最新外科体液代谢失调病人的护理(2)课件PPT

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（注：MEQ/L即mmol/L）
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5. 反常酸性尿：在碱中毒时，尿液一般是 碱性的（排碱增多）。
但在缺钾引起的碱中毒时，由于肾小管细 胞中，为保存钾，K+-Na+交换减少，H+Na+交换增多，故尿中H+增多，尿液反呈 酸性，所以叫做反常酸性尿。
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细胞内外H+与K+交换
低钾血症时
3K+
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（2）静脉补钾：四大原则
① 浓度不过高：≤0.3%，即500ml不含钾 的液体中，最多可加入10%氯化钾15ml。
② 滴速不过快：60~80滴/分。 ③ 总量不过多：严重缺钾者， ≤6~8g 氯化
钾/天。 ④ 尿少不补钾：尿量≥40ml/h。
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二、高钾血症病人的护理
hyperkalemia
1.疲乏： 2.有受伤的危险： 3.潜在并发症：心律不齐，心室纤颤
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D. 护理目标
1.病人血钾恢复正常 2.无并发症发生。
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E.护理措施：
1.病因治疗：病情允许，病人应尽早进食， 止吐止泻
2.防治并发症：避免意外损伤，观察病情。
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3.补钾：
（1）口服补钾：最安全，首选。 10%氯化钾10ml tid。
与胰岛素，糖原合成增加；碱中毒。
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细胞内外H+与K+交换
3K+ 1H++2Na+
细胞
碱中毒（细胞外液） 导致 低钾血症
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低钾血症病因
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（二）临床表现：
1.神经-肌肉兴奋性降低表现：软弱无力， 严重者软瘫，抬头及翻身困难，吞咽困 难，腱反射减弱或消失。
最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸 肌
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4.预防： （1）注意肾功能的保护。 （2）外科病人注意供给足够热量。 （3）正确处理创伤，防治感染。 （4）大量输血，不用久存库血。 （5）严格遵守静脉补钾原则。
外科体液代谢失调病人的 护理(2)
第二节
钾代谢失调病人的护理
钾代谢失调病人的护理
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本节目标要求
1.掌握低钾血症的概念、病因、临床表现。 2.理解低钾血症的实验室检查。 3.了解其护理诊断、目标。 4.掌握低钾血症病人的护理措施。 5.理解高钾血症病人的护理评估、护理措
施。Βιβλιοθήκη 钾代谢失调病人的护理– 15g，口服，4次/d – 从消化道带走钾 – 可致便秘
腹膜透析或血液透析
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②透析疗法：腹膜透析和血液透析。肾 功能障碍者。
腹膜透析
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血液透析机
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（四）抗钾：
发生心律失常时，应用10％葡萄糖 酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等 量5%GS稀释后缓慢静脉注射。钙与 钾有对抗作用，能缓解K＋对心肌的 抑制作用，防止出现心跳骤停等严 重并发症。可重复使用。
血清钾＞5.5mmol/L，称高钾血症。
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六、高钾血症
>5.5mmol/L
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A.护理评估：
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（一） 病因：
⑴钾摄入过多 如：输大量库血，输入钾太多。
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⑵钾排出过少 如：肾衰、应用保钾利尿剂（如安体舒 通、氨苯喋啶），以及盐皮质激素不足 等。
⑶钾在体内分布异常，从细胞内移出 如:酸中毒、溶血、久存库存血、大量组 织细胞破坏、分解代谢增加等等。
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2.消化道症状： 因胃肠平滑肌兴奋性降 低，可有腹胀、便秘、恶心、呕吐，肠 鸣音减弱或消失。
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（注：MEQ/L即mmol/L）
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3. 中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功 能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡 漠、嗜睡或意识不清。
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4. 循环系统表现：由于心肌兴奋性增强， 可有心悸及心动过速，心律不齐，血压 下降，严重时可发生心室纤颤或收缩期 心脏停搏。
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③输入复方氨基酸溶液，并肌肉注射苯 丙酸诺龙（雄激素制剂），促进蛋白质 的合成，氨基酸进入细胞内的同时，可 将K＋带入细胞内。
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（三）排钾：促进钾的排出。 ①应用阳离子交换树脂、加导泻药：
每日口服4次，每次15g，可从消化道携 带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或 甘露醇导泻。
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阳离子交换树脂：
4.心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心 脏停搏。
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（三）辅助检查：
1.血液生化检查：血钾>5.5mmol/L。 2.心电图：T波高尖，QT间期延长，
QRS波群增宽，PR间期延长。
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高钾血症的心电图变化 T波高尖，QT间期延长，QRS波群 增宽，PR间期延长。
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B.护理诊断及合作性问题
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钾的主要生理功能：
①参于细胞代谢 ②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 ③维持神经肌肉组织的兴奋性 ④维持心肌的正常功能
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B. 护理评估
（一）病因（健康史）： 1. 摄入不足：
进食不足； 补液时补钾不足。
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2. 排出过多： 利尿剂，呕吐，肠瘘，持续胃肠减压
丢失消化液。
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3. 钾在体内分布异常： 钾向细胞内转移， 如：输入葡萄糖
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细胞内外H+与K+交换
3K+ 1H++2Na+
细胞
酸中毒（细胞外液） 导致 高钾血症
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（二）临床表现：
1.手足麻木，四肢疲乏，软弱无力，腱反 射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难 或窒息。
2.神志淡漠或恍惚。
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3.有微循环血管收缩表现，如皮肤苍白、 湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期 下降。
1.疲乏：软弱无力、神志淡漠 2.潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律失
常、心跳骤停
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C.护理目标
1.血钾浓度恢复正常； 2.避免并发症的发生。
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D.护理措施
1.原发病治疗的护理。 2.积极防治并发症：特别是呼吸困难或窒
息、心跳骤停。
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3.纠正高钾血症： （1）禁钾：停用一切含钾的药物或食物。
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（2）转钾：促进钾转移到细胞内。 ①静脉注射5％碳酸氢钠: 高渗碱性溶液
可使血容量增加，K＋得到稀释，又使 K＋移入细胞内或由尿排出，有助于酸中 毒的治疗。
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②胰岛素葡萄糖溶液静滴: 用25％葡萄糖 溶液200ml,每4g糖加1u胰岛素，作静脉 滴注，促进糖原合成，可使K＋转移入细 胞内，暂时降低血清钾浓度。
1H++2Na+
细胞
低钾血症 导致 碱中毒（细胞外液）
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（三）辅助检查：
1.血生化：血钾浓度<3.5mmol/L。 2.心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，
QT间期延长，出现U波。
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低钾血症的心电图变化 Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低， QT间期延长，出现Ｕ波。
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C.护理诊断与合作性问题