肿瘤科读书报告
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肿瘤科出科实习自我鉴定
《肿瘤科出科实习自我鉴定》
在这段时间的肿瘤科出科实习中,我深刻认识到了作为医生的责任与使命。
在跟随导师的指导下,我不仅学到了临床诊疗技能,更重要的是学会了与病人和家属进行有效沟通,更加理解了患者的心情和需求。
首先,我对肿瘤的认识有了更深入的了解。
在临床实践中,我接触到了多种不同类型的肿瘤,熟悉了诊断和治疗的过程。
我学会了如何通过临床表现和影像学检查进行初步诊断,并及时进行治疗方案制定。
在实际操作中,我还掌握了肿瘤的手术操作技巧和术后的护理要点,对于肿瘤的治疗有了更全面的认识。
其次,我在实习中学会了与患者和家属进行有效沟通。
在肿瘤科,病人和家属的心情和情绪变化是非常复杂的,我学会了怎样去倾听他们的心声,关心他们的需求,给予他们更多的关怀和支持。
在与患者交流的过程中,我发现,对于他们来说,医生不仅是治疗的专家,更是他们的朋友和心灵的依靠,我会继续努力提高自己的沟通技巧,更好地与患者建立信任和友好的关系。
最后,实习还让我对医学职业充满了敬畏之情。
在面对肿瘤患者的痛苦和绝望时,我的内心充满了无奈和无力感。
但是在导师的指导下,我学会了坚强和勇敢,要做一个永不放弃的医生,以积极的心态去面对医生的责任和工作。
通过这段时间的实习,我不仅获得了专业知识和技能,更重要的是增强了医生的职业责任感和使命感。
我会继续努力,做一个敬业、负责的医生,为更多的患者带来健康和希望。
医学读书报告总结(精品8篇)医学读书报告总结篇1肿瘤科这几天下来,自认为状态不是很佳,可能和这周是最后一周医院见习有关。
在肿瘤科,印象比较深的仍然是那个肺癌伴液气胸的老爷爷,从一开始,肺部的水泡音就给人留下了极深的印象。
看到CT片子,听周老师讲解,使我们的印象更加深刻。
但对整个病史及治疗方案仍缺乏一定的了解。
至于其他病人,更是知之甚少。
每次出科,对病人的了解这块总是不足,每次出科小结,都说要好好改进,但这次看,仍然没有做到。
在肿瘤科并没有干很多的活,贴化验单仍然是老样子,没有脑子地贴,没有仔细看指标结果。
唯一觉得有些收获的是,每次影像片子送来,我和昆总会先结合报告看一下片子。
但这里的问题还是不了解病人病情,没有将片子和病人练习起来。
下午上课不同科室讲的东西也不一样,复习以前的知识可以让我们对这些内容印象更加深刻。
听老师介绍一些平时上课很少讲的治疗方法,能开阔我们的视野,都很值得。
很快,六周的医院见习就结束了,不同的科室都有着各自的特色。
而对我来说,见习期间任然存在很多不足之处,具体在我的见习小结中叙述。
这种长时间的见习机会以后不在会有,迎接我们的,将是一年的实习,还有很多东西需要我们去学习。
医学读书报告总结篇2__月份我被学校安排到__市__医院实习,按医院和学校的要求,我分别到了外科、针灸科、五官科、中医科、西医内科、急诊科……等科室学习,在实习期间,我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度,遵纪守法,尊敬师长,团结同学,严格要求自我做到了不迟到,不早退,不旷工等,对病人细心照顾,和蔼可亲,努力将理论知识结合实践经验。
在临床实习期间,我进取向临床带教教师学习,经过将近一年的实习实践,我熟练掌握了病程记录、出院记录等医疗文件的书写,还掌握了清创缝合,无菌手术等操作方法,我对内科、外科、妇产科、儿科等专业课的学习更加努力,重点掌握了疾病的诊治和治疗,对手足口病、甲型H1N1传染病的认识,对一些常见病、多发病的特点、诊断、鉴别及治疗原则等更为重视,为以后的临床实践打下了坚实的基础。
癌症的特征:新的时代摘要:肿瘤的特征包含六个生物学性能,他们是在人类肿瘤多步骤的发展过程中获得的。
这些特征构建了一个组织原则来使肿瘤的复杂程度合理化。
他们包括:持续的增生信号、生长抑制逃逸、细胞永生化、无限增殖的能力、诱导血管生成以及具有侵袭性和转移性。
这些特征从根本上来说都是由于基因组不稳定引起的。
