易学之理与李杲的脾胃升降说及组方用药
- 格式：doc
- 大小：153.50 KB
- 文档页数：3
下载文档原格式
合集下载
李杲对脾胃生理功能的基本观点
李杲对脾胃生理功能的基本观点李杲，中国古代著名医学家，对脾胃理论有着深入的研究和独到的见解。
他在《脾胃论》中详细阐述了脾胃的生理功能及调理方法，对后世医学有着深远的影响。
本文将介绍李杲对脾胃生理功能的基本观点。
一、脾胃为后天之本李杲认为，脾胃是人体后天的根本。
脾胃负责将食物消化吸收，化生为气血津液，滋养全身。
人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍等皆需脾胃供养。
若脾胃功能失调，则气血生化乏源，脏腑失养，百病丛生。
二、脾胃与整体关系密切李杲强调脾胃与整体的关系密切。
他认为，人体是一个有机整体，各个脏腑之间相互联系、相互影响。
脾胃为中央土脏，与其他脏腑关系尤为密切。
脾胃功能失调往往与其他脏腑病变相互关联，治疗时应从整体出发，调理各脏腑之间的关系。
三、脾胃升降是气机枢纽李杲认为，脾胃升降是人体气机运行的关键。
脾主升清，胃主降浊，二者协调平衡，使体内气机升降有序。
若脾胃升降失调，则气机不畅，脏腑功能紊乱，导致多种疾病。
因此，调理脾胃升降是治疗许多疾病的重要方法。
四、脾胃虚是百病之源李杲指出，脾胃虚弱是许多疾病产生的根源。
饮食不节、劳倦过度等因素均可导致脾胃受损，进而引发多种疾病。
调理脾胃需注重补益脾胃之气，增强脾胃功能，预防疾病的发生。
五、调理脾胃应平衡饮食李杲认为，调理脾胃应从饮食入手。
饮食不节、偏食、暴饮暴食等不良饮食习惯均可导致脾胃受损。
平衡饮食包括饮食有节、饮食多样化、饮食温度适宜等方面，以维护脾胃功能。
同时，应避免过度饮酒、吸烟等不良习惯。
六、调理脾胃应适当运动李杲认为，适当的运动有助于调理脾胃。
运动可以促进胃肠蠕动，促进消化液分泌，增强脾胃的消化吸收功能。
同时，运动还可以改善血液循环，促进新陈代谢，有益于身心健康。
适当运动包括散步、太极拳、瑜伽等项目。
七、调理脾胃应保持良好的情绪李杲认为，保持良好的情绪对调理脾胃至关重要。
情志舒畅有助于脾胃运化功能正常进行。
相反，长期情绪压抑、紧张焦虑等不良情绪会导致脾胃功能紊乱。
李杲脾胃升降说与升阳益气方药之运用
夏 、 附） 香 除去 膈 上 “ 宿根 ” 。至 于 内 伤 咳嗽 ， 脏 咳 中 ， 五
以上 各 种 咳 嗽 ， 上 半 日嗽 多 者 ， 加 知 母 、 膏 ； 若 可 石
可 知 若 心咳者 药 用芍药 甘 草 汤 ； 咳 者 小 柴 胡 汤 ； 咳 者 升 麻 若午 后 嗽 多 者 ， 用 四 物 汤 加 黄 柏 、 母 ； 五 更 嗽 多 肝 脾 可 地 若 可重 用 五 味子 。 汤 ； 咳者麻 黄汤 ； 肺 肾咳 者麻 黄 附子 细 辛 汤 ；火 郁 证 ” “ 法 者 ， 加知 母 、 骨皮 ； 黄 昏嗽 多者 ， 当开提 肺气 ， 降火 化痰 ， 方用敛 肺 汤 合 降火 导 痰汤 （ 用 重
“ 为 方 化痰 丸 （ 贝母 、 夏 、 南 星 、 半 天 蛤粉 、 蒌 仁 、 附 ） 除 去 半 夏 为主 ； 劳嗽 ” 气 虚 证 者 ， 用 补 中益 气 汤 或 苍 术 瓜 香 ，
为 用 知 膈上 “ 宿根 ” 。至 于 内伤 咳 嗽 ， 脏 咳 中 ， 咳 者 药 用 芍 调 中 汤 ； 阴 血 虚证 者 ， 四 物 汤 合 生 脉 散 加 黄 柏 、 五 心 为气 血俱 虚 者 ， 用 八 珍 汤 加 麦 冬 、 可 知母 、 白皮 、 桑 地 药甘 草 汤 ； 火郁 证” 当开 提 肺气 、 火 化 痰 ， 用 敛 肺 母 ； “ 法 降 方 汤合 降 火 导 痰 汤 （ 用 诃 子 ， 海 哈 粉 、 萎 、 黛 、 重 佐 瓜 青 半 骨 皮 。
１ 脾 胃为精 气 升降 之枢纽
东 垣《 胃论 》 ： 万 物 之 中 ， 一 也 ， 吸 升 降 ， 脾 日 “ 人 呼
