提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施

齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第１８期　

建的课程体系主要由公共基础模块、人文社会模块、专业核心　

模块、护理岗位知识能力模块、发展个性专长任选课程模块、　

职业技能实训模块、专业综合能力实训模块等七大模块组成。　

其中专业化方向培训课程设置在护理岗位知识能力模块和发　

展个性专长任选课程模块中。湖州师范学院医学院”　设计了　

“护理专业课程平台加口腔护理培养课程模块”的课程体系，　

口腔护理培养课程模块包括口腔科学、口腔护理学和口腔科　消毒与感染控制三门课程。延边大学护理学院　将社区护理　

学这门单一的课程变为由一门主干课程和系列辅助课程构成　

的社区护理课程群，形成了理论、实验、实习三位一体的社区　

护理课程体系。　

３　护理专业化方向培养时间和方式　

各院校护理专业化方向培养开设的时问和方式各有不　

同。如滨州职业学院　第２学年在校内开设专业化方向培养　

课程，在第３学年顶岗实习期间重点加强该专业方向理论和　

实践的培训。山东医学高等专科学校　在第５学期综合临床　

实践结束后，第６学期才进入临床各专科进行专业化方向培　

训，院校共同制定培养方案和大纲，理论和实践教学均由医院　

临床护士来承担。苏州职业技术学院　在学生完成为期１年　

的顶岗实习后，最后的０．５年返校进行专业化方向培训。教　

学方式以理论讲授、小组讨论和校内实训为主。延边大学护　

理学院　在进行社区护理培训时更加注重理论与实践的渗　

透，实现了理论与实践教学全程衔接的培养方式。　

４护理专业化方向培养效果的评价　

为培养护理岗位适应性强的高素质专门化护理人才，各　

院校在积极探索护理专业化方向培养方法的同时，还将面对　培养效果评价的问题。目前，各院校评价培养效果的方式主　

要有　川：课程考核评价、毕业生初次就业率、用人单位评　

价、社会认可度等。如江西中医药高等专科学校　对毕业生　

工作单位的调查发现，通过专业化方向培养的学生专业知识、　

动手能力及人际沟通等方面均较前有所提高。山东医学高等　

小议静脉留置针穿刺成功的提升措施

语言性沟通是最直接的沟通方式。在与患儿交流时多采用安抚性和鼓励性的语言,语气要温婉、亲切，语言要通俗易懂.对小一点的患儿多一些爱抚和微笑，减少其恐惧心理,对大一点的孩子多做交流给予鼓励性的语言，以通俗易懂的语言简要的说明穿刺部位以及家属配合的重要性。非语言性沟通是借助动作、手势、眼神、表情等表达思想感情、观点和目的沟通方式，如通过拥抱、爱抚、微笑等减轻患儿的恐惧感,适当的用肢体语言沟通,可密切护、患、陪三方的关系，利于护理工作的开展。选择合适的血管是直接影响穿刺成功率的关键，留置针输液宜选择富有弹性，粗、直，避开关节及静脉瓣,血流充盈易于固定的静脉,如婴儿期的头皮静脉丰富可选用头正中静脉，额浅静脉或其额角分支及颅骨缝静脉［1］.静脉表浅易见，不易滑动,易于固定;幼儿及学龄前期的患儿可选用手背、腕关节及脚背等，选择明显且直行的静脉,易于穿刺及保留，不宜选择关节处及弯曲不直的静脉；危重抢救儿及周围静脉不易留置静脉留置针的患儿，易选用股静脉或颈外静脉.

ﻭ

良好的光线、适宜的温度给患儿及家长带来愉悦的心情，穿刺时尽量选择在高度适宜的条件下进行，光线充足、高度适宜、静脉暴露好，操作者眼睛不易疲劳，穿刺易成功.由于大多数患儿在静脉穿刺时都不配合,所以操作时必须在患儿家长或助手的帮助下固定肢体,操作者要选择适当的位置姿势，重心稳定同时让患儿舒适,保证穿刺部位固定不动,避免患儿在操作过程中肢体的晃动，影响穿刺成功率.ﻭﻭ 静脉留置针穿刺的技巧ﻭ

置管要点。熟练掌握穿刺技巧是取得穿刺成功的关键，留置针穿刺时选择好静脉，常规无菌消毒，范围 ８cm，旋转松动留置针外套管，左手绷紧皮肤,右手持针翼以１5°~30°的角度穿刺，穿刺点应选择在消毒范围的1/2～２/3的部位，进针速度宜慢,见回血后降低穿刺角度再进针2mm，右手固定针芯，确保套管进入血管后再抽出针芯0．5ｃm,左手握套管顺血管方向置入，送管时固定针芯，右手将针尾稍抬起，用左手食指和拇指的掌侧面推送外套管,边抽针芯边送管，看前方有无隆起，如滴速通畅，右手将针芯全退出，在将套管全部置入血管，穿刺成功后以穿刺点为中心,用无菌透明敷贴作封闭式固定，延长管应弧形固定［2］。ﻭﻭ