基因组不稳定引起了遗传多样性,从而加快遗传多样性的获得,以及促进了多种肿瘤特征功能。
过去十年,概念上的进步给这个特征列表增加了两个新兴的潜在的特征——能量代谢重编程和免疫损伤逃逸。
除了癌症细胞外,肿瘤显示了另一维度的复杂性:他们包含一些被招募的,表面上正常的细胞,通过制造“肿瘤微环境”使其获得肿瘤的这些特征。
对这些普遍使用的概念的认识,会越来越多的影响新的治疗人类肿瘤的方式的发展。
引言:我们已经提出了六条肿瘤的特征组成了一个组织原则,这为我们理解不平常、多样的肿瘤提供了一个逻辑框架。
我们的讨论暗示这样一个概念,普通细胞渐渐地进展到瘤形成阶段,他们获得了一连串的特征性能,此外人类肿瘤发病机理多步骤的进程可以被合理化,通过初期的癌症细胞需要获得这些特征从而使他们变得具有成瘤性,最终具有恶质性的理论。
我们注意到一个从属的命题:肿瘤不仅仅是大量孤立的增生的癌症细胞。
相反,他们是由多种复杂种类的细胞组成的复合组织彼此互相侵入形成异质性。
我们描述那些被招募的组成肿瘤相关基质的普通细胞为:在肿瘤发生中的积极参与者,而不是被动旁观者。
同样的,这些基质细胞有利于确定的特征的发展和表达。
在接下来的十年里,这个概念被固话和延伸了,揭示了肿瘤生物学不在再能通过简单的枚举癌症细胞的特征来理解,理解它的时候必须包含“肿瘤微环境”对肿瘤发生的作用。
继这篇文字之后,在肿瘤研究的过程中值得注意的进展,新的观察结果已经服务于阐明和更正原来标志的功能的构想。
除此之外,其他一些观察结果却提出了问题,高亮了一些机械的概念,对我们原先详细阐述的标志特性的不够完整。
肿瘤科医生年度思想及工作总结
过去的一年里,作为一名肿瘤科医生,我经历了许多挑战和收获。
我将以以下几个方面总结我这一年的思想和工作。
首先,在临床工作中,我充分发挥了我的专业知识和技能,为患者提供了高质量的医疗服务。
我准确地诊断和治疗了许多患者的肿瘤疾病,帮助他们恢复健康并重返家庭和社会。
在治疗过程中,我不仅关注患者的生理健康,还给予他们强大的心理支持,帮助他们建立起战胜病魔的信心和勇气。
其次,我充分利用医学研究和学术交流的机会,不断更新和提升自己的专业知识。
我参加了多个学术会议和研讨会,与国内外的顶级肿瘤科学家和专家进行了深入交流和讨论。
通过积极参与科研项目,我不仅提高了自己解决临床难题的能力,还有望为肿瘤领域的进步和发展作出贡献。
在工作中,我非常注重团队合作和协作。
我与其他科室的医生、护士和技术人员密切配合,共同制定和执行患者的治疗方案。
我相信只有通过多学科的综合合作,才能最大限度地提供全面的护理和治疗服务。
在团队中,我尊重每个成员的专业性和贡献,充分发挥各自的优势,实现协同工作的最佳效果。
此外,我还积极参与了公众健康教育活动。
我在社区和学校进行了多次健康讲座,向群众普及肿瘤防治知识,提高他们对肿瘤的预防意识和健康管理能力。
我还通过电子媒体和社交平台传播肿瘤科学知识,提供及时的健康建议和指导。
总的来说,过去的一年里,我在临床治疗、学术研究、团队协作和公众教育等方面都取得了不错的成绩。
然而,我也意识到自己仍有许多不足之处,需要进一步提升自己的专业水平和综合能力。
在未来的工作中,我将继续努力学习和改进,为患者的健康和幸福贡献自己的力量。
2024年护士肿瘤科实习总结
在2024年的实习过程中,我在肿瘤科接受了丰富的学习和实践机会。
以下是我对这次实习的总结和收获:
1. 专业知识的提升:通过实际操作和与患者接触,我对肿瘤相关疾病的病理生理、治疗方案和护理要点有了更深入的理解。
我学会了解读各种检查报告,包括血液检查、影像学检查和病理检查结果,并能够根据结果调整患者的治疗方案和护理措施。
2. 护理技能的提高:在实习中,我积累了丰富的护理经验。
我学会了如何给患者进行化疗和放疗的护理,包括监测患者的生命体征、处理化疗药物的副作用和放疗的不适感。
我还学会了给患者进行造血干细胞移植后的护理,包括预防感染、协助患者进行恢复性饮食和心理支持。
3. 患者沟通技巧的提升:肿瘤疾病对患者和家属来说是一次重大的打击。