放 象 天地 ， 绳 阴 阳 。盖 胃为 水 谷之 海 ， 食 人 胃， 准 饮 而
以上 各 种 咳 嗽 ， 上 半 日嗽 多 者 ， 加 知 母 、 膏 ； 若 可 石
可 知 若 心咳者 药 用芍药 甘 草 汤 ； 咳 者 小 柴 胡 汤 ； 咳 者 升 麻 若午 后 嗽 多 者 ， 用 四 物 汤 加 黄 柏 、 母 ； 五 更 嗽 多 肝 脾 可 地 若 可重 用 五 味子 。 汤 ； 咳者麻 黄汤 ； 肺 肾咳 者麻 黄 附子 细 辛 汤 ；火 郁 证 ” “ 法 者 ， 加知 母 、 骨皮 ； 黄 昏嗽 多者 ， 当开提 肺气 ， 降火 化痰 ， 方用敛 肺 汤 合 降火 导 痰汤 （ 用 重
“ 为 方 化痰 丸 （ 贝母 、 夏 、 南 星 、 半 天 蛤粉 、 蒌 仁 、 附 ） 除 去 半 夏 为主 ； 劳嗽 ” 气 虚 证 者 ， 用 补 中益 气 汤 或 苍 术 瓜 香 ，
为 用 知 膈上 “ 宿根 ” 。至 于 内伤 咳 嗽 ， 脏 咳 中 ， 咳 者 药 用 芍 调 中 汤 ； 阴 血 虚证 者 ， 四 物 汤 合 生 脉 散 加 黄 柏 、 五 心 为气 血俱 虚 者 ， 用 八 珍 汤 加 麦 冬 、 可 知母 、 白皮 、 桑 地 药甘 草 汤 ； 火郁 证” 当开 提 肺气 、 火 化 痰 ， 用 敛 肺 母 ； “ 法 降 方 汤合 降 火 导 痰 汤 （ 用 诃 子 ， 海 哈 粉 、 萎 、 黛 、 重 佐 瓜 青 半 骨 皮 。
１ 脾 胃为精 气 升降 之枢纽
东 垣《 胃论 》 ： 万 物 之 中 ， 一 也 ， 吸 升 降 ， 脾 日 “ 人 呼
放 象 天地 ， 绳 阴 阳 。盖 胃为 水 谷之 海 ， 食 人 胃， 准 饮 而
老中医：一个很提气的药方~补中益气汤
补中益气汤【名方出处】金代李杲《脾胃论》。
【使用历史】约700年。
【主要成分】黄芪，甘草，白术，人参，当归，升麻，柴胡，橘皮。
【整体药性】温。
【功能主治】补中益气，升阳举陷。
用于脾胃虚弱、中气下陷证引起的体倦乏力、食少腹胀、久泻、脱肛、子宫脱垂。
【典型征象】面黄肌瘦，手无缚鸡之力。
【禁忌人群】感冒发热病人不宜服用。
补中益气汤是中医史上赫赫有名的“金元四大家”之一李杲的代表方剂。
李杲是“补土派”(五行中“胃”对应“土”)的代表人物，当时，他处在金元的动荡时期，很多百姓因为颠沛流离的生活，饥饱无常，脾胃病也成了当时发病率最高的一种疾病。
在这种背景下，李杲特别重视脾胃，他以“人以脾胃中元气为本”的原则，结合当时人们由于饮食不节、起居不时、寒温失所导致的胃气亏乏的现状，创制了调理脾胃的代表方剂——补中益气汤。
中医界的很多人都认为，补中益气汤凝聚了李杲毕生的学问，可用于治疗脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，久泻、形体器官脱垂等症。
现在药店常有售补中益气汤衍生的丸剂，补中益气丸。
中气下陷，胃下垂就来了补中益气汤由黄芪、人参、当归、白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草8味药组成，主要治疗因劳伤、饮食不节所导致的脾肺气虚、中气下陷。
那什么是中气下陷呢?中气下陷是一个中医术语，这个“中”指的是脾胃，也就是我们的后天之本，气血生化之源。
中气也就是脾胃之气，我们胸中的“中气”支持着人体的正常功能，如果因为营养不足导致了气虚，这个中气就会向下走。
脾胃功能的削弱，中气的流失，将会产生下面一些情况：(1)脾的运化功能是以升清为主，升清是脾胃之气的运动特点，可使气血上达到心脑，达到高处。
如果脾气衰弱，升清失司，中气下陷就会令人出现面色不华、头昏、头晕，或者目眩，类似于人们常说的低血压、低血糖的症状。
突然站立起来有的还会晕倒，眼前发花，或者伴有出虚汗、冒冷汗等症状。
