脏和肾脏代谢和排泄，因此，肝肾功能不全的患者可能无法有效代谢和排泄退烧药物。

这可能导致药物在体内积累，增加药物的毒副作用。

2. 对非处方退烧药的限制2.1 对乙酰氨基酚（扑热息痛/泰诺林）对乙酰氨基酚是一种常用的非处方退烧药。

然而，肝功能不全患者应避免过量或长期使用对乙酰氨基酚，因为它可以引起肝脏损害。

在使用对乙酰氨基酚时，肝肾功能不全患者应减少剂量或延长服药间隔，并在医生指导下使用。

2.2 非甾体类抗炎药（NSAIDs）NSAIDs，如布洛芬和阿司匹林，也是常用的退烧药。

然而，对于肝肾功能不全患者，NSAIDs的使用要格外谨慎。

NSAIDs可能导致肾脏功能进一步恶化，并引起胃肠道出血等不良反应。

在使用NSAIDs之前，患者应咨询医生，并根据医生的建议进行使用。

3. 可替代的退烧药物虽然退烧药在肝肾功能不全患者中可能存在风险，但仍有一些替代药物可供选择。

以下是一些可考虑的选项：3.1 清凉贴清凉贴是一种可附着在皮肤上的贴片，通过散发凉爽感来退烧。

肝肾功能不全患者可以使用清凉贴来缓解体温升高的不适，而无需担心药物代谢和排泄的问题。

3.2 生理盐水擦浴生理盐水擦浴是将湿润的毛巾蘸有生理盐水，轻轻擦拭身体来退烧。

这是一种简单而有效的方法，可以帮助肝肾功能不全患者降低体温，同时避免了药物的风险。

4. 个体化的医疗建议请注意，每位肝肾功能不全患者的情况都有所不同，因此，在选择退烧药物或替代方法之前，最好咨询医生的意见。

医生会根据患者的具体情况，包括疾病严重程度和影响肝肾功能的程度，为患者提供个体化的建议和指导。

结论退烧药在肝肾功能不全患者中的使用需要谨慎。

药学中的肝肾功能不全患者的药物选择与调整在药学领域中，肝肾功能不全患者的药物选择和调整是一个非常重要的问题。

肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，因此，药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以确保药物的疗效和安全性。