在实习中,我学会了如何与患者和家属进行有效的沟通,以满足他们的情感和信息需求。
我学会了倾听患者的心声,给予他们情感支持,同时向他们详细解释疾病的相关信息和治疗方案,帮助他们更好地理解和应对疾病。
4. 团队合作能力的培养:肿瘤科工作需要与多学科团队和其他护理人员进行紧密合作。
在实习中,我学会了与医生、放疗师、化疗师和其他科室的护士密切配合,共同制定患者的治疗方案,并及时传递患者的状况和需求。
我意识到团队合作对于提供
高质量的护理是非常重要的,并通过与团队成员的交流和合作进一步提升了自己的团队合作能力。
尽管在实习过程中遇到了一些困难和挑战,但我通过积极主动地面对并解决问题,不断学习和反思,取得了显著的进步。
实习过程中所获得的知识和经验将会对我未来的职业发展产生深远的影响。
普外科读书报告心得体会(精品8篇)普外科读书报告心得体会篇1在忙忙碌碌和不知不觉中走过,一年来,在院党委、院长的正确领导下,在科室全体同仁共同努力下,普外科基本完成院的各项任务,纯收入在全院名列前茅(第四位)。
无重大医疗事故的发生,多项工作受到医院的好评,同志们在工作中,不怕困难,勇挑重担,顽强拼搏,敢于创新,在医疗、科研和教学方面取得了一定的成绩,当然也存在不足,在此对过去一年的工作做一下总结,以便今后能更好的工作,请院党委及同志们给以指正。
普外科读书报告心得体会篇2一转眼在普外科的实习生活就要结束了,在这个科有苦有累,但我还是挺开心的。
在本科室实习期间,我能严格遵守科室的各项规章制度,不迟到,不早退。
对于各项操作能独立的完成。
在这个科室实习期间我上过夜班。
我清楚的知道夜班的责任,也知道上夜班的辛苦。
上夜班虽然没做什么,但是人还是会觉得累。
外科手术病人相对较多,也就学到了术前术后的相关知识。
术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。
术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。
在日常工作中,就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通,只有这样,才能更好地提高护理质量,让病人信任我们工作。
有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人对于术后的病人要时刻观察他的生命体征。
每天我们都要不停的在各个病房中穿梭,以便了解病人的病情变化,早发现问题,早解决。
在实习过程中,我严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,以马列主义毛泽东思想为指导,严格要求自己尊敬师长、团结同学、关心病人、不迟到、不早退、踏实工作、努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合。
并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以爱心,细心、耐心为基本、努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤、想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务、树立了良好的医德医风。
肿瘤内科进修心得体会_肿瘤科进修心得(精选3篇)肿瘤内科进修_肿瘤科进修心得篇1随着生活水平的提高,人们对医疗卫生的要求也不断提高,培养高素质的专科护士成为了护理事业发展的必然趋势。
在院领导和科室张主任、鄢护士长的大力支持下,我有幸得到去河南安阳肿瘤医院进修学习2个月的机会,对此,我受益匪浅,感触颇深。
我于10月中旬来到安阳,肿瘤医院是一家颇具盛名的肿瘤专科医院,在当地有较高的声誉。
来到肿瘤医院一个多月了,我也学到了很多。
学到了很多以前所不了解、不明白的知识。
我进修的专业是肿瘤内科,学习有关于化疗的一些知识。
我觉得这边还是有很多值得我们借鉴和学习的地方。