这时候如果喝一杯热水或者吃一块巧克力，就会恢复。
(2)中气下陷是脾胃虚弱的一种表现，会影响到人的消化功能。
中国医学史参考试题及答案
《中国医学史》参考试题一及答案一、名词解释1、三舍法2、卜辞3、《经效产宝》4、砭石5、“次注”6、鼠疫7、雨疾8、简帛医书9、轮值制度 10、五禽戏二、填空1、矿物药的发现，大约开始于____社会末期。
2、张元素的代表学术理论为____和____,李杲的代表学术理论为____，王好古的代表学术理论为____.3、《伤寒论》载方____首，《金匮要略》载方____首，两书实收方剂____首。
4、我国现存第一部炮制专著是南朝 ____所撰的《____》。
5、____代始有儒医之称。
6、《黄帝内经》中引用的更古的医书有____、____、____、____、____等二十一种。
7、推动人类发展和社会前进的一个极其重要的因素，是对____的认识、使用和掌握。
8、《诸病源候论》中所提及的 ____术、 ____术和 ____清楚地表明我国外科学已进入专科发展的阶段。
三、单项选择1、我国发明了预防天花的人痘接种术是在( )A. 隋代B. 唐代C. 宋代D. 元代E. 明代2、现存最早记载经脉的文献是（）A．《内经》 B．《灵枢》 C．《针灸甲乙经》D．《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》 E．以上都不是3、《脉经》的作者是（）A．张机 B．王叔和 C．巢元方 D．陶弘景 E．葛洪4、药物炮制方法最早见于（）A．《神农本草经》 B．《伤寒杂病论》 C．《雷公炮炙论》 D．《千金要方》E．《太平惠民和剂局方》5、下列哪些不属于《脉经》中所描述的24脉（）A．牢脉 B．散脉 C．长脉 D．虚脉 E．短脉6、张从正私淑于下列哪一位医家( )A．张仲景 B．孙思邈 C. 刘守真 D. 马宗素 E. 许叔微7、阴阳的记载始于( )A.《周易》B.《尚书》C.《周礼》D.《吕氏春秋》E.《淮南子》8、最早的麻风隔离病院建在( )A. 唐代B. 宋代C. 秦代D. 明代E. 以上都不是9、中医临证医学在什么时代出现了专科化发展特点( )A. 由晋至唐B. 商周时代C. 宋元时代D. 秦汉时代E. 以上都不是10、最早提出了三因致病说的著作是（）A．《内经》 B．《伤寒论》 C．《金匮要略》D．《三因极—病证方论》E．《诸病源候论》四、多项选择1．关于医药起源的问题以下不科学的观点是( )A. 医源于圣人B. 医源于巫C. 医源于实践D. 医源于保健E. 医源于动物本能2、《内经》的基本学术思想是( )A．重视脏腑经络理论 B．运用阴阳五行学说 C．强调整体观念D．重视预防的观点 E．注意情志等精神因素3、我国古代重要的免疫实践是( )A. 利用狂犬脑浆免疫狂犬病B. 人痘接种预防天花C. 从人尿中提取秋石D. 全兔脑制作药物以催生E. 烙脐饼子贴敷防止脐风4、唐代的重要发现发明是( )A. 消渴病人尿甜B. 金针拨障治疗白内障C. 人痘接种预防天花D. 利用狂犬脑浆免疫狂犬病E. 黄疸的尿检验法5、《伤寒杂病沦》的主要内容和贡献是（）A. 总结了我国人民三世纪初以前同疾病作斗争的经验B. 确立了辨证施治原则C. 分为《伤寒论》和《金匮要略》两大部分D. 载方375首，用药214种，丰富和发展了方剂学和药物学E. 所用剂型种类之多远远超过了前代五、简答题1、《伤寒杂病论》对方剂学的发展有哪些贡献？2、简述朱丹溪的相火论。
李杲脾胃学派
2.制方遣药的特点 ① 重视整体，调治局部，治病求本， 本于脾胃； ② 因证投方，灵活权变； ③ 多多益善，亦用精专。
《医史·东垣老人传》
——砚坚 李杲（公元1180～1251年），
金元四大家之一，补土派创始人。
【原文】
李杲，字明之，镇人也，世以赀雄 乡里。杲幼岁好医药，时易人张元素以 医名燕赵间，杲捐千金从之学，不数年， 尽传其业。家既富厚，无事于技，操有 余以自重，人不敢以医名之。大夫士或 病其资性高謇，少所降屈，非危急之疾， 不敢谒也。其学于伤寒、痈疽、眼目病 为尤长。
