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抗菌药物临床应用指导原则一、前言抗菌药物是临床治疗细菌性感染的重要手段，合理、有效地使用抗菌药物对于提高疗效、减少不良反应、降低耐药性具有重要意义。
为指导临床医生合理应用抗菌药物，确保患者用药安全，制定本指导原则。
二、抗菌药物临床应用的基本原则1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。
因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，再根据结果调整用药。
3. 抗菌药物治疗性应用的基本原则。
抗菌药物的选用应根据病原菌种类、感染部位、严重程度、药物耐受情况等因素综合考虑。
首先，应选择对病原菌有较强抗菌活性的药物；其次，考虑药物在感染部位的浓度和分布，确保药物能达到有效的抗菌浓度；再次，注意药物的药代动力学特点，避免药物相互作用；最后，充分考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、过敏史等个体差异。
4. 抗菌药物预防性应用的基本原则。
预防性应用抗菌药物应严格掌握指征，主要包括：手术患者术前、术后预防性应用，以降低手术部位感染的发生；心内膜炎、骨髓炎等严重感染患者，为预防感染扩散；长期留置导尿管、呼吸机等侵袭性操作患者，为预防相关感染；以及特殊病原菌感染的高危人群。
简述抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则包括个体化用药、合理使用、选择敏感药物、限制使用时机和减少耐药性风险等。
1. 个体化用药：基于患者的具体情况和细菌致病特点，合理确定适当的抗菌药物剂量、给药途径及疗程。
这需要医生根据患者的年龄、肝肾功能、病原体信息等因素进行综合评估和选择。
2. 合理使用：抗菌药物应严格按照临床指南或药物说明书的推荐用药途径和疗程使用。
遵循最低有效剂量及最短治疗时间的原则，避免滥用和误用。
3. 选择敏感药物：在临床实践中，应优先选择对目标病原体敏感的抗菌药物，根据药敏试验结果进行合理选择。
这可以提高治疗效果并减少不必要的抗菌药物使用。
4. 限制使用时机：抗菌药物应根据临床需要进行合理使用时机的选择。
不应在没有确诊或怀疑细菌感染的情况下盲目使用抗菌药物，避免不必要的使用。
5. 减少耐药性风险：为减少耐药性发展，使用抗菌药物时应注意遵守规范的给药剂量和时间表，并避免不必要的广谱抗菌药物使用。
另外，对潜在的交叉感染源做好控制措施，如手卫生、消毒等，以减少细菌传播和抗菌药物的选择性压力。
这些基本原则能够帮助医生和临床医务人员合理使用抗菌药物，提高治疗效果，减少不良反应和耐药性发展。
此外，也需要加强抗菌药物监测、教育和培训，提高人们对于抗菌药物使用的意识和知识水平，从而促进合理使用抗菌药物的健康临床实践。
临床抗菌药物合理应用的基本原则1.根据微生物学和药理学知识选择合适的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，应根据感染部位、病原微生物的特征和药物的抗菌谱、抗菌活性等因素进行综合判断，并选择对目标菌株敏感的抗菌药物。
2.个体化治疗原则。
治疗方案应根据患者的年龄、性别、病情、免疫状态等个体差异，制定个体化的治疗方案，以达到最佳疗效。
3.选择最窄谱的抗菌药物。
尽量选择最窄谱的抗菌药物，以减少对人体正常微生物群的干扰和抗菌药物引起的不良反应。
4.优先选择不引起交叉耐药的抗菌药物。
交叉耐药是指一种耐药菌对不同类别或同类别不同药物均具有耐药性的现象。
