药物过敏反应错误

给药错误不良事件分析及整改措施范文(通用)

药品错误不良事件分析及整改措施

一、事件描述

某医院2019年发生了一起因给药错误导致的不良事件。患者李女士因突发感冒前往该医院就诊，医生诊断为普通感冒后开具了感冒药方。在护士给药时发生了混淆药物的错误，护士将另一位病人的感冒药物给了李女士。李女士服用后出现了严重的过敏反应，导致了呼吸困难、皮肤严重瘙痒等症状，幸亏及时处理，未造成生命危险。

二、事件分析

1. 人为因素：护士混淆药物是导致此次事件的主要原因之一。护士忙碌时，往往精神容易紧张，容易出现疏忽的情况。此次事件中，护士并未仔细核对药物的名称和剂量，导致了错误的给药。

2. 病人识别错误：护士给药时没有充分核对病人的身份，未使用多种识别手段，如问询姓名、住院号、身份证号等信息，就开始了给药，导致了病人识别错误。

3. 信息传递不畅：医生开具的药方在传递给护士时出现了错误，导致护士错误地将另一病人的药物给了李女士。医生在书写药方时可能存在字迹不清晰、剂量标注错误等问题。护士在接收药方时可能没有认真核对药物的名称和剂量。

三、整改措施 1. 强化人员培训：医院应加强护士的培训，提高其核对药物的意识和能力。培训内容包括正确识别药物、核对病人身份、检查药物标签等。培训不仅应包括理论知识的传授，还应包括实操训练，让护士在模拟情境中进行核对药物的操作，以提高其反应能力和准确性。

2. 引入科技手段：医院可引入电子病历系统，在医生开药时通过电子系统自动生成药方，避免了手写药方中可能出现的错误。同时，在传递药方给护士时，也可通过电子系统直接传递，避免了信息传递不畅产生的错误。

3. 强化病人识别：医院应采取多种手段核对病人身份，如询问姓名、住院号、身份证号等信息。同时，应在病人身上标注正确的姓名和住院号，以避免人工识别错误。

4. 药品标识清晰：医院应加强药品标签规范，确保药物的名称和剂量清晰可辨。护士在给药前应认真核对药物标签，以确保给药无误。

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药物过敏试验及过敏反应的处理

过敏体质的患者，在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，危及生命，因此在使用可产生过敏反应的药物前，除须详细询问用药史，过敏史外，还须做药物过敏试验，以防意外的发生。

一、 青霉素过敏试验及过敏反应的处理

（一）过敏试验法

1、试验液的配制

（1）80万u青霉素瓶内注入4ml生理盐水，稀释为每毫升含青霉素G 20万u。

（2）取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2万u。

（3）取上液0.1加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2000u。

（4）取上液0.25ml加生理盐水至1ml,则每ml含青霉素G 500u。每次配制时均需将溶液混匀。

2、试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1ml（含青霉素50u），20分钟后观察结果并记录。

阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无觉症状。

阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、痒感。严重时可出现过敏性休克。

如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、注射卡、门诊病历、住院病历夹首页上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知患者及家属。

（二）过敏反应的护理

1、过敏反应的预防

（1）用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停用三天后再用此药时，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。

（2）正确实施过敏试验，准确判断试验结果。

（3）做过敏试验和用药前，应避免空腹。做过敏试验和用药中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素。首次注射青霉素者需观察30分钟。

（4）青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。

（5）配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。

2、过敏性休克的处理

（1） 立即停药，使患者就地平卧，解开衣领、胸罩，注意保暖，针刺人中。

药物性皮炎

概述

药物过敏性皮炎简称药疹，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症的反应，严重者可伴有全身损害。最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。

病因和发病机制

药疹可由变态反应和非变态反应所产生，后者指药理学可以预测得到的，常与剂量有关，而前者与药理作用无关，以药物为变应原而引起的变态反应，药物侵入人体与体内组织蛋白结合变成全抗原，激发机体产生特异性抗体。此类抗原抗体产生变态反应表现在皮肤及粘膜上，即造成药物性皮炎，临床上多与此类有关，其主要依据是：

1、几乎均发生药理学所允许的用量下；

2、有一定的潜伏期；

3、患者仅对某种或某类药物过敏，具有高度特异性；

4、对某种药物已经致敏者，若再次用同样药物，即使微量，常导致药疹复发；

5、应用与致敏药物结构相近的药物可出现交叉过敏；

6、用致敏药物作皮试，可获阳性结果；

7、抗过敏药物，特别是皮质类固醇治疗效果显著。

主要类型及临床表现

药物过敏性皮炎形态多种多样 ，主要有以下几种类型：

1、固定型药疹：是最常见的类型 即每次发作都在原来的部位反复以同一形态发生药物过敏性皮炎 好发于四肢 躯干等部位 口唇 外阴等部位尤为多见

2、荨麻疹样药疹：发病突然 全身对称性分布 先从面颈部开始，以后很会蔓延到四肢及躯干 皮肤瘙痒，病人感到畏寒和发热。

3、剥脱性皮炎型药疹：此型潜伏期长 初期如麻疹 很久继续发展全身皮肤渐红 肿胀 然后皮肤发生广泛性叶片状脱屑 反复不已 。

4、大疱性表皮松解型药疹：此型药疹极其严重缺少 发病较急 全身发生大面积水疱 擦破后露出大面积剧烈疼痛的糜烂面 像Ⅱ度烫伤那样露出表皮 如不及时抢救有生命危险。

治疗原则

1、停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。

2、促进体内药物排泄，多饮水，静脉输液等，必要时用利尿剂。 3、应用抗过敏药或解毒药，抗组胺药物，大量维生素C，适当用钙剂。

厚街兴隆医疗 ------- 护理部

药物过敏反应及处理

一、 过敏反应的表现

1.过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都可以发生过敏反应），常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯类吗药品），可危机生命，约占过敏反应的10%——40%，反应多发生于用药后20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下症状：

1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。

2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。

3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。

2、血清病型反应：一般用药后7——12天内出现。临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 症状。

3、各器官或组织的过敏反应：

1）、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。

2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。

3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛、便血为主要症厚街兴隆医疗 ------- 护理部

状。

二、过敏性休克的急救与处理：

对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5——25mg或苯海拉明20——40mg；或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。

1、 立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。

2、 立即皮下注射1：1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5-1ml,小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。同时，静脉注射地塞米松10-20mg，或用琥珀酸氢化可的松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200--300ml内行静脉滴注。