【字词】
13.高謇：清高正直。 謇（1）口吃，言辞不顺利。（2）正直 14.降屈：降志屈身。 15.谒： （1）拜见：～见。拜～。 （2）说明，陈述，告发：请～其故。 （3）请求：～归。～医。 （4 ）掌管晋见的近待。
【字词】
16伤寒：广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义 伤寒是外感风寒之邪，感而即发的疾病。 17.痈疽：毒疮，多而广的叫痈，深的叫疽。现 代医学认为是皮肤的毛囊和皮脂腺成群受细菌感 染所致的化脓性炎，病原菌为葡萄球菌。 痈发于 肌肉,红肿高大,多属于阳症,疽发于骨之上平塌色 暗多属于阴症
【字词】
1.京兆：京都，此指北京。
2.甘淡渗泄之药：利水之剂。
3.启玄子：王冰的号。
2.主要著作
《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等。 ⑴.《内外伤辨惑论》三卷，刊于1247年，主 要论述内伤和外感两大类病的病因、病状、 脉象、治法等问题。 ⑵ .《脾胃论》三卷，成书于1249年，强调脾胃 的重要生理作用，并提出“内伤脾胃，百病 由生”的理论，集中反映了李氏学术思想， 为其代表作。 ⑶ .《兰室秘藏》三卷，刊于1276年。
浅谈脏腑气机升降与方剂组方
浅谈脏腑气机升降与方剂组方脏腑气机之升降是人体生命活动的根本枢纽。
脏腑之间功能相互依赖，协同作用，是通过气机升降来协调。
正确把握脏腑气机升降，对掌握脏腑的生理功能特性，脏腑之间相互关系，以及维持脏腑间动态平衡，对人体生命活动具有重要的意义。
初步探讨调和脏腑气机升降，顺应脏腑气机升降，合理组方用药治疗脏腑疾病，以便更好地指导临床实践。
标签：脏腑气机；升降；方剂组方人体气机升降来源于《黄帝内经》的理论体系，是人体正常生命活动的基本形式。
《医学求是》：“明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得其要领。
”人体气机升降有三组主要矛盾：心与肾为升降之根本、脾与胃为升降之中轴、肝与肺为升降之外轮。
脏腑气机的升降犹如一架生命之车，使人体生命活动正常运转不息。
在病理状态下，脏腑气机升降失常，临床上方剂配伍组成与遣方用药，须运用升降相反相成的不同作用趋向的药物，使气机升降恢复正常，升降有度，脏腑气机调畅，以恢复机体正常生命活动。
[1]1 肝与肺为升降之外轮1.1 肝与肺的气机升降理论肝与肺的关系主要体现在人体气机升降和气血调节。
肝为刚脏而主疏泄，以升为常；肺为娇脏而主宣肃，以降为顺。
肝居于下焦，从左而升；肺居于上焦，从右而降。
叶天士：“人身气机合乎天地自然肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒畅。
”[2]肝升使气血上达头身及上窍，肺降使气血下达脏腑及筋骨，肝升肺降，一升一降，升降协调，对调畅全身气机，调节气血，维持人体正常生理功能，起着重要的作用。
但肝属阴中之阳脏，应升而不可过，过则诸气亢逆，阳亢上窜，肝升太过则需肺金肃降以制约，使肝不致横逆。
若肺降不及，则出现咳嗽、胸痛，甚至咯血等“肝火犯肺”证。
若肺失清肃，燥热内盛，也会伤及肝阴，致肝阳亢逆，出现头痛、易怒，胁肋胀痛和“肺病及肝”之证。
1.2 肝肺不和与桑菊饮病理状态下，常见肝升发太过，或肝经风热，肺气不降，不能制约肝的升发，而出现咳嗽，临床上常应用桑菊饮治疗风热咳嗽轻证。
【中医指南】升降出入药物浅述及临证组方
【中医指南】升降出入药物浅述及临证组方【中医指南】升降出入药物浅述及临证组方薛东庆原创，大纲：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危经典论据：１“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”（《素问·至真要大论》）。
