新 生 儿 脓 疱 疮 护 理 查 房

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中医病因病机 夏秋季节，气候炎热，湿 热交蒸，暑湿热邪袭于肌 表，疏泄障碍，熏蒸皮肤 而成；若小儿机体虚弱， 肌肤娇嫩，腠（còu)理不 固，汗多湿重，暑邪湿毒 侵袭，更易发病，且可相 互传染。反复发作者，邪 毒久羁，可造成脾气虚弱。
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三、新生儿脓疱疮有哪些临床表现及并发症？
O6 消除家长的焦虑、紧张心情并了解疾病的相关知识
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九、新生儿脓疱疮的预防措施
1、常帮宝宝洗手且勤剪宝宝指甲，避免因搔痒抓破皮而 感染。 2、应与已传染的患者隔离，避免接触性感染。 3、保持适当睡眠或补充维生素B群及维生素C，可增强抵 抗力。 4、加强对居家环境卫生管理，发现患者时，应立即适当 隔离且及早诊治。
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(二)脾虚湿蕴证
症候：脾虚失运，湿热内生，熏蒸肌肤，故见脓疱稀疏，色 淡白或淡黄，糜烂面淡红;脾虚失运，则食纳少，大便溏 薄;舌淡，苔薄微腻，脉濡细，为脾虚湿蕴之象。 治法：健脾渗湿。
方药：参苓白术散加减。食滞不化者，加槟榔、焦三仙以化 气行滞。
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外治
局部治疗原则：解毒、收敛、燥湿。 (―)脓液多者，选用马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等 适量煎水湿敷或外洗。 (二)脓液少者，用三黄洗剂加入5%九一丹混合摇匀外搽， 每天3―4次。 (三)局部糜烂者，先用明矾溶液洗去脓痂，再将冰硼散 撤于患处。
(四)脓痂厚者，选用青黛、黄柏、苍术研细末，植物油 调匀外涂。
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西医治疗： 1、一般治疗对新生儿注意清洁卫生，发现患儿应立即隔 离。婴儿室要经常消毒，患儿尿布衣被要进行消毒，非工 作人员严禁进入婴儿室，室内注意通风散热。 2、抗生素及早应用有效抗生素，如青霉素、氨苄西林(氨 苄青霉素)、苯唑西林(新青霉素Ⅱ)(先锋霉素Ⅴ)头孢唑 林及(先锋霉素Ⅵ)头孢氨苄、红霉素等。 3、支持治疗加强支持疗法，多次少量输全血、新鲜血浆。
O5 患儿无败血症、脑膜炎的发生。Pag 19P6、患儿家长焦虑
与疾病知识缺乏有关
I6 ① 向患儿家长作入院宣教,消除家长的焦虑、紧张心情, 帮助家长熟悉就医环境,介绍病情,要向其解释脓疱皮肤损 伤表浅,只要积极配合治疗,脓疱疮会痊愈,不会留下瘢痕, 病灶位于颜面者不必担心会损害容貌。
②并教会家长正确的洗手方法，接触患儿前后用肥皂、流 水洗手。注意患儿皮肤的清洁卫生，每日洗澡、尿布、衣 物勤洗勤换、阳光暴晒，新买的衣物彻底清洗后再使用， 新生儿应穿全棉、无刺激柔软、清洁、宽松的衣物，每日 更换，穿着不宜过多，保持皮肤褶皱处干燥。
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七、新生儿脓疱疮的护理问题 1、皮肤完整性受损 、有感染的危险 2、营养失调 3、疼痛 与全身脓疱疮有关
与营养摄入不足、呕吐有关 与右锁骨骨折有关
4、活动无耐力
5、潜在并发症 6、患儿家长焦虑
与长期卧床、全身脓疱疮有关
败血症、脑膜炎 与疾病知识缺乏有关
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八、新生儿脓疱疮的护理措施