一、肝肾功能不全的定义和分类肝肾功能不全是指肝脏或肾脏在代谢和排泄药物方面的功能受损。

根据肝肾功能的程度，可以将肝肾功能不全分为轻、中、重三个级别。

轻度功能受损时，药物的代谢和排泄能力有所减弱；中度功能受损时，药物的代谢和排泄能力明显减弱；重度功能受损时，药物的代谢和排泄能力严重受损。

二、肝肾功能不全对药物代谢和排泄的影响1. 肝功能不全患者的药物选择和调整肝脏是人体重要的代谢器官，大部分药物在肝脏内经过代谢。

肝功能不全会导致药物的代谢酶活性下降，从而影响药物的清除率和半衰期。

在选择药物时，应考虑药物是否需要在肝脏中代谢，如果需要，则应选择那些不需要经过肝脏代谢或者代谢产物无活性的药物。

此外，肝功能不全还会降低药物的蛋白结合率，增加游离药物的浓度，因此在给药剂量上需要进行适当的调整。

2. 肾功能不全患者的药物选择和调整肾脏是人体排泄废物和药物的重要器官，大部分药物在肾小球过滤后通过肾小管被排出体外。

肾功能不全会导致药物的排泄减慢，从而增加药物的半衰期和体内积累。

在选择药物时，应考虑药物是否主要通过肾脏排泄，如果是，则应选择那些无须在肾脏中排泄或者在肾脏中排泄的产物无活性的药物。

此外，在给药剂量上也需要进行适当的调整，以减少药物的不良反应。

三、药物选择和调整的具体原则1. 避免使用对肝肾功能的依赖性药物在选择药物时，应尽量避免使用对肝肾功能有较大依赖的药物，比如需要在肝脏中代谢或肾脏中排泄的药物。

这样可以减少药物的积累和不良反应的发生。

2. 选择药物的剂型和给药途径在肝肾功能不全患者的药物治疗中，选择适合的剂型和给药途径非常重要。

口服剂型是常用的给药途径，但如果存在肝肾功能不全，药物的吸收、分布和排泄可能会受到影响。

（一）肝功能不全的患者用药肝脏是人体内最大的实质性腺体，具有十分重要的生理功能，首先是人体各种物质代谢和加工的中枢，并把多余的物质加以储存；其次，肝脏还有生物转化和解毒功能，对绝大部分进入人体的药物和毒物，都会在肝脏发生氧化、还原、水解、结合等化学反应，不同程度地被代谢，最后以代谢物的形式排出体外。

由于肝细胞不断地从原料中吸取原料，难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素、药物和寄生虫的感染或损害，轻者丧失一定的功能，重者造成肝细胞坏死，最后发展为肝硬化、肝癌及肝衰竭，甚至发生肝性脑病。

另外，肝脏又是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物生物转化减慢，血浆中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。

因此必须减少用药剂量或用药次数，特别是给予有肝毒性的药物时更需谨慎。

1、肝功能不全患者的用药原则（1）明确诊断，合理选药（2）避免或减少使用对肝脏毒性较大的药物（3）注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物使（4）对肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝功能毒性小，从肾脏排泄的药物（5）开始用药时宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，做到给药方案个体化（6）定期检查肝功能，及时调整治疗方案2、肝功能不全患者抗菌药物的选择（1）可按常量应用的药物：青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类、万古霉素类和多黏菌素类、氧氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类（2）对严重肝病者需减量使用的药物（对一般肝病者可按常量应用）：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑等（3）肝病者减量用药：林可霉素、培氧沙星、异烟肼（异烟肼在肝炎活动期避免使用）（4）肝病者避免使用的药物：红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平类、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类。

（二）肾功能不全的患者用药肾脏是药物排泄的主要器官，也是药物代谢的器官之一，极易受到某些药物的作用而出现毒性反应。

肝功能不全患者的用药选择肝脏是许多药物代谢的主要场所，大多数药物的体内过程都与肝脏有关。

在慢性肝脏疾病时，常伴有部分肝细胞的坏死和不同程度的肝细胞纤维化，使肝脏的血流量降低，微粒体内代谢酶减少、活性降低，从而使药物的代谢减慢、药物半衰期延长。

会导致体内药物浓度过高而中毒。

长期的肝脏疾病可使肝脏的蛋白合成能力减弱，使血中的血浆蛋白的数量降低或结合部位的性质发生改变，对药物肝功能不全患者的药动学改变的蛋白结合减少，使游离型药物的浓度增加，容易引起不良反应，甚至发生蓄积中毒。

当肝功能不全时，药物生物转化减慢，药物排泄减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。

特别是给予肝毒性的药物时更需慎重[1]。

一、肝功能不全患者如何选用抗菌药物患者选择抗菌药物时，除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物是否会增加肝脏损害程度[2]、是否会发生药物相互作用增加毒性或对药物动力学等体内过程的影响等。

虽然目前还不能根据肝功能状态对抗菌药物的给药剂量做出非常准确的调整，但临床上遇到肝功能损害的患者, 在选择药物时一定要重视并考虑这个问题。

（1）主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）林可霉素、克林霉素属此类。

（2）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

（3）药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大，严重肝病患者，尤其肝肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用经肾肝两途径排出的青霉素类头孢菌素类均属此种情况。

