放射肿瘤学发展史

转移的发生，而放射治疗不失为对局部病变 及周围临床病灶进行有效控制的一种手段。 化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身 多发转移灶及亚临床病灶，由于对肿瘤的局 部控制强度不够，治疗后常出现原发肿瘤部 位的复发。两者的优势互补不论在理论和实 践中均证明可以取得更好的疗效。放射治疗 与化学治疗联合应用的方法很多，有新辅助 治疗、同步放、化疗及辅助治疗等方法。
◎1968年；美国成功地制造了加速管可直立安装于机头内 的驻波型电子直线加速器。从此，放射治疗进入了超越射 线治疗的新阶段。Casaertt首次发表了组织放射性敏感性 的分类。
◎20世纪60～70年代，开展了肿瘤细胞动力学方面的放 射生物学相关研究，建立了4个“R”的概念。
◎1976年，CT开始应用于临床放射治疗中，与治疗计划 系统相连接共同构成了一个快速、精确的放射治疗计划与 优化系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。
（三）放射治疗、手术、化学治疗相结合 的综合治疗
放射治疗联合化学治疗不仅提高了手 术的切除率、减少局部复发率，还可保全 器官及其功能，提高生存质量。
总之，目前肿瘤的综合治疗方法很多 ，临床根据患者的机体状况、病理类型、 临床分期和预后估测，有计划、合理地整 合现有的治疗手段，以期较大幅度地提高 生存率和改善患者的生活质量。
放射治疗在肿瘤综合治疗中的作用
一、放射治疗与手术
1、术前放射治疗 术前放射治疗可以缩小肿瘤、降 低肿瘤的期别，达到缩小手术的切除范围、减少术 中的肿瘤种植和播散等，以期提高手术切除率，还 能够保存正常组织和器官的功能，在头颈部、腹部 及盆腔等部位肿瘤的治疗中均发挥了积极的作用。 例如，下咽癌的患者采用术前放射治疗，既可提高 生存率又能提高喉功能的保留率；宫颈癌患者行术 前放射治疗可使治愈率提高至90％以上；胃癌患者 行术前放射治疗可使手术切除率提高5．3％～14％ ，5年生存率提高7％～14％；直肠癌患者行术前放 射治疗可使5年生存率达到64．8％，比单纯手术提 高17％左右。
◎1977年，美国Bjarngard等提出了调强适形放射治疗 (intensity modulated radiation therapy，IMRT)的概 念。不仅要求照射野的形状与病变完全一致，还要求病变 内各点的剂量分布均匀，是在3D-CRT基础上的又一发展。
◎1977-1978年，我国成立了医用直线加速器的研发基地。
全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登 记年报》披露：“全国每年新发肿瘤病例估计约 为312万例，平均每天8550人，全国每分钟就有6 人被诊断为恶性肿瘤。我国居民一生罹患癌症的 概率为22%，这主要是源于我国的人口老龄化 [1]。”北京世纪坛医院主办的第七届中国肿瘤 学术大会上获悉，上世纪70年代起，卫生部共在 全国范围内进行过三次死因调查，调查结果显示， 我国恶性肿瘤的死亡率30年增了一倍。1973年至 1975年，我国男女合计恶性肿瘤死亡率为 74.2/10万；到1990年至1992年，这一数字上升 至108.26/10万，增长45.9%；2004年至2005年， 此数字已攀升至135.88/10万。根据这些数据表 明，我国现在的肿瘤治疗事业面对着巨大的挑战。
◎2000年以来，随着放射物理学、剂量学、计算机技术以 及医学影像技术的发展，通过多种影像学手段．对肿瘤及 正常器官由于呼吸和蠕动运动、日常摆位误差及靶区收缩 等造成放射治疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等进 行实时的监测和修正，并在呼吸周期中的特定时相同步进 行高剂量的放射治疗．减少肿瘤漏照的精确的放射治疗技 术，即图像引导放射治疗(image-guided radiation therapy，IGRT)作为一种四维的放射治疗技术逐渐被人们 所认识。
目前肿瘤的主要治疗手段仍然是:手 术治疗、放射治疗、药物化疗三大手段。 20世纪末肿瘤的治愈率约为45%，其中手 术治疗占22%、放射治疗占18%，药物化疗 占5%。近些年的放射治疗技术的突飞猛进 使得放射治疗在肿瘤治疗中的地位与手术 治疗的地位相近，部分肿瘤用放射治疗完 全可以得到手术治疗的效果，放射治疗在 肿瘤治疗中的地位越来越重要。放射治疗 对肿瘤的治愈率的贡献份额早已经超出 18%。在肿瘤患者中大约有70%的患者需要 进行放射治疗，可见放射治疗在肿瘤治疗 中的重要性。