应根据病原菌的耐药性情况，优先选择对耐药菌有杀菌作用的抗菌药物。
5.根据药物剂型、给药途径、给药方法等因素进行合理用药。
抗菌药物有不同的剂型和给药途径，应根据病情和患者的实际情况选择合适的剂型和给药途径，并按照规定的用药方法进行合理用药。
6.控制合理用药时机和疗程。
抗菌药物应根据病情的轻重，合理确定用药时机和疗程，并在临床有效时适当调整用药方案。
7.根据药物的不良反应和毒性选择合适的抗菌药物。
一些抗菌药物可能会引起不良反应或毒性反应，应根据患者的情况选择合适的抗菌药物，并密切监测患者的病情和药物的不良反应。
8.遵循抗菌药物联合治疗的原则。
在临床上，联合应用两种或多种抗菌药物可能会取得更好的疗效，减少耐药菌株的出现和抗药性的发展。
但联合治疗也需要慎重选择，避免不必要的联合用药和药物不良反应。
9.鼓励发展和使用新型抗菌药物。
由于抗菌药物抗药性问题的加剧，需要不断发展新型的抗菌药物，如新型抗生素、抗真菌药物等，并合理推广和使用，以应对多药耐药的挑战。
总之，临床抗菌药物合理应用的基本原则是根据微生物学、药理学和病情特点，选择合适的抗菌药物，在个体化治疗的基础上，根据药物的特点和患者的实际情况，合理选用剂型、给药途径和给药方法，并控制合理用药时机和疗程，避免不必要的联合用药和滥用抗菌药物，从而达到最佳的疗效，减少抗菌药物滥用和抗药性的发展。
临床应用抗菌药物的基本原则1.准确定位感染部位：在开始抗菌治疗之前，需要明确感染的部位和病原微生物，以便选择合适的抗菌药物。
通常可以通过临床症状、体征、实验室检查和细菌培养等手段来确定感染部位和病原微生物的种类。
2.根据病原微生物的敏感性选择抗菌药物：在选择抗菌药物时，需要了解病原微生物对不同药物的敏感性。
通常可以通过药敏试验来确定微生物对抗菌药物的敏感性，并根据药敏结果选择合适的药物。
同时，要注意病原微生物的耐药性情况，避免使用对耐药菌株无效的抗菌药物。
3.根据患者状况调整抗菌药物的用量和给药途径：患者的年龄、体重、肝肾功能、孕妇或哺乳期，以及其他合并症等因素都会影响抗菌药物的代谢和清除。
因此，在应用抗菌药物时，要根据患者的具体情况调整药物的用量和给药途径，以达到最佳的疗效和安全性。
4.合理选用抗菌药物的联合使用：有时候，单一抗菌药物可能无法有效抑制感染，或者可能会出现耐药性。
这时候就需要考虑联合使用抗菌药物。
抗菌药物的联合使用可以增加疗效，减少耐药性的产生。
然而，联合使用也可能增加毒副作用和药物相互作用的风险，因此需要慎重考虑。
5.设置合理的治疗时限：抗菌药物应用的时限应该根据感染的严重程度、部位和病原微生物的种类确定。
一般来说，治疗时限一般为7-14天。
但对于复杂的感染或严重感染，治疗时限可能需要延长。
6.监测药物治疗效果和不良反应：在应用抗菌药物的过程中，需要密切监测患者的临床症状、体征和实验室指标，以评估疗效和不良反应。
如果发现疗效不理想或者出现不良反应，需要及时调整治疗方案。
综上所述，应用抗菌药物的基本原则是准确定位感染部位，选择敏感的抗菌药物，根据患者状况调整用药方案，合理选用联合用药，设置合理的治疗时限，监测治疗效果和不良反应。
合理应用抗菌药物可以有效治疗感染，减少抗菌药物的滥用和耐药性的产生。
抗菌药物临床应用基本原则1.合理使用：根据病原体的类型和抗菌药物的药理特性，选择相应的抗菌药物进行治疗。
对于细菌感染导致的疾病，应根据耐药性情况选择敏感的抗菌药物；对于病毒感染导致的疾病，应避免不必要的抗菌药物使用。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，如年龄、性别、体质、肝肾功能以及孕妇等特殊人群，调整抗菌药物的剂量、频次和给药途径等，以确保药物的疗效和安全性。
