心内科实验室检查PPT课件

肌钙蛋白I(<0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是临床诊断心 肌损伤于11-24h达高峰，7-10天降至 正常，cTnT于24-48h达高峰，10-14天降至正常； 肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感性 ，但其心肌特异性不高，于起病后2h后升高，12h内达高 峰，24-48h内恢复正常。 肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（<25u/l），增高意义 同cTn
碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高
Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统 ，当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。
单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度
PT(11-15s)：测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的 筛选试验，PT延长见于凝血因子缺乏，如维生素K缺乏、纤溶 亢进、使用抗凝药物等，PT缩短见于血液高凝状态，如心肌 梗死、脑血栓形成、高脂等
INR（国际标准化比值）未服用华法林时参考范围为 1.0±0.1，PT及INR是临床上口服抗凝剂的首选监测指标， 使PT为正常对照者的1.0~2.0，INR在2.0~3.0
心内科常用实验室检查指标
血液一般检查 凝血检验 血清酶学检查 心肌损伤标志物 心力衰竭标志物 肿瘤标志物监测 肾脏功能监测 血清脂质及脂蛋白监测 心脏彩超 动脉血气分析及酸碱平衡
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血液一般检查
红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 成年男性:RBC:4.0~5.5*1012/L Hb:120~160g/L 成年女性:RBC:3.5~5.0*1012/L Hb:110~150g/L 红细胞和血红蛋白病理性减少：见于各种贫血、药物干扰如抗 生素、阿司匹林的使用等 红细胞和血红蛋白相对性增多：见于剧烈呕吐、严重腹泻、大 面积烧伤、出汗过多、糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩；
D-D（<0.5mg/l）是纤维蛋白形成后，被纤溶酶降解后产 生的碎片D的二聚体，D-D阳性是DIC非常特异的确诊实验。 D-D阳性或增高见于继发性纤溶症，如DIC（弥散性血管内凝 血），也见于深静脉血栓形成、肺梗死、动脉血栓栓塞症等。
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血清酶学检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT)(<42u/l)
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(<38u/l)肝细胞损伤时，ALT与AST增高; 单纯AST增高考虑为心肌损伤的可能。
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血液一般检查
红细胞沉降率（ESR）：血沉病理性增快见于①炎症性疾病 ②组织损伤及坏死③恶性肿瘤等 ESR对于检测疾病动态过程是一项可靠的指标，特别是炎症 性疾病、组织损伤或坏死，如风湿热、结核病、心肌梗死等 。
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凝血检验
APTT(28-43s)延长：血友病、普通肝素治疗
APTT缩短：见于DIC、血栓前状态和血栓性疾病
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
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血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞 、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
血同型半胱氨酸：(4.44-13.56umol/l)同型半胱氨酸（HCY）是心血管 疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉 血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此高 同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立、重要的危险因素。（非血清酶学检查 ）
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主要反映心肌损伤的生物标志物
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肿瘤标志物监测
甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细胞 恶性肿瘤有重要价值
癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物
血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原
血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原
血尿素（2.5-7.1mmol/l）：是体内氨基酸分解代谢的终产 物，经肾小球滤过，但40%~60%在肾小管和集合管被重吸 收，血尿素氮增高见于：①肾小球滤过功能损害②蛋白质分解 代谢旺盛③肾前性肾衰竭等
血清癌抗原19-9测定（CA19-9）(<37u/ml)是胰腺癌 、消化道癌相关的肿瘤标志物
血清前列腺特异性抗原测定（PSA）(<4.0ng/ml)是前 列腺癌的辅助诊断
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肾脏功能检查
血清肌酐(46-110ummol/l)：反应肾小球滤过功能的指标 ，血清肌酐增高见于肾小球滤过功能损害等
血尿酸（200-420umol/l）：尿酸为体内和食物中嘌呤的 分解代谢，尿酸主要在肝脏生成，大部分经肾脏排泄，原尿中 的尿酸90%左右由肾小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增 高见于:肾小球滤过功能损害或尿酸生成异常增多等；减低见 于：肾小管重吸收尿酸功能损害、尿中丢失过多、肝功能损害 等
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主要反映心力衰竭的生物标志物
B型尿钠肽又称脑尿钠肽（BNP）作为心衰定量标志物，不 仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜 功能障碍和右室功能障碍情况。 以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%， 可以减少74%的临床不确定性； BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达 95%。 BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺 栓塞等情况引起。