（4）药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。

项目一肝肾功能不全患者用药模块五特殊人群的合理用药一、肝功能不全患者用药药动学特点1.吸收➢多数口服药物生物利用度增加➢肝脏首过效应减小•具有肝脏首过效应的药物硝酸甘油、吗啡、普萘洛尔、维拉帕米、地尔硫卓、“他汀”类、硝苯地平、尼群地平、利多卡因等肝脏蛋白合成减少药物血浆蛋白结合率降低血胆汁酸、胆红素竞争蛋白游离型药物浓度增加药物的组织分布范围扩大，半衰期延长肝药酶活性和数量下降药物代谢速度和程度降低半衰期延长血药浓度增高前体药物活性代谢产物的生成减少药效降低肝脏疾病可影响一些药物经胆汁的排泄。

肝功能不全患者用药原则➢明确诊断，合理选用药物。

➢避免或慎用对肝脏毒性大的药物。

➢避免具有肝脏毒性的药物联用，注意药物间相互作用。

➢肾功能正常的患者可选择主要经肾脏排泄的药物。

➢小剂量开始用药，根据患者具体情况调整给药剂量和给药周期，必要时进行治疗药物监测。

➢治疗过程中密切观察临床疗效，并定期检测肝功能。

二、肾功能不全患者用药药动学特点➢吸收肾功能不全可致肠道钙吸收减少。

慢性尿毒症患者药物吸收量减少，生物利用度降低。

➢分布酸性药物血浆蛋白结合率下降，碱性药物一般不变。

游离药物浓度增加，药效增加，不良反应发生率升高；药物表观分布容积增加，半衰期缩短，消除加快。

➢代谢经肾脏代谢的药物生物转化障碍。

尿毒症继发的内环境紊乱可影响大多数药物的代谢、转化。

药动学特点➢排泄肾小球滤过减少肾小管分泌减少肾小管重吸收增加肾血流量减少排泄速度减慢清除率降低药物蓄积血浆半衰期延长药效增强毒副反应发生率升高肾功能不全患者用药原则➢明确诊断，合理选用药物。

➢避免或慎用对肾脏毒性大的药物。

➢注意药物间相互作用，避免有肾毒性药物的联合应用。

➢肝功能正常的患者可选择双通道（肝、肾）消除的药物。

➢根据肾功能不全的程度调整给药方案，必要时进行治疗药物监测。

➢在治疗过程中注意观察临床疗效及毒性反应，并定期检测肾功能。

思考➢肝功能不全患者及肾功能不全患者用药的注意事项分别有哪些？。

抗菌药物在肝功能不全患者中得用法及注意事项本文以药品说明书与《药物信息参考》为准。

将我院抗菌药物得相关内容进行了总结与摘录。

一、青霉素类青霉素类药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退得患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身得毒性不大。

严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退得患者在使用此类药物时需减量应用。

1、青霉素钠19%在肝脏内代谢,75%通过肾脏排泄。

由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除,且药物本身毒性不大,因此在肝功能不全时,尽管血药浓度升高,药物清除延迟,但不影响该药物在此类疾病患者中得应用。

严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退得患者在使用时需减量。

本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。

在用药时需监测肝功。

2、阿莫西林24%-33%在肝内代谢,大部分经肾排泄,另有部分药物可经胆汁排泄。

因此肝功能不全不影响此类药物得应用。

本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。

在用药时需监测肝功。

3、苄星青霉素药物主要经肾随尿液排泄,另有少量经胆汁排泄。

肝功能不全不影响此类药物得应用。

4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠她唑巴坦钠哌拉西林在肝脏内不被代谢。

部分药物经肾排泄,另有部分随胆汁排泄(肝功正常者有10%-20%得药物随胆汁排泄),少量药物也可经乳汁排出。

在肝脏受损得患者中,哌拉西林与她唑巴坦得半衰期延长,但没有必要对肝脏受损患者得用药剂量进行调整。

不良反应:肝胆系统异常:少见:谷丙转氨酶水平升高,谷草转氨酶水平升高;罕见:胆红素水平升高,血碱性磷酸酶水平升高,γ-谷氨酰转移酶水平升高,肝炎。

因此在用药时需监测肝功。

二、头孢菌素类头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退得患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身得毒性不大。