3.适当时机：抗菌药物的使用应在经过临床诊断明确感染的基础上进行。
在无法确定感染类型和病原体时，尽量避免不合理的广谱抗菌药物使用，通过培养和药敏试验等方法确认细菌感染的概率，再开始使用抗菌药物。
4.多药联合：对于复杂的感染，如严重感染、多重耐药菌感染等，可以考虑使用多种抗菌药物联合治疗，以增加治疗的有效性。
然而，多药联合需密切监测患者的药物代谢、毒副作用和药物间的相互作用。
5.确定治疗疗程：应根据患者的病情，综合考虑病原体的毒力和致病机制，确定抗菌药物的使用时间。
对于急性感染，一般疗程为7-14天；对于慢性感染、难治性感染或脆弱患者，疗程可能需要更长的时间。
6.监测治疗效果：使用抗菌药物后应定期观察患者的症状、体征和实验室检查指标等，以评估治疗的效果。
如果症状没有改善或者病原体依然存在，可能需要修改治疗方案。
7.防止抗菌药物的滥用：抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的产生和传播。
为了减少抗菌药物的滥用，应加强医务人员的培训和宣传，提高他们对抗菌药物的正确使用和合理使用的意识，避免不必要的抗菌药物使用。
总之，抗菌药物的临床应用需要综合考虑患者的病情、病原体的特性以及药物的特点，以确保药物的疗效和安全性。
合理使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染，还能减少抗菌药物滥用导致的细菌耐药性问题，对于临床医疗具有重要意义。
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抗菌药物临床应用的基本原则有哪些
在临床实践中，抗菌药物的应用是非常重要的一环。
正确合理地使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染症，还可以减少耐药菌株的产生，降低不必要的药物消耗和不良反应。
以下是抗菌药物临床应用的基本原则：
1. 根据致病菌的特点选择合适的抗菌药物
不同的细菌对抗菌药物的敏感性不同，因此在进行抗菌治疗时，要根据患者感染的致病菌种类以及其对药物的敏感性进行细致的分析，选择合适的抗菌药物。
2. 个体化用药
不同患者对抗菌药物的耐受性和代谢能力各有不同，因此在使用抗菌药物时要考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，个体化用药可提高治疗效果，减少不良反应和药物浪费。
3. 严格执行用药原则
在使用抗菌药物时，要严格遵守医嘱，按照规定的用药剂量、频次和疗程进行用药，不可随意增减剂量或提前停药，以免影响疗效或导致耐药菌株的产生。
4. 定期评估疗效和不良反应
在抗菌药物治疗过程中，要定期监测患者的病情变化和相关实验室指标，评估药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
5. 合理选择给药途径
根据患者的具体情况和病情严重程度，选择合适的给药途径，包括口服、静脉注射、肌肉注射等，确保药物能够有效达到感染部位。
6. 防止药物相互作用
在同时使用多种抗菌药物时，要注意药物之间的相互作用，避免造成不良反应或影响疗效。
应谨慎选择药物组合，并密切监测患者的病情。
通过以上基本原则的遵守，可以更好地指导临床医生在抗菌药物治疗中进行决策，提高治疗效果，减少药物耐药性的发展，保护公众健康。
抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，其临床应用需要遵循一定的基本原则，以确保疗效和安全性。
