视网膜中央动脉阻塞的急救处理

第２４卷第４期　航空航天医学杂志　２０１３年４月４９７　

视网膜中央动脉阻塞的急救与护理　石磊伯峰历清爽　摘要目的：探讨视网膜中央动脉阻塞的抢救及护理工作的重要性。方法：回顾性分析自２０１２—０１以来，我科　１５例临床确诊视网膜中央动脉阻塞的患者的临床资料来观察医护人员采取及时治疗及合理的护理措施所产生　的疗效。结果：通过积极治疗及急救护理，成功挽救视力达到７０％。结论：视网膜　中央动脉阻塞越早治疗视力恢　复越好。做好相应的护理工作是视力恢复的关键。　关键词视网膜中央动脉阻塞；急救；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７７　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．０４．０７７　视网膜中央动脉阻塞是由于该动脉的主干或分支阻　塞，使其所供应的区域发生急性缺血缺氧，致使该区营养　中断而引起细胞坏死，因视网膜缺血短时间光感受器即可　死亡且不可逆转，因此得病后争分夺秒的抢救，对挽救视　力至关重要。否则将造成不可逆转的视功能损伤。　１资料与方法　１．１一般资料本组病例１５例１７只眼，其中男性１０例，　女性７例，年龄４０～７Ｏ岁，平均年龄５６岁，右眼６例左眼７　例，双眼发病２例，发病至就诊时间最短者２　ｈ，最长者７　ｄ，　平均２　ｄ。就诊时视力：无光感者３只眼；光感手动者１０只　眼；指数者４只眼。　１．２临床表现１５例均为突然发生，无痛性视力急剧下　降至指数甚至无光。瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，　间接对光反射存在。眼底典型表现为后极部视网膜灰白，　水肿，黄斑区呈樱桃红色。　１．３护理方法　１．３．１　急救护理病人入院后一经医生确诊后，护士应积　极配合医生抢救。（１）低流量吸氧以改善视网膜的缺氧状　态，达到恢复视力的目的，因为吸氧能增加脉络膜毛细血管　血液的含氧量，从而改善视网膜的缺氧状态。（２）硝酸甘油　立即舌下含服来扩张视网膜中央动脉。（３）复方樟柳碱注　射液颞浅动脉旁注射以改善循环。（４）眼球按摩：协助或指　导病人眼球按摩的正确方法，按摩眼球的具体方法：嘱病人　闭眼后用手掌鱼际在眼睑压迫眼球５—１０　ｓ，重复５—１０次。　（５）醋甲唑胺口服药以降低眼压。（６）静脉滴注葛根素扩血　管药物。（７）腺苷钴胺肌肉注射以营养网膜。　１．３．２急救后护理为进一步挽救视力，应继续用药。按　时为病人测视力，如有变化，及时通知医生。　１．３．３心理护理病人突然视力下降以及人院后吸氧，医　护人员紧急抢救，均产生不同程度的恐惧，焦虑的心理反　应。这些不良的心理应激反应，会引起小动脉收缩，血流　作者单位：中航工业哈尔滨二四二医院，哈尔滨１５００６６　灌注受阻，加重病情。向病人解释各项治疗方法的目的和　方法，解除病人的紧张心理，使其积极配合治疗，帮助病人　树立战胜疾病的自信心。　１．３．４相关疾病的护理本病与高血压、心脏病、糖尿病和　动脉硬化等疾病有直接关系，因此，在治疗视网膜中央动脉　阻塞时，积极治疗全身疾病，并做好相关疾病的护理。对高　血压病人，应低盐低脂饮食。提倡素食为主。多吃粗粮、杂　粮，新鲜蔬菜、水果、豆制品。降低食盐量。戒烟、戒酒等。　对心脏病患者，应保持情绪稳定，心情愉快，避免翻身坐起时　动作过猛，适当合理运动，戒烟酒，辛辣刺激性食物。对有糖　尿病患者应控制饮食，少食多餐，坚持锻炼，增大消耗，定期　检测血糖，养成良好生活习惯，保持良好心态。　１．３．５药物副作用的护理：此病主要治疗方法就是扩张血　管，增加血流灌注，减少视网膜缺血，缺氧。因此，积极监　测血压的情况，嘱病人避免翻身、坐起、站起时动作过猛，　发生体位性低血压。　２结果　视力ＦＣ／眼前一０．０５：３例，视力０．１：５例，视力０．２：３　例，视力０．３：２例，视力０．８：１例，无效：１例。　３健康教育　出院时，告知病人此病发病与全身血管性疾病有密切　关系，尤其是老年人，应积极控制高血压，动脉硬化，避免　情绪紧张，情绪波动，用冷水洗头等。视网膜动脉阻塞发　病后，１ｈ内阻塞得到缓解，可恢复视力，超过４ｈ则很难恢　复，因此，一旦出现有关症状，应立即就诊。教会患者自行　按摩眼球的方法。告知患者出现阵发性黑朦及无痛性视　力突然下降或丧失时，立即口服硝酸甘油，再到就近医院　紧急处理，对挽救视力至关重要。要注意在数月或数年内　有再次栓塞的可能性。　参考文献　１周萍．视网膜中央动脉阻塞的急救及护理［Ｊ］．中国民　康医学，２００８，２０（４）：３２９．　（收稿日期：２０１３—０３—２０）

视网膜中央动脉阻塞及眼化学伤急救培训试题

科室 姓名 得分

单选题

1、下列哪项不是视网膜中央动脉阻塞的典型表现（ ）

A．黄斑樱桃红B．视网膜动脉变细

B．C．视力突然下降D．视乳头苍白E．视网膜出血

2. 视网膜中央动脉阻塞( )