首先,要有一手熟练的穿刺技术。
因为化疗药物对血管的刺激性比较大,所有病人注射化疗药物必须使用静脉留置针,而且当天使用当天必须拔掉,禁止留置。
这样减少了输液外渗和对血管的刺激的机会。
我来了一个多月了,基本没一例外渗事件。
这边对于长春类、阿霉素类化疗药物要求比较严格,必须锁骨下静脉穿刺或者PICC穿刺,不见管不化疗。
因为这边以前有过因为输注长春类药物外渗,而导致病人截肢的事件。
置管虽然比较痛苦,但是相对于留置针,较安全可靠。
这点,我们也可以借鉴。
我觉得我们医生护士一定要和病人做好沟通,得到病人的理解。
我认为我们也必须加强对化疗输液的重视,尽力做到无一例渗漏。
但是因为很多条件的限制,比如费用方面的,每天使用一个留置针,一个疗程下来,光针费用都是几百块钱,而我们医院大部分病人都是农村患者,可能很难接受。
但是我觉得也不是不可行的,做好沟通,相信病人会理解的。
每个化疗病人都照此操作,时间长了,就形成一种惯例了。
我们要加强对肿瘤病人的宣教知识。
在化疗的前一天,要向病人做好宣教,注意事项等等。
比如使用顺铂的病人,顺铂的恶心呕吐症状会比较严重,对肾脏的毒副作用比较大,要多饮水以保证尿量;使用奥沙利铂前后三天,一定要禁止接触冷的东西包括冷空气,因为奥沙利铂神经毒性比较大,遇冷加重,一般病人都会出现手麻等副作用。
肿瘤血液内科实习自我鉴定在肿瘤血液内科的实习中,我深刻认识到医学的使命和责任,进一步培养了严谨的科学态度和良好的医学素养。
下面是我的自我鉴定:首先,我具备良好的专业知识和较强的学习能力。
通过实习期间的学习和实践,我深入了解了肿瘤血液内科的基本理论和临床实践,了解了各种常见疾病的诊断和治疗,同时也掌握了常见的检查方法和操作技巧。
我通过积极主动地参与临床工作,不断提高自己的专业水平和技能,能够独立完成一些常规的检查和诊疗工作。
其次,我具备优秀的沟通和协作能力。
在肿瘤血液内科的工作中,与患者和家属进行良好的沟通十分重要,我能够耐心倾听他们的需求和困惑,并通过简明扼要的语言解释和建议,帮助他们理解疾病的情况和治疗的重要性。
同时,在团队合作中,我能够积极参与讨论,尊重他人的意见和建议,能够迅速融入团队,有效地与医生、护士和其他同事合作,共同完成工作任务。
再次,我具备较强的责任心和职业道德。
作为一名医学生,我时刻保持着对患者生命与健康的高度敬畏,始终以患者为中心,尽我所能为患者提供最佳的医疗服务。
我始终遵循医疗伦理和法律法规,严格保护患者的隐私权和个人信息。
在实习期间,我注重观察和记录患者的病情变化,及时向主管医生汇报,确保患者得到及时的关怀和治疗。
最后,我具备较强的应变能力和抗压能力。
肿瘤血液内科是一个高度紧张和压力巨大的工作环境,面对各种复杂疾病和患者的情绪,我能够保持冷静和理性,迅速调整自己的心态,做好工作。
同时,我能够积极面对挑战,勇于担当,能够在紧迫的时间限制下,高效完成工作任务。
综上所述,通过肿瘤血液内科的实习,我不仅深化了对医学知识的理解和运用,提高了专业素养和技能,同时也培养了优秀的沟通能力、协作能力和应变能力。
我将不断努力进步,为患者的健康贡献自己的力量。
HER-2 阳性炎性乳腺癌的靶向治疗进展姓名:袁建梅学号:2013110935 轮转科室:肿瘤内科指导教师:石学军(副主任医师)摘要原癌基因人类表皮生长因子受体2( HER- 2) 阳性炎性乳腺癌是指HER- 2 过表达或扩增的炎性乳腺癌临床上以乳房表面皮肤呈炎性改变而没有溃疡形成局部及全身快速进展为特点,表现出更高的侵袭性尽管炎性乳腺癌预后差,但新辅助化疗手术及放疗等多学科综合治疗,尤其是分子靶向治疗显著改变了本病的自然进程本文就近年来HER- 2阳性炎性乳腺癌的分子靶向治疗进展作一综述关键词HER- 2; 炎性乳腺癌; 分子靶向治疗Abstract Human epidermal growth factor receptor- 2( HER- 2) positive inflammatory breast cancer is a very aggressive type