门 诊 病 历 日期： 年 月 日 门 诊 病 历 日期： 年 月 日
姓名： 性别： 年龄： 过敏史： 姓名： 性别： 年龄： 过敏史：
家庭住址： 电话： 家庭住址： 电话：
现病史： 现病史：
既往史： 既往史 ：
检查: 检查：
初步诊断： 初步诊断：
治疗意见： 治疗意见：
患者知情意见 患者知情意见
患者及/或家属对以上情况已了解，对治疗过程及愈后情况已理解，并积极配 患者及/或家属对以上情况已了解，对治疗过程及愈后情况已理解，并积极配
合医生接受治疗，治疗费用 ，表示同意接受。 合医生接受治疗，治疗费用 ，表示同意接受。
患者/家属签字： 患者/家属签字：
首诊治疗情况：
医嘱： 医嘱：
主诊医师： 主诊医师：
烟台市卫生局监制烟台市通用门诊病历本Tantai Universal Outpatient Case History
姓名性别出生年月
职业民族婚姻
单位或住址联系电话
过敏反应记录
主诉：现病史：就诊时间： 患者基本情况一、《烟台市通用门诊病历本》由通用门诊病历本和通用就诊卡组成。持本人的《烟台市通用门诊病历本》，患者可以到全市各级各类医疗机构就医。
三、《烟台市通用门诊病历本》应当妥善保管，不得转借、伪造、涂改、撕页。通用就诊卡不能弯曲。二、患者初次就诊挂号时应如实向医院提供本人基本情况，出示身份证件，确保一人一卡一本。
四、各级各类医疗机构医务人员在接诊、治疗、检查时，不得以任何理由要求患者重新购买病历本，诊疗活动应在《烟台市通用门诊病历本》上记录，并盖上带有医疗机构名称和医务人员名字的印章。注意事项
既往史：
体格检查：
处理：烟台市通用门诊病历间： 年 月 日
个人史：婚姻（月经生育史）：家族史：流行病学史：体格检查：
初步诊断：
医师签名（盖章）：
今日查房，患儿无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，食欲、睡眠较好，尿、便正常。查体：一般状况较好，无贫血貌，咽无充血，口腔粘膜光滑，心率100次/分,呼吸20次/分,血压100/75mmHg,心音有力,节律规整,双肺听诊呼吸音清,腹软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及，神经系统查体未见异常
李春怀主治医师查房，看过患儿后指出：患儿血象粒细胞大于2.0×109/L，可给予庇护所方案（HDMTX+CF4+VP）,患儿体表面积为1.0m2其中HDMTX3000mg/m2,1/5-1/6量在30分钟内静点,余下量23.5h持续静点,结束后12h开始CF4解救,首次剂量30mg/m2 ,以后每6h一次,每次15mg/m2,共6-8次,MTX结束后开始静点1/3张水化液,3000ml/m2,共5天,同时应用VP方案及鞘内注射一次.本应跟据MTX血药浓度进行CF4解救，但本院无相关检查，故常规进行7次解救，目前无感染及出血倾向，应密切注意病情变化及药物毒性反应，注意皮肤粘膜护理，定期监测血象变化，防治感染。
维持治疗期间VDLD方案（VCR：2.0mg，d1，d8，d15，d22，静推；DNR：20mg，d1 d2 d3，静点；L-ASP：10000U，d9开始隔日一次静点共8次；Dex：6.0mg/天，d1-21足量口服，d22-d28开始减量至停），同时水化、碱化对症支持治疗
梁东主任查房，阅病历详查患儿后指出，患儿已开始应用巩固治疗方案，采用CAT方案，具体为：CTX 480mg第1天静点，Ara-C 1.6g
12小时1次静点，共4次，依木兰 40mg 晚1次顿服，共服7天，地塞米松滴眼，水化5天，鞘注1次。CTX及大剂量Ara-C可致恶心呕吐等胃肠道反应，可于化疗前应用洁丹静点，另外大剂量Ara-C可有眼部刺激症状，给予地塞米松滴眼。CTX还可致出血性膀胱炎等不良反应，给予大量水化液减少不良反应发生机率。加强皮肤黏膜护理。
探索英语病历卡的重要性与应用
In the modern medical world, the English medical record,
also known as the medical chart or patient chart, plays a
crucial role in documenting a patient's health history,
current health status, and the course of treatment. This
document, typically written in English to ensure universal
understanding and accessibility, serves as a communication
bridge between healthcare providers, patients, and other
relevant parties.
The structure of an English medical record typically
begins with the patient's personal information, including
name, age, gender, and contact details. This is followed by
a detailed history of the patient's present illness, past
illnesses, surgeries, allergies, and medications. The
doctor's assessment, including their diagnosis and
recommended treatment plan, is then outlined. This section
英语病历卡作文
Patient Name: Jane Smith
Age: 45 years old
Gender: Female
Occupation: Teacher
Date of Admission: August 15th, 2021
Chief Complaint:
Patient presents with a two-week history of persistent
cough, shortness of breath, and fatigue.
History of Present Illness:
The patient reports that she first noticed the symptoms
two weeks ago. The cough is dry and has been keeping her up
at night. She also feels short of breath with minimal
exertion and has been feeling extremely tired and weak.
Past Medical History:
The patient has a history of asthma, which is well-controlled with an inhaler. She also has a history of
seasonal allergies. Medications:
- Albuterol inhaler for asthma
- Loratadine for allergies
Allergies:
The patient is allergic to penicillin.
Family History:
There is a family history of asthma on the patient's