下面将介绍抗菌药物临床应用的基本原则。
1. 选择合适的抗菌药物在选择抗菌药物时，需根据患者的病原菌及其对药物的敏感性进行药敏试验，选择对病原菌具有良好杀菌作用的药物。
同时考虑患者的临床表现、药物的适应症、不良反应和药物相互作用等因素。
2. 根据病原菌的分布和病情选择给药途径根据病原菌的感染部位及病情严重程度选择合适的给药途径，包括口服、静脉输注、肌肉注射等。
在给药途径的选择上要兼顾药物在体内的分布情况和患者的耐受性。
3. 合理使用抗菌药物抗菌药物在临床应用中应根据感染的部位、严重程度、病原菌及其耐药性等因素进行合理使用，避免滥用或不必要使用抗菌药物。
同时要遵循规范的用药剂量和用药时间，严格掌握给药频次和疗程。
4. 联合用药原则在某些情况下，可以考虑联合使用两种或多种抗菌药物，以增强杀菌作用、防止耐药性发生或提高治疗效果。
联合用药原则需要根据具体病情和病原菌的耐药性情况来选择合适的药物组合，并避免药物之间的相互作用或不良反应。
5. 谨慎应用广谱抗生素广谱抗生素是一类能够覆盖多种病原菌的抗生素，但过度使用广谱抗生素容易导致细菌的耐药性增加，因此在临床应用中应谨慎使用，并根据需要进行调整。
在使用广谱抗生素时，要注意监测患者的耐药性情况，避免不良后果的发生。
结语抗菌药物临床应用的基本原则包括选择合适的药物、给药途径、合理使用、联合用药和谨慎应用广谱抗生素等。
临床医生在应用抗菌药物时应结合患者的具体情况，遵循这些原则，以提高治疗效果，预防耐药性的发生，确保患者的安全和康复。
抗菌药物的临床应用的基本原则
抗菌药物是临床治疗感染症的重要工具，然而其应用需要遵循一系列基本原则，以确保药物的有效性，减少耐药性的发展，以及最大程度地减少患者的不良反应。
以下是抗菌药物的临床应用的基本原则：
1. 合理使用抗菌药物
合理使用抗菌药物是指根据病原菌与药物的敏感性，选择适当的药物进行治疗。
医生在开具处方时应根据病情严重程度、患者的情况和药物的毒副作用等因素综合考虑，避免盲目、过度或不足使用抗菌药物。
2. 个体化用药
不同患者对抗菌药物的代谢和耐受能力存在差异，因此在给药剂量、频次和疗
程上应个体化，根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素调整用药方案，避免用药过量或过少导致治疗失败或不良反应。
3. 严格控制使用时机
抗菌药物不应过早或过晚使用，而应在确诊感染症后尽早给予有效的抗菌治疗，但同时需注意避免无效使用，防止药物滥用引发细菌耐药性的发展。
4. 防止交叉感染
在医院等医疗机构中，交叉感染是一个严重的问题。
为避免细菌耐药性的传播，医护人员应遵守严格的洗手和消毒制度，严格控制抗菌药物的使用，避免在患者之间传播耐药细菌。
5. 不应滥用抗生素
抗生素是一类特殊的抗菌药物，其滥用会导致耐药性的加剧，临床上应该根据
病原体的类型和药敏试验结果选择合适的抗生素，避免不必要的广谱抗生素使用。
在临床应用抗菌药物时，医护人员应严格遵循以上基本原则，确保抗菌药物的
有效性和安全性，减少细菌耐药性的发展，从而更好地保障患者的健康。
同时，公众也应增强对抗菌药物的正确使用认识，避免盲目使用或自行中止抗菌药物治疗，共同维护公共卫生安全。
抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物是医生治疗感染疾病的主要工具之一、然而，过度或不合理的使用抗菌药物可能导致耐药性的发展，因此，在临床应用抗菌药物时需要遵循一些基本原则，以确保其安全有效的使用。
1.明确适应症：在应用抗菌药物之前，应确保确诊为细菌感染，并评估该抗菌药物是否为最佳治疗选择。