严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退得患者在使用时需减量应用。

1、头孢硫脒在体内几乎不代谢,约90%以原形从尿中排泄。

1.一级选用：●α-葡萄糖苷酶-抑制剂：代谢主要肠腔内被消化酶和肠道细菌分解。

（但仍需：6-12月检测下肝酶，异常时停药）●艾塞那肽（百泌达）：主要经肾小球滤过清除，对肝的影响小。

2. 二级选用：（轻，中度的肝损可以使用，严重时禁用）●DPP-4西格列汀：经肝代谢少且目前研究表明，轻，中度的肝损与正常肝功能患者没有统计学上的差异，目前尚无严重肝损的临床用药经验。

维格列汀：不经肝药酶代谢。

但：当ALT>3倍以上时——禁用●那格列奈，瑞格列奈●磺脲类3.三级（慎重使用）●双胍类：由于二甲双胍不经过肝脏代谢，故对肝脏没有直接的损伤作用。

肝功能不全患者应用二甲双胍致乳酸酸中毒可能为肝脏对乳酸代谢（糖异生）受限，造成乳酸堆积。

建议：当ALT>2-3倍慎用●噻唑烷二酮类：尽管无临床数据显示盐酸吡格列酮存在肝毒性或可使ALT升高，但由于吡格列酮与曲格列酮的结构相似，后者有体质特异性的肝毒性，并曾有罕见病例出现肝衰竭、肝移植和死亡。

用药前检测ALTALT：1-2.5倍——慎用（密切监测）ALT：有活动性肝病的证据或ALT水平超过正常上限2.5倍——不用若使用过程中：A LT超过3倍正常上限，应尽快重复检验，若仍高，则终止。

1.一级选用●噻唑烷二酮类：——无需调整剂量吡格列酮：因为肾的排泄作用可以忽略，而且显示出可以显著减少尿白蛋白和尿蛋白的排泄率。

罗格列酮:有经肾排泄，但仍无需调整●格列奈类那格列奈：不需要调整剂量瑞格列奈：轻，中的肾功能能损害时不需调整严重的肾损害时：初始剂量0.5mg.2.二级选用：（轻，中度的肝损可以使用，严重时禁用）●磺脲类——（根据糖尿病培训班教材中）此时首选：格列喹酮.可选：格列美脲（起始剂量要低），格列吡嗪、格列齐特禁用：格列本脲●α-葡萄糖苷酶-抑制剂严重肾功能损害(肌酐清除率<25ml/分)的患者禁用。

●艾塞那肽：主要：肾小球滤过清除，已有罕见的自发报告有肾功能改变，包括血清肌酐升高，肾功能损伤，慢性肾功能衰竭恶化和急性肾功能衰竭，有些需要血液透析。

肾功能不全患者的选药原则
肾功能不全患者的选药原则主要包括以下几点：
1. 明确诊断，合理选药：首先需要明确疾病的诊断，根据诊断结果选择适合的药物。

同时，要避免使用对肾脏有毒性的药物，特别是那些具有肾毒性的抗生素、感冒药、镇痛药等。

2. 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，特别是那些可能产生肾损害的药物。

例如，使用他克莫司的病人要避免使用抗真菌药物或CCB类降压药。

3. 根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间：肾功能不全时，药物的排泄会受到影响，因此需要根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间。

必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。

4. 选用无肾毒性或肾毒性较小的药物：优先选择无肾毒性或肾毒性较小的药物。

如果必须使用具有肾毒性的药物，应尽可能减少用药剂量和用药时间。

5. 避免使用肾毒性大的药物：尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等。

如果必须使用这些药物，应进行血药浓度监测，并根据监测结果确定用药剂量及用药间隔时间。

6. 注意肝功能的状况：对于肾功能不全但肝功能正常者，可选用双通道排泄的药物。

总的来说，肾功能不全患者的选药原则是避免或减少使用对肾脏毒性大的药物，并尽量选择无肾毒性或肾毒性较小的药物。

在医生的指导下用药，遵循医生的建议和指导，不要随意更改用药方案或自行购药使用。