２“味薄者升，气薄者降。
气厚者浮，味厚者沉”（李东垣），李时珍），３“气味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降；气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者能升能降”４“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。
味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热”（《素问·阴阳应象大论》）５“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”６“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降”７“升者引以咸寒，则沉而达下焦；沉者引以酒，则浮而上巅顶”（李时珍）药物升浮沉降举例：（仅供参考）升浮：麻黄、桂枝、附子、肉桂，荆芥、防风、黄芪、党参、辛夷、荷叶、升麻、桑枝、升麻、苏叶、白芷、独活、柴胡、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本等。
沉降：苁蓉、枳壳、冬瓜仁、大黄、黄连、黄柏、芒硝、知母，五味子、诃子、黄芩、黄连，龙骨、苏子、、磁石、牡蛎、牛膝、决明、瞿麦、车前子、白芥子、葶苈子、牛膝、通草、椿根皮、等。
说明一下：上述分类只是大概上的分类。
因药物炮制、份量可影响升浮沉降之性，在配伍中更是变化多端。
故上述分类，实在只能作参考。
临证主要采用的辩证立法大纲：１，升降出入，纵横论治。
解说：纵者，静则可言三焦，动则升降也，横，静则阴阳六经也，动则出入也。
“万物之中人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。
”２，病证合参，据证立法，方随法出，方随证变。
附本人总结的临床组方遣药的常用方法：１君臣佐使组方法２，主证＋次证相合组方３，脉舌相参，方证对应法。
４，系统组方。
代表方剂：小柴胡汤、全息汤等。
５相生相克法：例如升降并用、培土生金、泻南补北法、肝肾同治，肺肾同治，脾肝同治，心肾同治、寒温并用、表里并用、润燥相济、、、、等。
６，基本方出入组方法：一般以常用有效方方剂，根椐相关证侯进行加减。
李杲内伤热中证
李杲内伤热中证的研究摘要：金元医学继承汉、唐、宋已有的成就，一改从前侧重于经方的局限，于理法方药各方面都开阔了更为广阔的思路。
李东垣作为金元医家的杰出代表，首创“脾胃内伤，百病由生”，并系统论述了以“脾胃内伤”为基础的“内伤热中证”的证治，被尊为“补土派”创始人。
“内伤热中”是以脾胃内伤为基础的复杂的虚性发热病症。
七情内伤、饮食不节、劳役过度为其主要病因。
对其病机分析可知，元气不足为病机核心，升降失调为病机关键。
重用益气升阳药和喜用风药为其用药两大特点。
关键词：李杲、内伤热中、阴火、益气升阳、风药。
1、内伤热中的概念所谓“内伤热中”“内伤”是指由于饮食、情志、劳倦等因素导致脾胃虚损性疾病，临床与外感相鉴别。
“热中”与“寒中”相鉴别：外来寒邪直中太阴经脉为寒中，只恶寒不发热。
“热中”临床表现为发热，而其病机与“寒中”相似，有虚损的内因（内伤）。
“热中”指的就是虚损性发热。
“内伤热中”连起来就是指，伤于内而出现的发热病证。
2、“内伤热中”的病因李东垣将“内伤热中证”的病因总结为三点:饮食不节、劳役过度、七情所伤。
1.饮食不节《脾胃盛衰论》云:“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面。
”《黄帝针经》云:“面热者，足阳明病。
胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。