必要时，应进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的病原体及其对抗菌药物的敏感性。
2.个体化治疗：根据患者病情、临床表现、感染部位、免疫状态和药物代谢等因素，选择适合患者的抗菌药物。
不同类型的感染可能需要不同的抗菌药物和剂量，因此应综合考虑患者的特异性。
3.选择适宜的药物：根据细菌的敏感性和耐药性，合理选择抗菌药物。
常见的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、四环素类药物、大环内酯类药物等。
根据感染病原体是否为革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌等，选择适合的抗菌药物。
4.单一或联合治疗：在一些严重感染或耐药性高的情况下，可能需要联合应用抗菌药物。
但是，联合用药应意义明确、副作用少，并且存在阳性效应。
5.合理的药物剂量和疗程：应根据感染的严重程度和患者的生理状况，给予适宜的药物剂量。
治疗时间通常为7-10天，但对于复杂感染或特殊患者，可能需要延长。
6.避免滥用和不当使用：滥用抗菌药物会导致菌株的耐药性发展，并且可能引发不良反应。
因此，在应用抗菌药物时要遵循医学证据和指南，避免滥用和不当使用。
7.监测治疗效果和安全性：抗菌药物治疗期间应定期监测患者的病情和药物不良反应。
必要时，应及时调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。
8.提倡抗菌药物管理策略：医院和医疗机构应制定抗菌药物管理策略，促进抗菌药物的合理使用。
这包括培训医务人员、建立分子流行病学监测系统、设立药物监测委员会等。
总之，临床应用抗菌药物需要遵循以上基本原则。
确保抗菌药物的合理使用，可以减少耐药性的发展，提高治疗效果，同时减少不良反应的发生，保障患者的安全。
抗菌药物临床应用的基
本原则
抗菌药物是治疗感染性疾病的特效药物，由于广泛大量地使用，使细菌耐药性不断增加，已构成全球性的突出问题。
新生产的抗菌药物层出不穷，使各类抗菌药物的作用特点及不同品种之间差别更难以把握。
因此，本文特对抗菌药物临床应用中的某些问题进行讨论，以供临床医生在选择抗菌药物时参考。
1 抗菌药物治疗的基本原则
1.1 正确选药尽早确立病原学诊断（主要为细菌学），测定细菌药物敏感试验，是正确选用抗菌药物的先决条件。
应熟悉抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、临床药理、适应证及可能产生的不良反应，结合患者具体情况合理用药，尤其应注意对新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能障碍、免疫功能缺陷、院内外感染、原发基础疾病等患者的用药。
1.2 抗菌治疗方案
1.2.1 经验性治疗在病原菌分离出来之前，或药敏试验获结果前，先根据临床诊断考虑最可能的病原菌，进行经验性治疗。
下列情况必须尽快治疗：①感染直接威胁生命时；②如果治疗延迟到获得培养结果后再进行治疗，那么本来威胁不大的感染可能会加剧；③致病菌可预测到，即使治疗失败，所引起的危险性不大。
脑膜炎、肺炎患者在取得脑脊液、血及痰培养后即可开始经验性治疗；又如，对1例复发性无并发症性膀胱炎患者，而各方面情况均较健康的年轻妇女，虽然作尿培养十分容易，但考虑感染很可能由大肠杆菌引起，故在获得培养结果前用复方磺胺甲唑或氟喹诺酮类药物治疗3 d，就可成功完成治疗。
