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外伤性肝破裂68例治疗分析

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外伤性肝破裂68例治疗分析

肝损伤的外科治疗，提高治愈率及减少并发症的发生率和降低死亡率。其关键是早期诊断早期治疗，在边抗休克的同时，尽快手术止血。手术方式则根据手中情况进行合理选择，术中充分暴露术野，力争在直视下彻底清创缝合，不留死腔。积极回收利用腹腔积血。注意合并症的处理及术后重要脏器功能的保护。

标签： 外伤性肝破裂； 休克

肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，现代交通越来越发达，因交通工具引起的肝脏破裂的发生率明显增高，已经超出脾破裂而居于第一位[1]。由于肝脏质地极脆，其结果及功能也很复杂，再加上其血运丰富，一旦破裂伤情会十分严重，极易出现低血容量性休克，还会出现胆汁性腹膜炎，也会出现其他并发症，具有较高的死亡率。对肝损伤的处理一般遵循早诊断、早手术的原则，肝损伤病情较轻，往往采取非手术治疗；而对于严重的肝损伤则要尽早制定手术方案，手术的目的是为了止血、清除坏死的肝组织、充分地引流及避免胆汁外溢。对肝破裂的患者手术治疗十分关键并关系到患者的预后。2008年1月-2012年2月笔者所在医院收治了68例外伤性肝破裂患者，通过积极的治疗，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月-2012年2月笔者所在医院收治的68例肝损伤患者，其中男53例，女15例，年龄最小18岁，最大55岁，平均36岁。其中矿山事故30例，交通事故28例，打伤6例，摔伤4例。闭合性损伤62例，开放性损伤6例。其中的49例患者伴有其他脏器损伤，颅脑损伤8例，肾破裂6例，肋骨骨折、血气胸24例，肠破裂7例，合并四肢骨折4例。

1.2 治疗方法

其中的8例患者采用非手术治疗，其余患者采用手术治疗。手术方式：进行单纯缝合24例；明胶海绵或填塞大网膜+缝合29例；纱布填塞4例；采取清创缝合+选择性肝动脉结扎1例；胆总管切开“T”引流2例。

2 结果

保守治疗8例均痊愈。手术治疗60例，术后1例患者因多脏器功能衰竭而死亡，3例患者术后合并膈下脓肿，2例患者合并肠梗阻，仅1例患者出现胆汁漏。

3 讨论

3.1 肝损伤的诊断

要考虑到患者有无外伤史，是否贫血，是否发生过低血量性休克，叩击右季肋区是否痛等情况，B超检查能发现腹腔积液，腹腔穿刺能抽出不凝血，危险期渡过后行CT、MRI检查，发现肝脏严重破裂伴有严重的腹腔积液，此时，可以确诊为肝破裂。本研究中所有患者术前诊断均符合开腹诊断。全部为真性肝破裂。在病情危重的情况下，注意可先行抢救而不必强行B超、CT检查。