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一 、新生儿脓疱疮的概述 新生儿脓疱疮又称新生儿脓疱病或新生儿天疱疮，中医古 文献又称为滴脓疮、天疱疮等。是发生在新生儿中的一种以周 围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点的葡萄球菌感染。本病发病 急骤，传染性强，在婴儿室、哺乳室中常可造成流行，必须特 别重视。
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二、新生儿脓疱疮引发的病因是什么？
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六、新生儿脓疱疮的治疗措施
辨证论证 （1）内治
(一)暑湿热蕴证
症候：夏令暑湿热邪熏蒸，蕴结于肌肤，故见脓疱密集，色 黄，周围绕以红晕，糜烂面鲜红;暑为阳邪，伤津耗液， 则口干，便干，小便黄;舌红、苔黄腻、脉濡滑数为暑湿 热蕴之象。 治法：清暑利湿解毒。
方药：清暑汤加马齿苋、藿香。若壮热者，加黄连、黄芩、 山栀子；面目浮肿者，加桑白皮、猪岺、金钱草。
①动作轻柔、减少翻身并给予适当安抚 ②给予患儿舒适体位，病室环境安静安全 ③严格执行无菌操作技术、加强巡视
④必要时遵医嘱给予止疼剂
O3 患儿无哭闹、能安静入睡
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O4、活动无耐力 I4
与长期卧床有关
①定期定时给予适当的翻身 ②密切监测生命体征 ③加强营养，按时、按需、按量给予足够的饮食
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因此，预防新生儿脓疱疮，如下几点是必须引起注意的： 一、是新生儿娩出后，如果体表胎脂过多过厚，应当用棉 球蘸石蜡油将其轻轻擦去，特别是腋下要擦掉，以免脂类 氧化成脂肪酸刺激皮肤。 二、是应给新生儿穿着宽松的棉布睡衣，不要裸身直接包 裹在襁褓里，以避免皮肤与皮肤紧贴，造成局部潮湿而导 致细菌侵入继发感染。 三、是要给新生儿勤洗澡和勤换内衣，每次洗澡后要注意 拭干颈部、耳后和腋下等部位，既保持新生儿皮肤干净又 保持相对干燥。 四、是天热时不要包得过严，扎得过紧，以免出汗多、潮 湿而诱发脓疱疮，同时可避免新生儿闷热综合症
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西医病因
新生儿脓疱疮的病原菌与其它年龄组的脓疱疮患者相同， 但由于新生儿皮肤娇嫩及功能不健全的特点，因而形成本 症特有的临床表现。再者，因新生儿初次接触细菌，故对 细菌特别敏感，可能也是一个重要的因素。此外，营养不 良，气候湿热，用塑料布包裹以及其它促使皮肤易发生浸 渍等因素，对造成本症也起着一定的作用。其传染源主要 来自医护人员或母亲。在本症流行时，不仅在医护人员身 上可分离出葡萄球菌，而且在衣、被、空气及尘埃中亦可 培养到此种细菌。由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和(或)溶 血性链球菌接触传染所致。
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四、新生儿脓疱疮的诊断和鉴别诊断
根据周围红晕不显著的薄壁水脓疱即可确诊。需和下列疾病 鉴别： 1、遗传性大疱性皮肤松懈症:非感染所致，可有家族史，无 传染性，大疱内容清澈，皮肤损害常见于易受摩擦的部位， 如手足及关节伸侧皮肤。 2、新生儿剥脱性皮炎：也为细菌感染所致，常在新生儿出 生后1~5周后发病，皮疹为弥漫性潮红、松弛型大疱，尼 科利斯基征阳性（稍用力摩擦，表皮即大片脱落）。迅速 扩展，表皮极易脱落呈烫伤样，全身症状明显，病情进展 快，病死率较高。
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五、新生儿脓疱疮的病情介绍
