⑵脾触诊脾脏若明显肿大而位置表浅，用浅部触诊法就可查到。若轻度脾肿大而位置较深，则用双手触诊法。病人仰卧位，两腿稍屈曲，医生左手掌绕过患者腹前方置于病人左腰背部第7～10肋处，将脾脏从后向前托起，右手平放于髂前上棘水平左前腹上，手掌与肋弓成垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向深处，并随着病人腹式呼吸运动，由下向上逐渐向左肋缘下触摸，当患者深吸气时，右手与原位稍向肋缘方向深压，此时左手则向前托起，形成两手互相对压，如有脾肿大，则右手指即可触及脾边缘。若触不到则右手随腹壁的抬起而被动的抬起，并随之向肋缘方移动重复以上触诊过程。若轻度脾肿大而仰卧位不易触到时，可让病人改用右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。脾脏因重力关系而向下移，易触到轻度脾肿大。触诊脾脏时要注意脾脏的大小、质地、形态、表面情况、压痛、切迹和摩擦感等。
右手平放于被检查部位上，利用近端手指的掌面轻触腹壁。压力为下压腹壁1cm的深度。
用途：检查腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁肿物。
深触诊法：方法：通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁，压力为下压腹壁3~4cm，包括深压、滑动触诊，由浅入深，逐渐加压。
用途：用于了解腹腔内脏器的情况，如大小、形态、压痛、反跳痛以及腹内肿块等情况。
思考题
腹部触诊手法
腹部包块的临床意义
脏器肿大的临床意义
幻灯片示腹部体检时被检者的体位。
板书内容
触诊方法
•浅触诊
•深触诊
•冲击触诊
•钩指触诊
幻灯片演示
幻灯片演示脾脏触诊
Murphy’征：
腹内包块与腹壁包块的鉴别图。
⑵大小凡触及的包块均应用尺测量其上下、左右和前后径，明确大小,以便于动态观察。为了形象化，也可以用公认实物作比喻，如拳头、鸡蛋、核桃、蚕豆大等。巨大包块多发生于卵巢、肾、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。腹膜后淋巴结结核和肿瘤也可很大。胃肠道肿物很少超过其内腔横径，因为未达横径长度就已出现了梗阻。肿块大小变异不定，甚至自行消失，则可能是痉挛、充气的肠袢引起。