3.2 治疗

建立2～3条有效的静脉通道，最好中心静脉插管，快速扩容。（1）非手术治疗：诊断明确的肝包膜下血肿8例，保守治疗3周后治愈。非手术治疗适应证：①B超示肝损部位、血肿范围小或CT确定损伤程度为Ⅰ～Ⅱ级[2]，②无腹膜炎体征；③无腹腔其他脏器合并伤；④CT扫描估计腹腔内积血量小于300 ml；可以保守治疗。治疗期间，应连续监测患者生命体征及中心静脉压变化。若出现逐渐明显的腹膜刺激征，超声或CT检查发现腹腔出血量增加，此时要进行剖腹探查。对患者要进行3～5 d的随诊，嘱患者不能下床活动，尤其是不能过量活动，还要注意对其他脏器损伤不能漏诊，并积极治疗合并伤。（2）手术治疗：对没有发生休克或仅发生轻中度休克的患者适量补液后可进行手术。对于重度休克患者要积极进行休克抢救，补足液体，备足血源，当患者苏醒后，适时进行手术。失血严重的患者，必须通过手术止血，这是休克患者复苏的关键措施，B超或CT提示出血量大于500 ml者，不必等待配血，采取术中自身血回收的方法尽可能地缩短手术进程，保证尽快实施手术止血。过多的检查及等待血压回升再手术，往往会失去抢救的机会。对肝破裂患者进行手术，要达到如下标准：清创充分、止血确切、胆汁溢漏消除、引流畅通[3]。具体操作有：①单纯缝合术，Ⅱ～Ⅲ级肝裂伤适用于该术式，缝合时要注意用粗线对兜底作深部缝合，还要置放引流管。本组15例患者应用该术式，仅1例患者合并膈下脓肿，在超声引导下穿刺引流后治愈；②深部褥式缝合，锐器伤或较深裂伤适用于此法，要注意在清创后进行深部缝合，还要把死腔关闭。本组中用该方法进行缝合者有16例，均取得了较好的效果，仅1例并发肝脓肿，B超引导下穿刺引流后治愈；③肝不规则部分切除术，有的患者大块肝组织破碎失活或肝组织不规则损伤，不能进行肝组织的缝合，适用于该术式，在进行创面处理时不必强行靠拢，可用大网膜等组织替代性覆盖，置放引流管。本组中有8例患者采用了该术式，仅1例胆汁外溢，保守治疗后得到控制；④清创缝合术+选择性肝动脉结扎，肝组织损伤合并肝血管破裂的患者适用于该术式，要注意在术中对破裂血管使用无损伤不吸收线进行修补，血管破裂程度较重者要先控制肝门部动脉或结扎肝动脉，然后再对血管进行修补[4-5]，选择性肝动脉结扎术1例，康复。⑤肝周堵塞术，随着广谱抗生素的应用及围手术期处理技术的进步，肝周堵塞术现成为严重破损肝外伤的一种公认的救命措施，适用范围：肝破裂缝合术、肝不规则部分切除术及结扎肝动脉后渗血不止者；肝破裂伤及肝腹膜后出现血肿，形成大面积的渗血；凝血功能异常等。处理方法：首先用凡士林纱布迅速把肝脏创口及周围覆盖，再用干纱布填塞肝周，对末端纱布要经腹壁切口引出，还要覆盖多层敷料并进行包扎，术后5～7 d，待病情稳定，出凝血功能恢复后，把部分缝线拆除，直视下轻柔地分次把纱布取出，

一定要避免再次出血。本组中1例患者清创缝合后进行纱布填塞，经穿刺、冲洗及引流后治愈，1例患者伴发多脏器功能衰竭而死亡[6-7]；⑥彻底对膈下及肝周进行引流，对于肝破裂患者宜于采用双套管负压闭式引流，同时应行T管胆系引流，以降低肝内外胆管的内压，通过“T”管注水，可以了解肝创面有无遗留的胆管损伤，进行可靠的结扎或修补，促进肝创面的愈合，可大大地预防胆瘘的发生[8-9]。

参考文献

[1]赵青川，李开棠，会田池.肝外伤治疗进展[J].中华创伤杂志，1995，11（5）：253-255.

[2]Moore E E，Cogbill T H，Jurkovich G J，et an injury scaling：spleen and

liver （1994 revision）[J].J Trauma，1995，38（3）：323-324.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：426.

[4]何秉益，高标，张郁峰，等.肝损伤331例诊治分析[J].中国实用外科杂志，1999，19（7）：409.

[5]何三光.中国外科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1995：570.

[6]刘海亮，梁庆丰，郭建周.外伤性肝破裂57例诊治分析[J].中国医学创新，2011，8（24）：47-48.

[7]木合塔尔·吾布力卡斯木，托呼提阿吉.严重肝破裂28例救治体会[J].中国医学创新，2011，8（20）：140-141.

[8]黎鳌.现代创伤学[M].北京：人民卫生出版社，1996：157.

[9]黄志强.现代基础外科学[M].北京：人民军医出版社，1991：495.