患儿 男 1天 于2013年9月28日 因“发现全身脓疮1天” 入院，来时神清，右锁骨骨折，患儿系G1P1 孕40+1周 于 今日凌晨3:00经阴道分娩，羊水Ⅲ0污染，T 37℃ P 136 次/分 R 45次/分 W 3420g BP 71/43mmHg WBC17*109/L血气分析：PH 7.447 PCO2 28.7mmHg PO2 43mmHg。电脑血糖：4.1mmol/l。中医辨证：患儿以 “发现全身脓疮1天”为主证，舌红、苔黄腻，脉濡数或 滑数，四诊合参当属中医“黄水疮”范畴，证属暑湿热蕴， 西医诊断为：新生儿脓疮病。
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4、局部治疗在无菌情况下剪除已破的疱膜，外用0.05%依 沙吖啶(利凡诺)溶液或1/8000高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴 铵(新洁尔灭)溶液湿敷或清洗疮面疮面清洁无脓液时可外 敷1%新霉素软膏5%紫草10%生地榆油膏或0.1%利凡诺氧化 锌油膏。有脓液时可酌用脓疱疮泥膏亦可应用新霉素软膏 或红霉素软膏杆菌肽软膏等。 5、全身治疗，及早给予有效的抗生素，如青霉素、红霉 素或头孢菌素类等，并给予支持疗法，包括输血或肌内注 射丙种球蛋白等。
黄水疮（新生儿脓疱疮） 护 理 查 房
六安市中医院
新生儿科 徐曼丽

主 要 内 容 一、新生儿脓疱疮的概述 二、新生儿脓疱疮引发的病因是什么？ 三、新生儿脓疱疮有哪些临床表现及并发症？ 四、新生儿脓疱疮的诊断和鉴别诊断 五、新生儿脓疱疮的病情介绍 六、新生儿脓疱疮的治疗措施 七、新生儿脓疱疮的护理问题 八、新生儿脓疱疮的护理措施 九、新生儿脓疱疮的预防措施 十、预防新生儿脓疱疮的注意事项
P1、皮肤完整性受损 、有感染的危险
与全身脓疱疮有关
I1 ①新生儿应勤洗澡和勤换内衣，每次洗澡后要注意拭干颈部、 耳后和腋下等部位，既保持新生儿皮肤干净又保持相对干燥。 ②认真做好床边隔离,必要时安排住单间。保持病室安静、阳 光充足、空气新鲜,室温22~24℃,相对湿度55~65%。 ③病室每日紫外线照射消毒1h,地面、门窗用1∶200浓度的 “84”消毒液擦拭,严格消毒患儿衣服、毛巾、尿布、包被,洗 净后用开水烫,然后放在太阳下晒数小时,实行专人护理,严格 无菌操作。 ④接触患儿前后均用爱护佳溶液消毒双手,按照洗手六步骤进 行,严禁探视。
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增加活动耐力
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P5、加强临床观察,做好生命体征、感染的监控，预防并发症 I5 ①新生儿皮肤十分娇嫩，防御能力差，很容易发生感染。 本病初始时全身症状不明显,常在洗澡或换衣服时才被发现, 随着病情进展,可出现发热、腹泻、肾炎甚至败血症,导致 患儿死亡。 ②注意观察体温变化、尿液量、尿液颜色、大便情况及全 身皮损情况,特别是在初起时,要严密观察皮疹形态、部位、 大小、颜色及有无瘙痒等。 ③若有新发现的脓疱,尽量减少摩擦,给予保护,防止破裂、 糜烂，预防并发症的发生。
1、临床表现：《外科正宗・黄水疮》云：“黄水疮于头面耳项 忽生黄泡，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。”其特点是颜面、 四肢等暴露部位出现脓疱、脓痂 多于生后4~10天发病。在面部、 躯干和四肢突然发生大疱，由豌豆大到核桃大小不等，或更大， 疱液初呈淡黄色而清澈，1~2天后，部分疱液变混浊，疱底先有 半月形积脓现象，以后脓疱逐渐增多，但整个大疱不全化脓， 因而出现水脓疱的特征。疱周红晕不显著，壁薄易于破裂，破 后露出鲜红色湿润的糜烂面，上附薄的黄痂，痂皮脱落后遗留 暂时性的棕色斑疹，消退后不留痕迹病变发展迅速，数小时， 1~2天即波及大部分皮面，黏膜亦可受损。 2、并发症：初期可无全身症状，随后可有发热，严重者可并发菌 血症、肺炎、肾炎和脑膜炎，甚至死亡。
O1 患儿皮肤逐渐恢复完整、基本没有感染