但由于经验性治疗不具有肯定性，因而对重症病例一般须采用广谱抗菌药物，以覆盖较多的病原菌，如能获良好临床反应，仍可继续进行治疗。
1.2.2 特定性治疗当感染类型已确定，病原菌获得阳性结果，药敏试验已获结果，即可选择抗菌药物进行特定性治疗。
这种治疗方案具有肯定性，可结合抗菌活性、药动学特征、药效学、不良反应、药源及价格等综合考虑。
其目标应具有最大治疗效果，当应用窄谱抗生素治疗已足够时，既可使费用低廉，又较安全。
如果病情严重，或混合感染，则应采用联合抗菌治疗，同时严密观察，避免完全、盲目地依
赖治疗方针。
若按标准治疗方案失败时，则须进一步研究病因，对不常见的病原学需寻找不同的特殊治疗。
1.2.3 预防性用药目的在于防止某种或多种细菌侵入人体。
一般而言，抗菌药物用于防止某1，2 种特殊细菌引起的感染，可能获得相当效果，如用于防止多种细菌侵入，则往往适得其反，不仅不能控制感染，而且可能导致高度耐药菌感染，而更不易控制，因而预防性抗菌药物的应用必须有明确的预防性应用指征。
1.3 综合治疗在治疗细菌感染时，必须强调综合治疗的重要性，如加强人体的免疫功能、原发疾病的处理、局部病灶的清除、水与电解质和酸碱平衡的纠正，及改善微循环、补充血容量等，不应过分强调抗菌药物的功效而忽视人体的
内在因素。
1.4 避免使用的情况病菌感染或发热原因不明者，除非病情严重或高度怀疑为细菌感染外，一般不宜轻易采用抗菌药物。
另外，皮肤、粘膜局部应尽量避免应用抗菌药物，因易致过敏反应和导致耐药菌株的产生。
主要供局部应用的抗菌药物有新霉素、磺胺嘧啶银盐、磺胺醋酸钠等，其他药物特别是青霉素类的局部应用要尽量避免［1］。
2 抗菌药物的预防性应用
在内科领域，有明确应用预防性抗菌药物的指征者仅限于少数情况，而目前对一些病毒性感染、昏迷、休克、心力衰竭等患者，大多采用抗菌药物；用肾上腺皮质激素治疗者，也常合并应用抗菌药物，其实这并不适宜。
外科领域中，抗菌药物大多用于预防手术后感染；外伤、烧伤病人；留置导尿管及气管切开者，但有时无原则地应用于无菌手术和正常分娩者，实际并无预防意义，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而使所得感染多为耐药菌，而使治疗困难［2］。
预防性应用抗菌药物的适应证见表1。
表1 预防应用抗菌药物的适应证
3 抗菌药物的治疗性应用
3.1 院外感染抗菌药物的选择所选用的药物应疗效确切，病人耐受性良好，安全，毒性低微及费用低廉。
一般采用口服药物，且多为经验性用药，治疗失败的原因可能为病原菌对所应用的抗菌药物不够敏感，或病人未能很好遵守医嘱。
如病原菌已知，应根据药敏试验调整用药。
考虑经济与效益比，亦可在院外接受抗菌药物的静脉注射，当病情转为严重时应住院治疗，并注意发生院内感染的可能。
静脉注射药物转为口服治疗途径的序贯给药方针被认为是较为经济的策略。
3.2 院内感染抗菌药物的选择首先对医院内临床常见的致病菌及其对抗菌药物的耐药情况应有所了解，继而根据当地易感性模式、临床经验、感染部位、潜在毒性和费用等制定治疗方案。
院内感染致病菌多为耐药菌，故一般选用广谱抗菌药，一旦病原学被证实，则应根据药敏试验结果调整用药。
另外，除特定性计划外，也应注意观察伴随的情况。
例如，混合性腹腔脓肿易致大肠杆菌菌血症，合理的策略应该应用头孢唑啉，同时进行引流，并治疗包括脓肿中其他菌引起的菌血症。
尽管大肠杆菌对第三代头孢菌素敏感，但因其具有可诱导的广谱β-内酰胺酶，治疗时应采用亚胺培南或氨基糖苷类药，而不是第三代头孢菌素。
美罗培南具有与亚胺培南同样的抗菌谱，尤对肾功能不全的病人较为安全。
左旋氧氟沙星对社区获得性肺结核较应用其他氟喹诺酮类药更为有效［3］。
抗菌药物的适应证见表2.
