生化PBL糖尿病 ppt课件

PH 6.82
昏迷
中度
CO2结合力 9mmol/L
重度
酸中毒伴意识障碍或无意识障碍 但二氧化碳结合力低于10mmol/l （糖尿病酮症酸中毒昏迷）
9
是什么原因导致？
应激 血糖升高 升糖激素 分泌增加 脂肪、蛋白 质代谢异常 PH下降 水、电解 质、酸碱 平衡紊乱 渗透性利尿
饮食失调
摄入不足
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒
PBL 护理教学讲课
唐山工人医院急诊科 2016.11
1
李颖
PBL护理教学目标
解决问题不是目的，
培养自学能力。
只是一个载体，
培养解决问题的能力；
护士在解决问题
临床思维和推理方法；
的过程中：
学习必要的知识；
2
学习目的：
分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识血糖尿酮 PH CO2结合力
33.2mmol/L
+++ 6.82 9mmol/l
升高16.7-33.3mmol/L
+~+++ ＜7.35 减低 8
显著升高多＞33.3mmol/L
-或+ 7.35~7.45 正常或降低
正常或增高
-或+ ＜7.35 降低
什么类型？
轻度
仅有酮症而无酸中毒 （糖尿病酮症） 除酮症外，还有轻至中度酸中毒 （糖尿病酮症酸中毒）
94mmHg
4.5mmol/L 136mmol/L 3.1mmol/L 19.8*109/L 9mmol/L
5 诊断：糖尿病酮症酸中毒！
80-100mmHg
3.5-5.5mmol/L 134-145mmol/L 0.2-2.2mmol/L 4-10*109/L 20-30mmol/L

外院检查结果：空腹血糖20.4mmol/L。
［提示问题］
消瘦的病因有什么？ 还需要补充的病史，查体时的注意事项 还需要完善什么检查？
第三幕 辅助检查
入院后辅助检查：
血常规WBC：4.07×109/L，N：0.627，Hb：124 g/L； ESR： 11mm/h， 尿常规尿糖阳性；大便常规示：潜血阳性，GhbAic 15.5% FBS15.34mmol/L PBS 28.07mmol/L ,血酮体： 0.34mmol/L, 血脂全套： 总胆固醇7.02mmol/L,甘油三脂1.23mmol/L,高密度脂 蛋白1.36 mmol/L低密度脂蛋白5.10 mmol/L ，空腹胰岛素 4.33uIU/L 餐后胰岛素3.77 uIU/L，糖尿病自身抗体、肿瘤指标 均阴性， 肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能均正常。24小 时尿蛋白阴性，UAER 10.5ug/min, 肌电图示 双下肢腓总神经轻 度损伤， 双下肢动脉彩超未见异常，胸片，心电图，腹部B超 未见异常，甲状腺彩超示：双侧甲状腺多发混合性占位，胃、 肠镜检查未见异常，眼科会诊眼底未见异常。
内科学PBL教学案例
南部战区总医院内分泌科 李佳
第一幕 叶女士的自述
我姓叶，今年49岁，身高162CM, 以前在公司上班，现 已经内退一年，上班的时候我很能吃，也没有时间运 动，体重最高记录达到80公斤，除了胖一点，身体也 没有啥不舒服。退休后下决心减肥，每天坚持跑步一 个小时以上，并且也少吃了很多东西，慢慢就瘦下来 了。最近三四个月瘦得非常快，大概有20斤，自己很 高兴，感觉减肥成功。但是人感觉有点累，很怕热， 汗也多，大便也干燥，还经常出现两个小腿疼痛，儿 子看到我瘦得厉害，不放心带我到医院体检。
［提示问题］

03
采取措施防止 跌倒/坠床
昏迷病人头侧向 一边，防止呕吐 物误吸发生吸入
性肺炎；.
做好心理护理 给予支持
预后
该病人入内分泌科后继续于补液、降糖、补钾等对症支持治疗，病 情平稳，血糖控制理想，于一周后出院。
一般糖尿病酮症酸中毒病死率为 5%～10%，而老年糖尿病人患酮 症酸中毒的病死率达50%以上。因 此，应重视预防酮症酸中毒的发生
制作糖尿病保健卡，随身携带，注明诊 断，家庭住址，家属联系电话等以防万 一发生意外，便于及时抢救。
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护理措施
补液
补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和 肾功能； ◆要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度； ◆对老年病人和心功能不全者输液速度不宜过快，宜在中心 静脉压监测下调节输液速度，防止出现心力衰竭； ◆一般失水常可达到体重的10%，24 h补液量应在4~6L，前 4h是治疗的关键，常补液1~2L，以后每5~6h约补液1L。
<7.00
例
血清HCO3-（mmol/L）
15~18
10~<15
<10
病 人
尿酮*
阳性
阳性
阳性
属
血酮*
阳性
阳性
阳性
于 哪
血浆有效渗透压**
可变的
可变的
可变的
型
阴离子间隙***
>10
>12
>12
精神状态
清醒
清醒/嗜睡 木僵/昏迷
什么原因？
01 急性感染、创伤、手术
诱 因
02 胃肠疾病（呕吐、腹泻）

孕妇在妊娠期间发生的糖 尿病，多数在分娩后消失， 但会增加未来患糖尿病的 风险。
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降（三多一少）
是最常见的症状，由于血糖升高导致渗透性利尿，进而引起多尿。
视力模糊
长期高血糖会导致视网膜病变，影响视力。
皮肤瘙痒
高血糖会导致皮肤干燥、瘙痒等症状。
疲劳、乏力
由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致能量代谢异常，引起疲劳、乏 力等症状。
通过其他相关生化指标检测，可以帮助医生全面了解患者的健康状况，为制定治疗方案和评 估预后提供重要依据。
03
糖尿病的预防与控制
饮食控制
总结词
合理控制饮食是预防和控制糖尿病的重要手段。
详细描述
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，避免高 糖和高脂肪食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。同时，注意合理分配三餐， 避免暴饮暴食。
糖化血红蛋白检测可以弥补血糖检测的不足，帮助医生全面了解患者的血糖控制情 况。
胰岛素和C肽检测
胰岛素和C肽是反映胰岛功能的 指标，通过检测可以了解患者的
胰岛功能状况。
胰岛素和C肽的分泌量可以反映 胰岛细胞的分泌功能，对于诊断 糖尿病和评估治疗效果具有重要
意义。
胰岛素和C肽检测还可以帮助医 生鉴别糖尿病的类型，对于指导 治疗和评估预后具有重要意义。
02
糖尿病的主要特征是高血糖，长 期的高血糖状态会导致各种器官 的损害，尤其是眼、肾、神经和 心血管系统。
病
胰岛素分泌不足，多发生 于青少年和年轻人，需要 依赖胰岛素治疗。
2型糖尿病
胰岛素抵抗或分泌不足， 多发生于成年人，部分患 者可以通过饮食和药物治 疗。
妊娠糖尿病