A．手术封闭裂孔B．激光光凝治疗C．稳定控制血压

D．玻璃体切割手术E．迅速扩张血管，降低眼压

3.视网膜中央动脉阻塞时瞳孔表现为（ ）

A．散大B．有的大，有的小C．正常大小D．缩小E．以上全对

4.已知视网膜动脉阻塞最常见的原因是（ ）

A巨细胞性动脉炎B颈动脉病C心脏瓣膜病D心律不齐E感染性心内炎

5. 关于视网膜中央动静脉阻塞，下列哪项是正确的（ ）

A、视网膜中央动脉阻塞的急性期可测到视网膜中央动脉的血管和频谱

B、陈旧性视网膜中央动脉阻塞可测到正常多普勒频谱

C、视网膜中央静脉阻塞分为缺血型和非缺血型

D、非缺血性静脉阻塞的病例视网膜中央静脉血流速度不下降，反而较正常升高

E、以上都不对

6. 在治疗视网膜中央动脉阻塞时，吸入氧气的浓度为( )

A.85%氧气+二氧化碳 B.80%氧气+20%二氧化碳

C.100%氧气 D.90%氧气+10%二氧化碳 E.95%氧气+5%二氧化碳

7. 关于视网膜中央动脉阻塞的叙述，正确的是（ ）

A. 动脉管径无变化B.动脉变细，静脉变粗

B. 动脉变细，静脉变细D.静脉管径无变化E.以上都不对

8.眼部化学伤处理关键是( )

A.急送医院 B.立即就地用水彻底冲洗结膜囊

C.立即注射中和性药物 D.立即上眼膏包眼 E.立即行前房穿刺

9.眼化学伤的最严重并发后是

A角膜穿孔 B角膜白斑C前葡萄膜炎

D睑球粘连 E白内障

视网膜中央动脉阻塞急救与护理的现状

视网膜中央动脉阻塞是一种多严重影响视功能的眼部疾病，其后果极为严重。本文介绍了视网膜中央动脉阻塞急救与护理的现状，对视网膜中央动脉阻塞病人的急救与护理等方面进行了综述，并强调了视网膜中央动脉阻塞疾病的急救与护理的重要性。

标签：视网膜中央动脉阻塞； 急救护理； 健康教育； 现状

视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是眼科急症，发病时视力急剧下降甚至无光感，如不及时抢救治疗，往往不能恢复有效视力，造成永久性视力丧失[1]，视网膜中央动脉对缺血缺氧的耐受极差[2]，如拖延过久则视网膜组织因缺氧而水肿，加重缺氧导致细胞坏死，造成不同程度的视力损失甚至永久失明，故发病后应争分夺秒立即进行抢救[3]。近年来随着动脉硬化、高血压等心血管系统疾病发病率的增加，其发病趋势显著上升。本文对视网膜中央动脉阻塞的急救与护理进行了综述以提高CRAO患者的救治率及生活质量，为进一步CRAO临床研究提供资料。

1.CRAO的定义与特征

视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病 [1]。视网膜中央动脉属于终末动脉，对缺血缺氧的耐受极差，缺血30 min视网膜将发生不可逆性的坏死[2]。其特征有三：①视力突然丧失；②后极部网膜呈乳白色混浊；③黄斑区有樱桃红点。多发于老年人，男：女为2：1，左右眼无差异，多为单眼发病。

2.急救措施

2.1一般措施：（1）制动，平卧位休息。（2）吸氧：立即给予持续低浓度低流量吸氧，氧流量2 L/min～4 L/min，迅速扩张血管，改善微循环，以增加脉络膜毛细血管的血液含氧量，最大限度地缓解视网膜的缺氧状态[3]。（3）控制血压和血糖：CRAO患者很多伴有高血压、心脏病、动脉粥样硬化和糖尿病等基础疾病。并且大部分患者发病前并不知道自己患有高血压，也不知道这些疾病会影响到眼睛的发病，因此，在治疗CRAO时，积极控制和监测血压和血糖，保持其在正常范围内，并做好相关疾病的护理。

视网膜中央动脉阻塞

定义:

视网膜中央动脉是颈内动脉的分支，它和供应脑部的动脉一样，彼此之间无吻合支，属于终末动脉，一旦发生阻塞，血流中断即成为视网膜中央动脉阻塞，被供应区的视网膜立即缺氧、坏死、变性。两小时以后，即使恢复了血供，视力遭受严重破坏，很难恢复。

临床表现:

是一支眼突然发生无痛性完全失明。有的病人在发作前有阵发性黑曚，患眼瞳孔直接光反射消失，间接光发射存在。视网膜混浊水肿，尤其是后极部，但在中心凹，可透见其深面的脉络膜橘红色反光，在周围灰白色水肿衬托下。形成樱桃红斑。

主要护理问题 :

1、感知改变：突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关

2、自理缺陷 与视功能障碍有关

3、焦虑 与视力突然下降或视野遮挡有关

护理措施:

1、心理护理：安慰患者精神放松，鼓励患者积极配合治疗和护理。

2、吸氧：立即根据医嘱吸氧，白天每小时吸入10分钟的95%氧及5%二氧化碳混合气体，晚上每4小时吸入1次，能增加脉络膜毛细血管血液的氧含量

3、药物治疗：根据医嘱用药。

（1）血管扩张剂 （2）纤溶制剂

健康教育 :

视网膜中央动脉阻塞抢救室注意事项

（1）应争分夺秒抢救视力，治疗原则是迅速恢复血流，局部或全身给与扩张血管药物，降低眼压。

（2）安抚患者并立即反复按摩眼球，以改善眼部灌注

（3）告知患者秋后注射扩张血管药物后会出现口干，咽干鼻部干燥、数药物引起，不必慌张

（4）伴有合并症如高血压者，应密切监测患者血压并防止外伤的发生