提高幼儿浅静脉留置针穿刺成功率的相关对策

中图分类号R 47文献标识码：A

浅静脉穿刺是临床上治疗疾病的基本手段，也是临床应用最广泛、最基本的护理操作技术之一。静脉留置针以其操作简单，在静脉内留置时间长，不易穿破血管，痛苦轻等特点被广泛应用于儿科。在穿刺过程中，由于与患儿的理解力不及成年人，患儿恐惧、害怕、好动及家长们过高的期望值，导致静脉留置针穿刺成功难度大。本人工作的医院为三级妇幼保健院，2014年全年收治患儿数为 2781人，为提高留置针穿刺成功率，避免护患矛盾的发生，提出以下有效对策。

1.资料：

1.1 一般资料 新都妇幼保健院儿科2015年4-6月共614例住院病人使用静脉留置针，静脉留置针率92.14%，其中留置部位头皮 560例，上肢 819例，下肢41例。其中一次穿刺成功率26.4%，二次穿刺成功率42.2%，三次穿刺成功率16.6%，4次穿刺成功率8.8%，5次穿刺成功率2.6%，6次穿刺成功率2.1%，7次穿刺成功率0.8%，8次穿刺成功率0.3%，9次穿刺成功率0.2%。如表一：

2.相关对策 强化护士应对能力

2.1锻炼护士沟通能力 在对患儿输液前，要先与家属沟通交流，取得家长配合，请家长帮助固定患儿。对婴幼儿多一些安抚和微笑，减少其恐惧心理；对于有一定自制力的学龄儿童，要讲清道理，取得配合。鼓励患儿诉说自己的感受，介绍同病室患儿认识，促进其相互支持。对于肥胖、腹泻脱水、高热等患儿的家长作血管穿刺难度解释，取得家长的理解和配合的同时也避免家长过高期待。

2.2护士心理状态准备 操作要稳重，精力集中，力求稳、准、细，排除外界一切干扰。微笑面对家长“一针见血”的要求，保持沉着冷静，耐心做好解释，不盲目做出一针穿刺成功的承诺。对穿刺失败情况作回顾性分析总结，多与高年资护士交流心得，鼓励年轻护士多做留置针穿刺操作，熟练操作流程，增加其工作信心。

3.适宜的体位 患儿在穿刺过程中，因为恐惧害怕或高热烦躁，不易制动，甚至抵触和逃避，这时有效的固定是穿刺成功的重要因素。头部浅静脉穿刺患儿应处于平卧或侧卧位，头部略抬高（可垫枕头）。应有一名护士和两名固定者配合完成穿刺，固定者坐于患儿的一侧床沿，将身体贴于患儿上方，用两手臂分别固定患儿双臂，双手牢固固定头部，防止头部左右摆动，同时帮助操作护士绷紧穿刺血管上部皮肤。另一固定者固定患儿腿部，双手着力于双膝盖，减少患儿腿部踢动。当患儿肢体头部完全制动后，迅速完成穿刺。若是进行上肢浅静脉穿刺，则应采取坐位。家长抱患儿坐椅上，双腿交叉用力夹住患儿双腿，双手固定患儿上半身，另一固定者双手抓紧患儿穿刺手上臂，同时可用拇指协助绷紧皮肤。

提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施

引言：

小儿静脉留置针穿刺是一项常见但却有一定难度的医疗技术，成功率的提高对于减轻患儿的痛苦、降低医护人员的工作负担至关重要。本文将探讨一些能够提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施。

一、提前准备工作

1. 熟悉操作流程：医护人员应提前熟悉静脉留置针的操作流程，包括消毒、穿刺角度和深度等，确保操作规范，减少操作失误。

2. 准备齐全的工具：提前准备好静脉留置针、消毒液、棉球等必要工具，确保能够迅速进行穿刺操作，避免在操作过程中频繁取用工具而影响穿刺的成功率。

二、合理选择穿刺部位

1. 考虑患儿年龄和体质：对于年龄较小、体质较弱的患儿，应优先选择较为表浅、易于穿刺的部位，如手背、前臂等。

2. 观察血管特征：在选择穿刺部位时，应仔细观察患儿的血管特征，选择较为粗大、质地较硬的血管，以提高穿刺的成功率。

三、注重穿刺技巧

1. 穿刺角度：在进行穿刺操作时，医护人员应根据患儿的年龄和体质，合理选择穿刺角度。一般来说，对于年龄较小的患儿，穿刺角度应较小，避免过深穿刺造成血管损伤。 2. 穿刺深度：穿刺深度应根据患儿的体重和年龄进行调整，避免过深或过浅穿刺。在穿刺时，可通过观察血液回流情况来判断穿刺的深度是否合适。

3. 手法轻柔：穿刺时应尽量保持手法轻柔，避免过度用力或频繁调整穿刺角度，以减少对患儿的痛苦和血管的损伤。

四、有效的疼痛缓解措施

1. 展示关怀态度：医护人员在进行穿刺操作前，应向患儿和家属展示关怀和友好的态度，让患儿感受到安全和信任，减少紧张和恐惧情绪。

2. 使用局部麻醉剂：对于年龄较大的患儿，可以使用局部麻醉剂来减轻穿刺时的疼痛感，提高穿刺的成功率。

3. 快速穿刺技术：对于有经验的医护人员，可以采用快速穿刺技术，减少穿刺时间和疼痛感。

五、持续的培训和交流

1. 不断学习更新知识：医护人员应持续学习和更新相关的知识和技术，了解最新的穿刺技术和管理经验，提高自身的专业水平。