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外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗分析

外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗分析

外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗分析

吴品飞;刘杰凡;李伟刚;顾勇劲;周国强

【摘 要】目的：分析外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗。方法：通过对80例外伤性肝破裂患者外科手术治疗的不同手术方式探讨外科治疗方式治疗外伤性肝破裂的治愈率、并发症情况及影响外伤性肝破裂患者预后的相关危险因素。结果：80例患者中有40例进行了外科手术治疗，40例外伤性肝破裂手术患者中，有38例患者治愈，有2例患者死亡，治愈率为95．00％。40例外伤性肝破裂患者中，有6例患者出现并发症，其中肝脓肿1例、胆汁外漏4例、膈下感染1例，总并发症发生率为15．00％；结合患者肝破裂的Visick分级、患者的手术时间、脉搏、患者的出血量均对外伤性肝破裂患者的预后有影响，差异具有统计学意义（P＜0．05），但患者腹穿有无不凝血有显著关系，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：根据患者病史、相关检查及临床表现可以及时诊断和制定合理有效的治疗方案及选择正确且合适的手术方式。且在对外伤性肝破裂进行治疗时，应积极预防外伤性肝破裂术后的并发症，以提高外伤性肝破裂的治愈率。

【期刊名称】《陕西医学杂志》

【年(卷),期】2015(000)012

【总页数】2页(P1660-1661)

【关键词】肝;破裂;外科手术

【作 者】吴品飞;刘杰凡;李伟刚;顾勇劲;周国强

【作者单位】江苏省常熟市第二人民医院肝胆外科 常熟215500;江苏省常熟市第二人民医院肝胆外科 常熟215500;江苏省常熟市第二人民医院肝胆外科 常熟215500;江苏省常熟市第二人民医院肝胆外科 常熟215500;江苏省常熟市第二人民医院肝胆外科 常熟215500

【正文语种】中 文

【中图分类】R657.3

外伤性肝破裂是外科常见到的急重诊，临床上肝破裂患者多合并有其他脏器的损伤，比如合并有脾破裂、肾破裂等，患者亦出现失血性休克，且其并发症多，病死率也较高[1，2]。本研究对自2009年2月至2014年6月期间，在我院进行治疗的80例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

外伤性肝破裂63例诊治体会(一)

外伤性肝破裂63例诊治体会(一)

外伤性肝破裂63例诊治体会(一)

作者：孙跃强，陈美森，褚惠敏

【关键词】外伤性

肝破裂在腹部损伤中约占15%～20%，严重的肝破裂死亡率高达70%〔1〕。我院1985～2005年共收治外伤性肝破裂63例，报告如下。

1临床资料

本组共63例，男44例，女19例；年龄15～72岁，平均44岁。闭合性损伤46例，开放性损伤17例，交通事故致伤36例，刀刺伤12例，高空坠落致伤8例，其他伤7例。右肝叶损伤39例，左肝叶损伤15例，两叶肝均有损伤6例，肝门部损伤3例，合并肝外脏器损伤27例。按美国创伤外科学会AAST（1989年）分级标准：Ⅰ级7例、Ⅱ级23例、Ⅲ级23例、Ⅳ级9例、Ⅴ级1例。非手术治疗（NOM）8例；手术治疗55例，其中有6例为NOM中转手术。单纯缝合25例，大网膜填塞15例，缝合并用明胶海绵压迫10例，不规则性肝部分切除7例，纱布填塞5例，肝右动脉结扎1例。本组病人痊愈58例。死亡5例，其中2例死于早期失血性休克，另3例死于腹腔感染、多器官功能衰竭。并发肝脓肿1例，肝肾间隙脓肿2例，均行经皮穿刺引流治愈。

