甲亢的原因及治疗

甲亢的常用治疗方法:

甲状腺机能亢进症(简称甲亢)，是由多种原因引起的使血液循环中甲状腺激素过多，导致代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。甲亢一经诊断，即应立即采用合理的方法治疗。治疗甲亢的方法目前有以下几种：

(1)内科治疗：包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，作用机理为抑制甲状腺激素合成，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗，可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经精神兴奋状态。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。

(2)外科治疗：通过手术切除部分甲状腺组织或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲状腺激素减少而达到治疗目的，有时用作药物治疗失败者。

(3)同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。

以上治疗方法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗效果。

如何正确选择甲亢的治疗方法:

治疗甲亢时，能否正确地选择治疗方法对预后至关重要，但是，不论采用何种治疗方法都有其局限性。选择治疗方法应根据疾病的情况而确定，不是看何种方法简单或快捷。首先患者要树立起治疗的信心，密切与医生配合，善于控制自己，稳定情绪；再者医生要根据患者的年龄、病情的轻重、甲状腺肿大程度及有无结节、心肝肾等重要脏器有无合并症，患者能否坚持服药、是否同意手术以及医院设备和技术条件等诸多因素进行综合考虑而决定，要掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症。内科、外科、同位素治疗均能达到治疗目的。抗甲状腺药物(ATD)治疗对免疫监护功能的改善有一定作用，又是手术和131碘治疗的基础疗法，目前仍然是重要治疗手段。一般说来，初治病人以药物为主，也可采用其他两种方法；复发病例，不管是药物初治失败或术后复发，均可采用放射性碘治疗。药物初治失败的病例多采用手术治疗。

甲亢病人注意事项

忌的食物：海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米、核桃、加碘盐等。再就是别吃辛辣的，以及油炸的，这些属燥热类的食品。还要戒烟酒，调节情绪，焦虑生气上火对这病尤其不利。

饮食原则是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，同时应予以养阴生津之物，如银耳、香菇、淡菜、燕窝等。此外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢病人来说也是十分重要的。

甲亢病人一天食谱; 治疗饮食参考食谱

第1次 粳米50g 馒头140g 鸡蛋50g 豆干50g 豆油10g 盐2g

第2次 牛奶250g 白糖20g

第3次 粳米150g 猪瘦肉50g 带鱼100g 茭白85g 青椒80g 豆油10g 盐3g

第4次 藕粉30g 白糖20g 蛋糕50

第5次 粳米150g 瘦牛肉80g 鸭肉50g 豆腐100g 生菜180g 豆油10g 盐3g

第6次 香蕉180g

多吃下列食物：绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。

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1．起居有常，劳逸结合

甲亢虽有多食多饮，但吸收功能差，身体较为虚弱，应避免经常熬夜、饮食无度和进行长跑、游泳、登山等剧烈活动；病重者宜静养或多卧床休息；养成良好的生活习惯，饮食保持均衡全面，生活规律。饭后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼。

适度管理压力。患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。多和朋友交流，舒肝平气。

2. 增加营养，补充足够的蛋白质、糖和维生素，以保证代谢的需要，热量每日要达3000千卡以上。

甲亢属于超高代谢症侯群，基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，须供给高热能、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食，以补偿其消耗，改善全身营养状态。多选用含维生素B1、维生素B2及维生素C丰富的食物，适当多食肝类、动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂。

甲亢的外科治疗

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由于各种原因致甲 状腺素分泌过多而出现的全身代谢亢进为特征的内分泌疾 病，对人体身心可造成很大影响，男女发病比例约为1：4[1]。 主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋性增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命[2]。抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗仍然是甲亢的三大治疗方法。虽然内科治疗和同位素治疗甲亢取得了较大的进步，但是外科治疗仍然具有不可替代的地位。以下谈谈甲亢的外科治疗。

1 甲亢外科治疗的机制

甲亢是因为甲状腺腺体制造和分泌过多的甲状腺激素，手术治疗是通过切除过多的甲状腺组织，以降低其分泌甲状腺激素的量，达到治疗的目的。一部分甲亢患者，虽然腺体并不大，但甲状腺组织单位体积的血流量和分泌甲状腺激素量高于正常，这种情况也需切除部分甲状腺组织，保留较少甲状腺组织。简而言之，手术治疗是通过保留较少甲状腺组织达到治疗目的。

2 甲亢手术治疗的适应症

根据大量的资料及本人的经验，归纳出甲亢手术指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤；经内科系统药物治疗6个月以上仍不能控制病情者；服药2年仍不能停药治疗者；不能耐受药物治疗者，如药物治疗后出现白细胞低下、肝功能损害的患者；甲状腺中度以上肿大、

病情重、有压迫症状者。而对于伴有严重浸润性突眼，合并较重心脏、肝、肾疾病不能耐受手术，妊娠前3个月和第6个月以后的列为手术禁忌[3]。

3 术前准备

3.1 一般准备对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静剂和安眠药以消除病人的恐惧心理。要完善术前常规检查及生化检查，重点要进行颈部照片，心肺功能检查，声带检查，对手术病人进行全面评估。

２４４・临床研究・　

菌。表皮葡萄菌６．２５％。耐药性：葡萄球菌大多数为耐甲氧西林葡萄　

球菌，多数对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、大环类、氟奎诺酮类　

耐药，对万古霉素、利奈唑胺、美罗培南，亚胺培南，替考拉宁敏　

感。检出革兰阴性菌先后顺序：肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，鲍曼不　

动杆菌，阴沟肠杆菌，醋酸钙不动杆菌，铜绿假单胞菌，其他。耐药　

性：大多数对第三和（或）四代头孢菌素、氨基糖苷类、磺胺类有较　

强耐药；对美罗培南、亚胺培南、诺氟沙星、哌拉西林／他唑巴坦、氨　

苄西林舒巴坦敏感。合理使用抗生素，防止滥用抗生素非常重要。药　

物敏感性试验，不但可以查明病原，明确诊断，而且可以为临床合理　

使用抗生素、提高治愈率提供有效的依据，也有利于防止耐药菌的产　生和传播。尤其对新生儿这一个不会用语言表达病性的特殊的脆弱群　

体，在加强对医院感染的管理控制，做好消毒、隔离等预防措施的同　

时，认真做好药物敏感性试验，开展经常性监测，具有非常重要的战　

略意义。　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９　

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