”李东垣认为饮食饥饱失常就要发生胃病，脾胃乃表里之脏腑，胃既受病，饮食失调，则脾亦受损，胃失去受纳腐熟水谷的作用，脾难以输散精气，因此造成营养来源缺乏，脾气陷，阴火升。
2.劳役过度《脾胃盛衰论》云“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。
”“或因劳役动作，肾间阴火沸腾”说明劳役过度，损伤脾胃，耗损水液，肾水不足，阴火上升沸腾发病。
3.七情内伤《脾胃虚实传变论》云：“此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。
火与元气不两立，火胜而乘其土位，此所以病也。
”李东垣认为情志上过度的喜怒忧恐也可能损伤元气，元气受伤，不制阴火，阴火上升，助长心火，更伤脾胃元气。
脾胃论
学习《脾胃论》的目的，既要全面继承、重点领会实质内容，还要学会临证应用。如掌握补中益气汤、黄芪人参汤、清暑益气汤组方理论依据、方义、加减变通之意义，活用于临床；把握“补脾胃，泻阴火”的内涵，进而拟订新方、创新应用等等。
金元四大家之一李东垣着有《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》等多部医学典籍，在中国医学史上的学术地位可圈可点。李东垣所生活的金元时期战乱频繁，疾病大范围流行，他结合自己的临床经验，提出“脾胃内伤、百病由生”的理论，在临床用药时注重用味甘性温的药物滋养脾胃、补益气血、升发阳气，创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳补气汤、当归补血汤等多个着名方剂，临床治愈了无数的患者。
脾胃虚弱随时为病，随时制方
大凡脾胃虚弱之人，脾不能助胃以行津液上输于肺，肺气不足，遇暑热太过，损伤元气，而觉疲乏怠惰，嗜睡懒言，四肢无力，精神困倦，两脚痿软、难于起立，早晚低温，指趾发冷，太阳升高，气候温暖，身热似烤，皆为阴阳气血之不足所致。故阴气虚而手足热，为之“热厥”；阳气虚而四肢逆冷，为之“寒厥”。或口不知味，视物恍惚，小便频数，大便秘结，胃痛及胁，脐周束急、甚如刀刺，胸中闭塞，时显呕哕，咳喘痰嗽，口沃白沫，舌胖强硬，腰背肩胛眼皆病，头痛时作，食少即饱，自汗尤甚，洒淅恶寒，皆天气之热助本病也。乃肺与大肠，为热所乘而作。当先助元气，理庚辛之不足，立黄芪人参汤主之。方义精确，化裁灵变，耐人品味，妙在其中，精读自悟。
脾胃虚实传变论
该论是《脾胃论》全书的纲领，论证了脾胃病的病因、病机不外饮食、劳倦所伤，即使是六淫邪袭，亦都是脾胃元气先虚，而后为之所伤的病理反映。劳倦伤者，有二：一为形体劳累过度，汗泻、精绝而身热心顷，又当溽暑季节，内外热迫，阳亢易怒而昏厥；二为房劳过度，肾精涸竭，阴火内炽而清谷下利，亡血失精等。饮食伤者，亦二：一为脾胃素虚，消化不良，胆腑又失于疏泄之常，而肠鸣泄泻、腹胀后重等；二为饮食失节，伤及胃肠，功能紊乱，而现胸膈痞满、精神困倦等症。东垣之所以主张“升阳益气”者，盖升阳足以御外，益气足以强中。脾胃乃元气之府，元气不足，则谷气下流，营气不濡于经络、脏腑，导致阴火上僭，既要甘温益脾胃中元气，又要佐以甘寒泻阴火而安定心神。正谓“损其肺者益其气，损其心者调其营卫”是也。故所有虚实传变，都应以治脾胃为本。
古代名医 李杲 生平简介
古代名医李杲生平简介姓名李杲字明之、东垣老人别名李东垣去逝时间暂无资料。
所在朝代金出生地区暂无资料。
主要成就“脾胃学说”的创始人擅长领域调治脾土代表作品《内外伤辨惑论》一、李杲简介：李杲，字明之，真定(今河北省正定)人，晚年自号东垣老人，生于1180年，卒于1251年。
他是中国医学史上“金元四大家”之一，是中医“脾胃学说”的创始人，他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。
据《元史》记载“杲幼岁好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学”。