2讨论

2.1诊断肝损伤的伤情多较复杂，病情凶险，及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。肝损伤的诊断可根据腹部受伤时，有内出血及腹膜炎体征辅以特殊检查得到确诊。但是，部分肝破裂病人就诊时血压、心率正常，腹痛不明显，易被忽视；部分病人另有较严重的合并伤，致使肝破裂的表现被掩盖或忽略。这些均提示肝破裂的诊断有其特殊性。外伤性肝破裂多死于失血性休克。对于肝破裂的早期诊断体会如下：（1）肝破裂的辅助检查可借助腹腔穿刺、B超或CT，首选腹腔穿刺。（2）多方位穿刺及动态观察反复穿刺可提高阳性率。（3）对于伴有腹部以外严重合并伤者应常规行腹腔穿刺以免漏诊和误诊。（4）B型超声、CT检查仅为可疑病例的第二选择。（5）术中不可仅满足于肝破裂的诊断，还应全面仔细地探查脾脏等其他脏器。

2.2急救肝损伤多伴有失血性休克，必须及时、有效地复苏。术前复苏的重点是：（1）迅速建立多条输液通道，最好采用中心静脉穿刺置管联合外周浅表静脉留置针，这既便于抢救复苏，又利于术中观察。（2）迅速输入平衡盐溶液或林格液，并同时输注羟乙基淀粉、血浆。（3）如出血量大，应补充新鲜血。（4）保持呼吸道通畅和充分给氧。必要时，行气管插管或气管切开。（5）妥善处理合并伤〔1〕。根据复苏效果、病人全身情况、肝损伤的程度及分类、合并伤等合理选择治疗方法。

肝破裂手术治疗79例体会

肝破裂手术治疗79例体会

肝破裂手术治疗79例体会

摘要：目的：分析外伤性肝破裂手术治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的79例外伤性肝破裂患者的临床资料。结果：全组急诊手术，治愈75例，死亡4例，死亡原因为失血性休克、多脏器功能衰竭、感染中毒性休克。结论：遵循损伤控制性手术原则，对外伤性肝破裂选择简易有效手术方式，可明显提高治愈率和减少并发症。

关键词：外伤性肝破裂；手术；治疗

surgery treatment in 79 cases of liver rupture

zhou bing

abstract：objective：to analyze the traumatic rupture of liver

surgery treatment. methods： a retrospective analysis of our

hospital 79 cases of traumatic rupture of liver in patients

with clinical data. results： there was emergency surgery，

75 cases were cured， 4 patients died， the cause of death

was hemorrhagic shock， multiple organ failure and septic

shock. conclusion： choose the manner in line with the

principles of damage control surgery， can significantly

improve the cure rate and reduce complications of traumatic

liver rupture.