ofinflammatory breast cancer( IBC) with HER- 2 over- expression or amplified.Clinically,such cancer is more aggressive and character-ized by rapid local and systemic progression and overlying skin inflammation or discoloration without ulceration.With poor prognosis,but,combinations of neo- adjuvant systemic chemotherapy,surgery and radiation therapy,especially molecular targeted therapy candrastically alter the natural course of this disease.This article reviews the progress in molecular targeted therapy for HER- 2 positiveIBC in recent years.Key Words HER- 2; Inflammatory breast cancer; Molecular targeted therapy炎性乳腺癌是非常少见的乳腺癌类型,约占所有乳腺癌患者的2% ~5%,由于具有高侵袭性高转移及复发率低无病生存率等特点,使其在临床上十分棘手[1- 2]尽管炎性乳腺癌的影像学和病理学研究有了较大进展,但其诊疗现状仍不容乐观[3- 4]炎性乳腺癌具有独特的临床表现,虽然在皮肤活检中癌栓并不常见,但大多数病例真皮淋巴管内有广泛的癌细胞浸润[5- 6]至今,尚没有明确诊断炎性乳腺癌的分子或病理学标准,因此其诊断在很大程度上依靠临床特征临床标准对炎性乳腺癌的诊断非常重要[6],典型的临床表现为乳房体积增大皮肤红肿皮温升高和皮肤水肿,呈橘皮样变最初主要表现在乳房下半部,最终至少累及三分之一的乳房皮肤;乳房触痛和疼痛,某些病例可触及界限不清的包块; 以局部和全身快速进展和皮肤炎症或变色而没有溃疡形成为特征[7]炎性乳腺癌病理学特征倾向于表现为高级别的导管癌,在覆盖乳房的表皮乳头状和网状真皮层内淋巴管存在大量的肿瘤栓子,大多数炎性乳腺癌为雌激素及孕激素受体阴性,E-钙粘蛋白高表达,表现出高度的侵袭性,约33%的病例为三阴性乳腺癌[1],约40%左右的患者原癌基因人类表皮生长因子受体 2 ( HER- 2) 过表达或基因扩增[3,8]Dawood等[9]研究发现,相对于三阴性炎性乳腺癌,HER- 2 阳性患者死亡风险较低, 5 年生存率约为30%[10]炎性乳腺癌新辅助化疗是一线治疗,以蒽环类和紫杉烷类为基础的全身化疗方案为标准方案[1- 2,6]近年来,炎性乳腺癌的分子靶向治疗引人瞩目,多种药物和策略应用于该病的研究[3],如曲妥珠单抗拉帕替尼贝伐珠单抗和Semax-anib 以及法尼酰基转移酶抑制剂替比法尼[11]E-钙粘蛋白4 7 临床肿瘤学杂志2013 年1 月第18 卷第1 期Chinese Clinical Oncology,Jan.2013,V ol.18,No.1在炎性乳腺癌中高表达,E-钙粘蛋白与肿瘤进展和上皮间质转化相关,而EIF4G1 基因在炎性乳腺癌中较常见,其为真核生物翻译启动因子 4 的靶基因,与E-钙粘蛋白在炎性乳腺癌中的作用有关,这些都可能成为分子治疗的靶点[12- 13]尤其是HER- 2 阳性炎性乳腺癌标准化疗方案与贝伐珠单抗曲妥珠单抗Pertuzumab 或拉帕替尼等联用可以使患者获益[3,9,14]1 以血管内皮生长因子( VEGF) 为治疗靶点的治疗策略HER- 2 阳性乳腺癌患者可能从贝伐珠单抗治疗中获益,研究证实HER- 2 信号的增强和对下游的刺激作用会增加VEGF 的表达,大量血管生成内皮细胞增殖和VEGF 