◎1952年，英国Hammer Smith医院安装了第一台8MV固定 型射频微波直线加速器，并于1953年治疗了第一位患者。
◎1967年，瑞典Leksell研发的第一代立体定向放射外科治 疗系统(γ刀)问世。
◎1968年，美国利用直线加速器实现了非共面多弧度等中心 旋转治疗，即用多个小照射野从三维方向照射病变，现在亦 称为X刀(X-knife)。
放射治疗单位数
1,400 1,200 1,000
800 600 400 200
0
1986～2011年中国放射治疗单位增长情况
放射治疗单位数 净增长数
952 715
453 369 264
105
84
262
237
1986年
1994年
1997年 2001年 调查年份
2006年
1,162
210
2011年
第二章放射治疗在肿瘤治 疗中 的重要地位
放射肿瘤学的历史就是放射物理学、放射生物 学和放射治疗技术发展的历史，随着肿瘤治疗理念 的更新及相关新理论、新技术的不断出现，放射肿 瘤学将继续不断的完善和发展，在肿瘤的治疗中继 续发挥其巨大作用。
2001年我国有715家放疗单位，到2011 年全国共1162放疗单位，近十年内净增加 447家。1986～2011年中国放射治疗单位增 长情况如图1.1，2011年全国共装备放疗设 备:加速器1296台、钴-60治疗机286台、深 部X治疗机81台、后装治疗机317台、剂量 仪1041台、模拟机1140台、CT模拟机376台 、TPS1427套、X刀410套、头体伽玛刀330 台。
◎随之，在将剂量计划、重建和验证等剂量计算方 法引入放射治疗的过程中，又出现了剂量引导放射 治疗(dose guided radiation therapy，DGRT)的概念。 根据剂量计算的结果，进一步对剂量进行修订并将 结果引入到放射治疗的过程中，形成了摆位、计划、 治疗、验证的全程动态调节系统．称之为自适应放 射治疗(adaptive radiation therapy，ART)。
2．术中放射治疗 对手术不能切除或切除 不彻底者，术中应用适宜能量的电子束给 予单次大剂量的照射，可以最大限度地减 少肿瘤周围正常组织的受照剂量，并取得 了较好的疗效，常用于胰腺癌、胃癌等的 治疗。Ⅲ期胃癌患者单纯手术的5年生存率 为51.4％，行术中放射治疗则可提高到64.5 ％；胰腺癌患者完全切除加术中放射治疗 的3年生存率达25％。 3．术后放射治疗 对手术切除不彻底、淋 巴结有转移或淋巴引流区需预防治疗的患 者，采用术后放射治疗可有效地提高肿瘤 的局部控制率，降低局部复发率，提高生 存率。
放射肿瘤学发展史
（一）肿瘤放射治疗学
放射肿瘤学是使用放射线治疗肿瘤的一门特殊 的医学学科。其基础是放射物理学、放射生物学， 还涉及肿瘤学、病理学、医学影像学以及其他临床 医学，是一门涉及知识面非常广泛的学科。放射治 疗是使用放射线及设备治疗恶性肿瘤(偶有良性病) 的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一， 无论是单独应用还是与其他治疗手段联合应用，在 恶性肿瘤的治疗中均占有重要的地位。
4．放射治疗在保全肢体完整和维持功能方 面的重要作用，在头颈部肿瘤、早期乳腺 癌的保留乳房治疗、直肠癌的保留肛门治 疗、软组织肉瘤的保留肢体功能治疗中， 放射治疗均起到了关键作用。与根治性手 术疗效相似的同时，又保存了器官的完整 和功能的正常。
(二8年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放 射治疗技术(Rapid-Arc)、容积弧形调强放射治疗技术 (vo1umetric modulated arc therapy,VMAT)。这几种新型 的放射治疗技术不但可对胂瘸进行精确定位．还可大幅缩 短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时的各种误差， 降低正常组织并发症的概率，开创了调强放射治疗计划、 治疗实施和验证为一体的精确放射治疗新时代。
◎1951年，第一台Co60远距离治疗机在加拿大问世，从此 开始了现代外照射治疗，改变了过去X线治疗机只能治疗比 较表浅肿瘤的状况，进一步扩大了放射治疗适应证，治疗效 果也明显提高。
◎1951年，瑞典的Lars Leksell首先提出了立体定向放射手 术(stereotactic radiosurgery，SRS)的概念。