4 抗菌药物治疗耐药菌感染的疗效
耐药菌与疾病的严重性并无直接关系，问题是抗菌药物难以选择且治疗效果不佳。
选用广谱抗菌药物使治疗费用明显上升，治疗过程中有时又会出现进一步耐药；多重耐药菌感染有时无有效的治疗措施。
例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发生率高时，必须应用更多的万古霉素，但同时亦增加了耐万古霉素肠球菌的比例，因此，必要时须用二联或三联
以上的抗菌药物进行治疗。
由于抗生素选择的原因，危重病人也可能面对更具耐药性的致病菌，如较长时间治疗的金葡菌、大肠杆菌感染，随后也可能重复感染肠球菌，随后再感染念珠菌，这些均需严密观察，并进行相应的特殊处理。
5 抗菌药物联合应用
联合抗菌治疗大都根据体外药敏试验（极少数经动物实验）证实，可能因个体差异、药物动力学的不同、药物间的相互作用等因素的影响，使临床疗效与药敏结果出现较大差异，因此联合抗菌治疗更要有明确的指征。
多数感染用1种抗菌药物即可控制，联合用药仅适用于少数情况，一般用二联即可，三联、四联并无必要。
联合用药中至少要有1种抗菌药物对病原菌具有良好的抗菌活性，另1 种也非细菌对之高度耐药者。
作用机制相同的抗菌药物不宜合用，以免增加毒性反应，或因竞争同一靶位而出现拮抗现象［4，5］，抗菌药物合理选择见表3［6］。
5.1 联合抗菌治疗的协同机制
5.1.1 协同机制两者的作用机制相同，但作用于不同的环节，如磺胺药与TMP的合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，抗菌作用增强，抗菌谱也有扩大。
氨苄西林主要作用于青霉素结合蛋白3、而美西林作用于青霉素结合蛋
白2，二者联合应用可获得协同作用，与头孢菌素类联合也可取得同样效果。
5.1.2 细胞壁或细胞膜的渗透性改变青霉素类使细菌细胞壁合成受阻，使氨基糖苷类易于进入细胞而发生作用，二者联合用以治疗肠球菌感染可获得较好效果。
5.1.3 酶抑制剂的应用许多致病菌对青霉素类或头孢菌素类耐药，主要是细菌产生的β-内酰胺酶使上述抗生素水解失活。
目前已有克拉维酸、舒巴坦等酶抑制剂，与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等制成合剂，可保护β-内酰胺类抗生素免受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感。
5.2 联合抗菌治疗的适应证
5.2.1 病因未明的严重感染当病情危重不宜等待时，可在采取有关标本进行细菌培养后立即给予抗菌药物联合应用，选用药物的抗菌谱宜广，以后根据培养与药敏结果进行调整。
5.2.2 单一抗菌药物不能控制的严重感染如化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎及败血症，宜采用杀菌剂联合治疗。
5.2.3 单一抗菌药不能控制的混合感染如肠穿孔所致的腹膜炎及胸、腹严重创伤后，致病菌常有需氧菌（大肠杆菌、产气杆菌、肠球菌属等）和厌氧菌（脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等），可联合应用β-内酰胺类与克林霉素或甲硝唑加氨基糖苷类等药。
5.2.4 较长期用药可能产生耐药者主要见于结核病的治疗。
5.2.5 其他如两性霉素B与氟胞嘧啶、利福平合用治疗深部真菌病等，可减少前者剂量而减轻副作用。
5.3 可能有效的联合抗菌治疗一般按作用机制，
将抗菌药物分为4类：繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、快效抑菌剂、慢效抑菌剂。
第1，2类合用常可获得协同作用，这是由于细菌细胞壁的完整性被破坏后，使第2类药物易于进入细胞质所致，这是经典性的联合用药法。
第3类药物可迅速阻断细胞蛋白质合成，使细菌处于静止状态，因此，与第1类药物合用时有导致其抗菌活性减弱的可能。
第3类与第2类合用常可获得累加或协同作用。
第3类和第4类合用常可获得累加作用。
第4类药对第1类药无重要影响，合用后能产生累加或无关作用。
以上结果均为实验室试验取得，与临床实际情况有很大不同。
联
合后所产生的结果，可因不同菌种和菌株而异，另外，给药剂量大小和给药顺序也有较大的影响，如第1类青霉素与第3类氯霉素联合应用时，如氯霉素的应用先于青霉素，或同时应用，则可出现青霉素和抗菌活性减弱的拮抗作用，如先用青霉素，继而用氯霉素，则不会出现这一现象。