二、人物介绍：李杲，字明之，生于金世宗大定二十年(公元1180年)，卒于元宪宗元年(公元1251年)。
他家世代居住在真定(今河北省正定)，因真定汉初称为东垣国，所以李杲晚年自号东垣老人，学医于张元素，尽得其传而又独有发挥，通过长期的临床实践积累了一定的经验，提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，形成了独具一格的脾胃内伤学说。
是我国医学史上著名的金元四大家之一。
是中医“脾胃学说”的创始人。
他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。
三、主要著作：李杲虽非易水学派之起始人，然因在老师张元素的影响下，颇多创见，著述甚丰，故在易水学派中，影响较大。
其著述有：《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》、《东垣试效方》《活法机要》等。
另有《伤寒会要》、《保婴集》、《伤寒治法举要》、《东垣心要》、《万愈方》、《医学辨论》、《用药珍珠囊》、《五经活法机要》、《疮疡论》、《医方便儒》、《药性赋》等，有些已亡，有的系依托之作，故真伪尚待考。
李杲医书，唯《内外伤辨惑论》，为其生前手定。
余皆由门人校定。
或据其有关资料所整理。
四、学术内容：李氏认为脾胃为元气之本，是人身生命活动的动力来源，突出强调了脾胃在人体生命活动中的重要作用。
他说：“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此数者，皆饮食入胃上行，胃气之异名，其实—也。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
易学之理与李杲的脾胃升降说及组方用药
=============================
发布时间：2010-02-22 20:48
易医不分家. 都在取象比类上. 有的 ,和一书都是这方面的. 大家可以在网站搜索栏搜索得到这两本书.
升降浮沉是自然界事物的基本运动形式, 在四时中皆有土气, 土在升降浮沉和万物生长收藏中起到重要的作用, 推及到人身脾胃属土, 在脏腑精气的升降运动中有着重要作用, 李杲以此创立脾胃升降说, 并指导其施法组方用药。
一以易学之理立“脾胃升降”说
补土派的开山李杲, 其代表著《脾胃论》中阐发的“脾胃升降说, 是根据天人相应的观点, 以十二消息卦天地阴阳消长之理创立的。
从《周易》十二消息卦中可以看出, 从生机萌动, 一阳始生的复卦, 到刚阳全盛的乾卦, 为阳长的过程; 从一阴始生的始卦, 到全阴的坤卦, 为阴长的过程。
以此可推演到天地间因日月盈亏, 昼夜更迭, 四时的变迁而有阴阳消长的规律。
李杲从中得到启悟, 认为自然界的一切事物都处于不停地运动之中, 而升降浮沉是其运动的主要表现形式, 故:“天以阳生阴长, 地以阳杀阴藏”。
1、在一年之中, 以春季为岁首, 春夏地气升浮而生长, 万物由萌发到茂盛; 至秋冬, 则天气沉降而杀藏。
一年之气的升与降, 以长夏土气居中央,是浮沉变化的枢纽。
进而李杲以自然界阴阳消长生杀之理, 推及到人身。
认为人身精气的升降运动, 也依靠脾胃居中以为枢纽, 并从自然界的生长化收藏与肝心脾肺肾的关系中悟出, 人体元气的升降出入都是以黄土脾胃为本, 谓“春生夏长皆从胃出”。
(《脾胃论·盛衰论》) 可见, 李杲以天地阴阳生长收藏之理, 于四时升浮沉降之间, 强调脾胃的作用, 所以非常重视生长与升发, 这是因为“春气升则万物化安, 故胆气春升, 则余脏从之”。
2 、只有水谷精气上升, 元气才充沛, 脏腑百骸得到濡养而生机盎然。
若脾气不升, 谷气下流, 元气便会亏乏, 机体便会出现病变, 故曰:“或下泄而久不能升, 是有秋冬而无春夏, 乃生长之用陷于殒杀之气, 百病皆起”。