表达增加为特征[15],尤其在炎性乳腺癌中,肿瘤间质中VEGF- A高表达并且提示预后较差[16]单药贝伐珠单抗对炎性乳腺癌患者肿瘤和间质区室有显著抑制作用[17]BEVERL Y- 2 研究[18]评价了以蒽环类和紫杉烷类为基础化疗方案联合贝伐珠单抗在原发局限性HER- 2 阳性炎性乳腺癌患者中的疗效在该试验中,52 例HER- 2 阳性乳腺癌患者进行了 4 个周期CEF 方案化疗( 环磷酰胺+ 表柔比星+ 氟尿嘧啶) ,序贯4 个周期多西他赛化疗CEF 方案使用的同时联合贝伐珠单抗( 15mg /kg,每3 周使用1 次) ,紫杉类给药时给予曲妥珠单抗若超过40%的患者达到病理缓解( pCR) ,该方案被认定有效结果显示,33 例获pCR,( 64. 5%,95% CI: 49. 4%~77. 5%) 尽管不是随机试验,但仍提示联用贝伐珠单抗可以增加HER- 2 阳性乳腺癌的pCR 该方案使用了 3 个有心脏毒性的药物,尤其是贝伐珠单抗多项研究证实,在乳腺癌患者中,贝伐珠单抗有明显的心脏毒性[9]再联合有心脏毒性的曲妥珠单抗和蒽环类药物,使得BEVERL Y- 2 研究特别值得关注该研究中有 4 例患者出现左心衰,其中有2 例达到NYHA 2 级,8%的心力衰竭发生率高于既往贝伐珠单抗在乳腺癌中应用的报道[19- 20]因此,很少有研究将蒽环类药物和贝伐珠单抗联合使用[20]尽管这些心脏毒性是可逆的,但是近10%的患者出现严重的心脏毒性,因此在患者治疗期间及治疗后均须监测心脏毒性,临床医师均需加以关注2 以HER- 2 为治疗靶点的治疗策略。
2. 1 曲妥珠单抗Dawood 等[9]研究发现,相对于三阴性炎性乳腺癌,未使用曲妥珠单抗时,二者的无复发生存率( RFS) 无明显差异,而复发后联合曲妥珠单抗化疗的HER- 2阳性炎性乳腺癌,死亡风险明显降低( HR = 0. 56) ,HER- 2 表达是炎性乳腺癌患者的重要生存预测指标曲妥珠单抗单药治疗的疗效明确,该药可加强对HER- 2 阳性转移或早期可手术切除乳腺癌的化疗效果,因此推荐该药单用或联合化疗用于早期可手术切除和转移性HER- 2 阳性乳腺癌的治疗NOAH 试验[21]入组了225 例HER- 2 阳性的局部晚期或炎性乳腺癌患者,分为曲妥珠单抗治疗1 年( 新辅助治疗+辅助治疗) 联合新辅助化疗( 药物包括阿霉素紫杉醇环磷酰胺甲氨蝶呤和氟尿嘧啶) 组( n = 117) 和单纯新辅助化疗组( n = 118) ,中位随访3. 2 年后,联合曲妥珠单抗组的无事件生存率为71%,而单纯化疗组为56%,联合曲妥珠单抗组复发进展或死亡风险降低了41%( HR = 0. 59,95% CI: 0. 38~0. 90,P = 0. 013) 曲妥珠单抗组的pCR 显著高于单纯化疗组( 38. 5% vs.19. 5%) 该研究显示,在治疗HER- 2 阳性的局部晚期或炎性乳腺癌方面,与单纯化疗相比,在所有受试亚组中均观察到联合曲妥珠单抗的治疗优势,其中炎性乳腺癌亚组患者从曲妥珠单抗治疗中获益最明显 2. 2 小分子化合物拉帕替尼是一种针对表皮生长因子受体( EGFR) 和HER- 2 的小分子双重酪氨酸激酶抑制剂,在炎性乳腺癌中疗效明确,并具有避免潜在的药物动力学相互作用的优点[22]既往研究初步证实,拉帕替尼可以使HER- 2阳性炎性乳腺癌患者临床获益[23]EGF103009 研究[22]入组126 例18 岁及以上复发或难治HER- 2 阳性炎性乳腺癌患者,每例口服拉帕替尼1500mg /d 直至疾病进展或出现不可耐受的毒副反应结果显示,无1 例获完全缓解,49 例获部分缓解( PR) ,PR 率为39%( 95%CI: 30% ~48%) ,中位缓解期为20. 9 周( 95%CI: 12. 7 ~32. 1 周) ,对拉帕替尼治疗有效患者的中位生存期( OS) 为18. 4 个月( 95% CI: 12. 8 ~26. 4个月) ,而无效者为8. 4 个月( 95%CI: 5. 9 ~9. 