key words：traumatic rupture of liver surgery treatment

67例外伤性肝破裂的治疗体会

67例外伤性肝破裂的治疗体会

94• 临床研究 •May 2019, Vol.17, No.13Guide of China Medicine

本次研究追踪到HBVDNA单一反应性献血者36人，第一次追踪标本检测结果见表1，36名HBVDNA单一反应性的献血者中，19人追踪结果为HBVDNA单一反应性，提示该献血者为隐匿性感染；追踪结果除了HBVDNA反应性，HBsAg双家试剂均反应性，提示前次献血时，这些献血者是在HBV感染窗口期，但此次追踪没发现此类献血者；17人追踪结果为HBVDNA无反应性，提示前次献血时，这些献血者或为假反应性，或有一过性感染的存在，需要通过继续追踪、NAT定量及其他补充试验来证实。对第1次追踪结果为无反应性的17名献血者再进行追踪，结果有15人是HBVDNA无反应性，2人为有反应性。对第2次追踪结果为无反应性的15人再进行追踪，全部为无反应性。分析三次的追踪结果，第1次追踪HBVDNA反应性和无反应性差不多各占一半，第2次追踪时只有10%左右的标本HBVDNA反应性，而第3次追踪全部标本为无反应性。可见通过两次的筛选后，可基本排除HBVDNA假阴性献血者，上述的HBVDNA单一反应性标本屏蔽与归队策略是可行的。让经2次追踪检测HBVDNA均为无反应性的献血者归队，即可最大限度地降低输血传染的风险，又可保护血源及减轻献血者心理的负面影响。参考文献[1] Fda Guidance for Industry. To reduce the risk of transmission of hepatitis B virus[Z].2012.[2] 任亚娜,周国平,王中英,等.核酸检测反应性献血者归队方法学及可行性的初步研究[J].中国输血杂志,2017,30(7):818-821.[3] 释艳华,饶艳华,姚丽.襄阳市HBV DNA核酸检测反应性献血者血源屏蔽与归队策略[J].临床血液学杂志:输血与检验,2017,10(1):142-143.图1 HBVDNA单一反应性献血者屏蔽及归队策略67例外伤性肝破裂的治疗体会赵 立（辽宁省鞍山市台安县恩良医院普外科科，辽宁 鞍山 114000）【摘要】目的 探讨治疗外伤性肝破裂的最佳方案。方法 回顾性分析我科2016年1月至2017年12收治的67例外伤性肝破裂患者的临床资料，其中保守治疗28例，手术治疗39例，观察患者的临床治疗效果及术后并发症。结果 保守治疗组24例患者病情好转后出院，2例患者因再出血量较大，转为开腹手术，2例死亡，病死率7.1%；手术治疗组36例患者病情好转后出院，死亡3例，病死率7.7%。两组患者病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。保守治疗组治疗过程中，再出血9例，感染1例，并发症发生率35.7%；手术治疗组术后再出血3例，胆漏2例，感染1例，并发症发生率15.4%。保守治疗组并发症发生率高于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 外伤性肝破裂患者治疗方式的选择是提高临床疗效，促进康复的重要环节，但Ⅲ级及以上肝破裂患者，手术还是首选治疗方式。【关键词】肝破裂；外伤性；治疗体会中图分类号：R657.3+2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）13-0094-02肝脏是人体腹腔内最大的实质性脏器，腹部受到外力时容易出现损伤，肝损伤约占腹部脏器损伤的20%左右，而且此类患者也多合并有其他脏器的损伤，病情复杂，进展迅速，若不及时处理，很容易出现休克而死亡[1]。临床上治疗肝破裂多根据患者肝脏损伤程度分为手术和非手术两种治疗方式，本研究主要探讨手术和非手术两种方式对肝破裂的治疗效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择我科2016年1月至2017年12收治的67例外伤性肝破裂患者为研究对象，所有患者经彩超和CT检查确诊为肝破裂。其中男性42例，女性25例；年龄16~71岁，平均（45.3±11.2）岁；车肇事伤38例，高空坠落伤17例，钝器重击伤9例，刀刺伤3例；肝脏损伤程度Ⅰ级9例，Ⅱ级22例，Ⅲ级19例，Ⅳ14例，Ⅴ4例；保守治疗28例，手术治疗39例。1.2 方法1.2.1 保守治疗方法：患者入院后予以止血、预防感染、补液及营养支持等对症治疗，并积极治疗其他合并症。患者禁食水，病情严重者可予以胃肠减压，待患者首次排气后进食适量流质食物。密切观察患者生命体征的变化，监测患者红细胞比容、数量及血流动力学变化，动态监测患者腹腔积血情况。有休克表现者要多通道补血、补液，血压控制在90/60 mm Hg以上，心率控制在90次/分以下；腹腔积血较多着可予以腹部穿刺治疗。同时叮嘱患者及家属必须绝对卧床2~4周，且在治疗后的3个月内避免剧烈运动。1.2.2 手术治疗方法：患者入院后先予以止血、补液、纠正休克等抢救治疗，待患者生命平稳后开腹手术。开腹后要仔细观察患者肝脏损伤情况，清理创口，结扎断裂的血管和胆管，创口浅的可采用间接褥式缝合法缝合；创口较深的需要将大网膜或者凝胶海绵填充致创口止血后缝合；如果大量出血，止血困难者，可予以结扎肝动脉止血后再缝合创口。术后要反复冲洗术区，确定无胆汁外渗及大的动脉血管出血后留置引流管，缝合关腹。2 结 果保守治疗组24例患者病情好转后出院，2例患者因再出血量较大，转为开腹手术，2例死亡，病死率7.1%，1例死于失血性休克，1• 临床研究 •952019 年 5 月第 17 卷 第 13 期 中 国 医 药 指 南