3、李杲又以天地阴阳生长收藏之理, 认为肾通冬气, 主沉主藏, 肾中伏火(阴火) 也依势而藏, 若脾胃元气不升, 即化源不足, 元气升降就会失常,本应沉藏的阴火就会因其有上炎之性, 而离位上升上炎, 从而形成“内伤热中证”故曰:“脾胃之气下流, 使谷气不得升浮, 是春生之气不行, 则无阳以护其营卫, 则不任风寒, 乃生寒热, 此皆脾胃之气不足所致”。
4、在李杲看来, 人体之元气充旺, 全赖脾胃之气的强健, 元气又是人体健康之源, 脾胃伤则元气衰, 元气衰则“诸病之所由生也”。
二以“四时阴阳之象”组方用药
李杲之师金元著名医家张元素, 从阴阳四时之象来阐发中药药理, 提出了“药类法象”。
并按“风升生”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉藏”
5 、之象, 将药物分成五大类, 认为某一类的药物, 得了某一四时天地之气, 而这类药物就具有某一天地之气之功。
如“风升生”一类, 将具有疗风、疏风、生发、上升药理作用的药物, 划分到此类, 并以春之象来解释这类药物之理, 从阴阳四时之象中寻求药物的机理,将阴阳、四时、五行、气味厚薄、寒热温凉, 溶在自然中, 以“象”的维度和喻意来感悟药物的性质及功能特性。
作为弟子的李杲发挥其师的学术思想进行组方用药, 依据“药类法象”之理创制的补中益气汤, 以“湿化成”(把对应“至阴之类, 通于土气”的长夏, 概括为“湿化成”即湿土同类, 中央黄土具有万物之本源, 化气成物之功) 类的人参、黄芪、白术、当归、陈皮、甘
草, 来补中益气; 又从“风升生”(把对应“阴中之少阳”的春, 概括为“风升生”即春季有风之象, 有万物生长之象, 有上升之象) 类中取升麻、柴胡升发少阳春升之气, 所以脾胃不足“须以升麻、柴胡苦平, 味之薄者, 阴中之阳, 引脾胃中清气行于阳道及诸经, 生发阴阳之气, 以滋春之升也; 又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行, 充实腠理, 使阳气得卫外而为固也”。
(《脾胃论·卷中》) 由此构成的补中益气汤具有明显的升发脾胃元气之功。
以同样之理, 李杲对元气虚损, 阴火僭越的内伤热中证, 仍以此方“补其中而升其阳”, 以人参、黄芪、甘草甘温培土, 资元气之化生, 以升麻、柴胡升提中气, 以引元气之升, 元气得升阴火自降, 即所谓“甘温除热”。
又如升阳散火汤的“益中气发火郁”, 调中益气汤的“从阴引阳”, 以及组方善用升麻之广, 诸如升阳散火, 升阳除湿, 升清降浊, 升阳解暑。
凡此等等皆体现了李杲组方用药本于四时阴阳升降之理, 以升发春升之气的“天人相应”观。
三以“阴阳四时升降”之理施法用药
古人认为阴和阳, 天和地, 形和气的升降运动, 是自然界万物发生的根源, 春夏阳气升发向外, 有助于郁邪通过发汗经表外出, 达到祛邪病愈的目的。
秋令主收气降, 可借秋季人体沉降之气, 有助于发挥下法祛病的目的。
对此李杲以“必本四时升降之理,汗下吐利之宜”
6、论, 阐发了施之汗、吐、下利之法, 要依四时升降之理。
认为春宜吐法, 像万物之发生一样, 使阳气之郁易达也; 夏宜汗, 像万物之浮而使汗易外透; 秋宜下, 像万物之收成, 推陈出新, 而使阳气易收。
可见, 其治病施法时时注意“本于阴阳四时升降”之理, 即所谓“顺时气而养天和也”。
李杲又认为时令变化与五脏相应。
肝旺于春,脾旺于长夏, 肺旺于秋, 肾旺于冬。
五脏中某一脏有不足,若在该脏当旺之时令, 补该脏或补与该脏相关的脏, 如肺虚, 若在秋令肺金当旺之时, 补肺或补脾土以生肺金, 则可收事半功倍之效。
因而提出了“因时而补, 易为力也”。
7、总之, 李杲的补脾气, 升元气, 降阴火等“脾胃升降”之说, 是沿着“象”的逻辑, 顺四时五行的方向, 以天地阴阳生长收藏之理对人体的生理功能、病理机制及施法组方用药等的推演, 这种推演恰是“天人合一”哲学的应用与体现。