4 个月) ; 而且,前期使用曲妥珠单抗治疗似乎并没有降低拉帕替尼的疗效尽管这是一个非随机对照非盲的期临床试验,但是仍然提示拉帕替尼单药是复发或难治的HER- 2 阳性炎性乳腺癌潜在的有效治疗手段Boussen 等[24]的研究进一步显示口服单药拉帕替尼14 天后使用紫杉醇化疗12 周可以使HER- 2阳性炎性乳腺癌患者临床获益目前,M.D.Anderson 肿瘤中心正在进行一项针对HER- 2 阳性炎性乳腺癌新辅助治疗的期临床试验,以评价拉帕替尼联合化疗的疗效[25]2. 3 联合应用两个靶向HER- 2 的药物最近两项针对HER- 2 阳性乳腺癌的研究取得了令人鼓舞的结果,在NeoALTTO 研究[26]中,来自23 个国家的直径超过2cm 的早期HER- 2 阳性女性乳腺癌患者随机分为拉帕替尼组( n =154,1500mg /d) 曲妥珠单抗组( n = 149,首剂4mg /kg,之后每周2mg /kg) 和两药联合组( n = 152,拉帕替尼1000mg /d,曲妥珠单抗使用同单药组) ,治疗6 周后加用紫杉醇新辅助化疗( 每周80mg /m2) 12 周结果显示,联合组pCR 为51. 3%( 95%CI: 43. 1% ~53. 5%) ,高于曲妥珠单抗组的29. 5%( 95% CI: 22. 4% ~37. 5%) ,差异有统计学意义( P =0. 0001) ,而曲妥珠单抗组与拉帕替尼组之间pCR 的差异无统计学意义( P = 0. 34) 研究中未出现严重的心脏毒性反应,联合组及拉帕替尼组的腹泻率高于曲妥珠单抗组Neo-Sphere 研究[27]将来自多中心的417 例局部晚期炎性乳腺癌或早期HER- 2 阳性乳腺癌患者随机分为 4 组接受新辅助治疗: A 组( 曲妥珠单抗+ 多西他赛) B 组( Pertuzumab + 曲妥5 7 临床肿瘤学杂志2013 年1 月第18 卷第1 期Chinese Clinical Oncology,Jan.2013,Vol.18,No.1珠单抗+多西他赛) C 组( Pertuzumab + 曲妥珠单抗) 和D组( Pertuzumab + 多西他赛) ,结果显示,4 组的pCR 分别为29. 0% 45. 8% 16. 8%和24. 0%,4 组均未出现严重的心脏毒性,较严重的毒副反应为中性粒细胞减少中性粒细胞减少性发热或白细胞减少上述研究提示联合应用两个靶向HER- 2 的药物可以显著提高HER- 2 阳性乳腺癌的pCR 一项针对转移性HER- 2 阳性乳腺癌的研究显示,联合应用两个靶向HER- 2 的药物取得了更长的无进展生存期,安慰剂+曲妥珠单抗+ 多西他赛对照组的中位无进展生存期为12. 4 个月,而Pertuzumab +曲妥珠单抗+多西他赛组为18. 5个月,疾病进展或死亡的风险比( HR = 0. 62,95% CI: 0. 51 ~0. 75) 也显著降低; 两组的安全性相当,两种分子靶向药物的联合应用并未增加严重心脏事件的风险[28]3 展望BEVERLY- 2 研究结果显示,靶向VEGF 的药物联合化疗在HER- 2 阳性炎性乳腺癌的临床试验中取得了不错的疗效,但由于出现较高比例的严重心脏事件可能会影响其临床应用前景然而,HER- 2 阳性炎性乳腺癌很可能在联合靶向VEGF 和HER- 2 的治疗策略中获益,进行随机的期临床试验或许是有意义的,今后的研究不仅需要进一步评价贝伐珠单抗在局部晚期乳腺癌中的疗效,还必须对HER- 2 阳性炎性乳腺癌和三阴性炎性乳腺癌进行分层研究,并严密监测出现严重心脏事件的可能由于具有作用机制上互补和协同的抗肿瘤作用,转移性乳腺癌的新辅助治疗( NeoALTTO,NeoSphere) 所取得的结果已证实了联合应用两个靶向HER- 2的药物有望改善HER- 2 阳性乳腺癌的治疗前景EGF-103009 研究提示拉帕替尼或许是复发或难治HER- 2 阳性炎性乳腺癌的有效治疗药物,能改善预后,设计一个针对这类患者的随机对照试验来评价该方案的可行性有重要意义以上研究均取得了不错效果,有望改善HER- 2 阳性炎性乳腺癌的治疗前景。