慢性病患者自我管理小组工作职责
慢性病患者自我管理以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命为初衷。通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。
一、慢性病患者自我管理指导医生护士工作职责
1、加强自身医疗知识和实践知识的获取，了解高血压、糖尿病冠心病等慢性病具体的自我护理技能。
2、通过和患者及家属的交谈了解患者的需求和误区，从情绪管理、角色管理、约束管理、自我管理上指导慢性病患者。
3、对慢性病患者进行有效的评估，针对评估的需求和误区制订健康教育的内容和计划。
4、根据慢性病患者的需要、技能、兴趣以及已有的知识制订自我管理计划及时纠正误区。
5、根据慢性病人的自我管理计划完成情况评价患者的知识和行为的改变。同时评估新的健康教育的内容和计划。
6、对慢性病患者及时面对面随访，了解患者参与自我管理的主动程度，督促患者行为改变，提高自我管理能力。
7、在自我管理中不要灌输知识为主，要让患者亲自参与制定自我约束方案和健康计划
8、在患者自我管理学习过程中提出的问题主动积极倾听，达到彼此的沟通和交流，尊重和信任患者。
9、在患者自我管理过程中产生的偏差不要过于苛刻，鼓励患者自己纠正偏差，尊重患者的能力和决策。
二、慢性病自我管理小组组长和成员职责
1、患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。
2、学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。
3、知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助
4、学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系．最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系.
患者自我管理小组活动记录表
活动时间:2014。10.28 活动地点:村卫生室
活动形式:讲座 主办单位:黄洲卫生所
合作单位:卫生院、村委 参与人数:15
社区指导医生:帅试诗、闵庭强
宣传品发放种类及数量:1种、20份
活动主题:糖尿病病人得合理饮食
活动小结:１.讲解糖尿病病人得合理饮食及正常空腹血糖值、餐后两小时值。
２.如何正确测量血糖、
３、为每位小组成员测量血糖。
4、完善健康档案内容。
5.小组成员就自己落实个人行动计划得情况与心得相互交流。
活动评价:通过开展此项活动为患者建立交流平台,强化了慢性病自我管理工作,建立与完善了慢性病防控社会支持系统。在卫生专业人员得协助下,患者自己承担起了主要得预防性与治疗性保健任务,让患者成为自己健康得贴心管家,使慢性病防控工作实现了真正意义上得落实,进一步推动了本乡慢性病防控工作、
存档材料请附后
□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表
□其她材料
负责人(签字):帅试诗
填表时间: ２０1４ 年 １０月 28 日
患者自我管理小组活动记录表
活动时间:2０14、10.28 活动地点:黄洲村卫生所
活动形式:讲座 主办单位:黄洲村卫生所
合作单位:村支部、卫生院 参与人数:15
社区指导医生:帅试诗、闵庭强
宣传品发放种类及数量:1种.20份
活动主题:高血压得防治
活动小结:通过开展此项活动为患者建立交流平台,强化了慢性病自我管理工作,建立与完善了慢性病防控社会支持系统。使群众了解高血压防治知识
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活动评价:
通过开展此项活动为患者建立交流平台,强化了慢性病自我管理工作,建立与完善了慢性病防控社会支持系统。在卫生专业人员得协助下,患者自己承担起了主要得预防性与治疗性保健任务,让患者成为自己健康得贴心管家,使慢性病防控工作实现了真正意义上得落实,进一步推动了本乡慢性病防控工作。
患者自我管理小组工作职责
患者自我管理以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过
掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命为初衷。通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。
一、患者自我管理指导医生护士工作职责
1、加强自身医疗知识和实践知识的获取，了解高血压、糖尿病冠心病等慢性病具体的自我护理技能。
2、通过和患者及家属的交谈了解患者的需求和误区，从情绪管理、角色管理、约束管理、自我管理上指导慢性病患者。
3、对慢性病患者进行有效的评估，针对评估的需求和误区制订健康教育的内容和计划。
4、根据慢性病患者的需要、技能、兴趣以及已有的知识制订自我管理计划及时纠正误区。
5、根据慢性病人的自我管理计划完成情况评价患者的知识和行为的改变。同时评估新的健康教育的内容和计划。
6、对慢性病患者及时面对面随访，了解患者参与自我管理的主动程度，督促患者行为改变，提高自我管理能力。
7、在自我管理中不要灌输知识为主，要让患者亲自参与制定自我约束方案和健康计划
8、在患者自我管理学习过程中提出的问题主动积极倾听，达到彼此的沟通和交流，尊重和信任患者。
9、在患者自我管理过程中产生的偏差不要过于苛刻，鼓励患者自己纠正偏差，尊重患者的能力和决策。
二、自我管理小组组长和成员职责
1、患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。
2、学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。
3、知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助
4、学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系．最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系.
患者自我管理小组活动记录表
活动时间：2013年6月23日
活动地点：***社区卫生服务站
活动形式：讲座、咨询互相交流
活动主题：膳食营养与慢性疾病的预防
组织者：糖尿病自我管理小组
活动人员类别:********
活动人数：7人
健康教育资料发放种类及数量：7种 49份
活动内容：。
此次糖尿病自我管理活动主要通过讲座、咨询、相互交流的方式来开展。医生针对膳食营养与慢性疾病的知识进行讲解使糖尿病患者们就自身问题向医生们提出了咨询并相互交流来学会更好的运用膳食来合理控制病情。
活动总结评价:
通过此次健康教育讲座，让前来听课的人们对膳食营养与慢性疾病的预防知识更深入了解，大家也根据自身问题向医生提出了膳食营养与慢性疾病知识的健康咨询，并得到了详细的讲解，同时也掌握了一些预防其它疾病的健康知识，达到了此次举办健康讲座的目的。
存档材料请附后
□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □签到表 □其他材料
填表人（签字）: *** 负责人（签字）: *** 填表时间：2013年6月23日
