淋巴瘤总论知识考点整理

淋巴瘤是一种慢性的全身系统肿瘤疾病，其病情发展比较缓慢治疗难度较大，生活中一有不适一定要及时治疗。临床上有不少患者因发现不及时，或者治疗不当导致病情发展到晚期，此时很容易出现癌细胞的扩散转移，局部治疗效果并不理想，因此化疗成了常用的方法，可以抑杀癌细胞，控制病情，但也有患者认为化疗副作用大，很难达到理想的效果，并不愿接受化疗，因此淋巴瘤晚期患者没做化疗能活多久也受到广泛关注。

当淋巴瘤到了晚期时，癌细胞会通过多种途径扩散转移到其他部位，此时治疗应以全身性治疗为主，而化疗就是全身性治疗手段，可以抑杀机体内的癌细胞，抑制原发灶和转移灶，达到控制病情，缓解病症，延长生存时间的目的。但 化疗在杀死癌细胞时，也会损伤人体正常细胞和组织，产生一系列的副作用，导致患者身心受损，影响生产质量和生存期。

化疗并非适合所有的患者，在治疗前需要对全身的状况进行综合分析，适宜化疗的才能进行，如果患者一般状况较差，重要脏器功能不全，或者对化疗不敏感，则不建议做化疗。不过对于不做化疗的晚期患者能活多久这个问题，并没有明确的答案，如果患者不做化疗，也不寻求其他治疗，病情发展很快，不仅要承受极大的痛苦，而且会很快走向死亡，生存期可能不足半年，甚至更短。当然也有患者，结合自身情况积极寻求其他治疗方案，如中医，使得病情得到控制，生存期也有所延长。

中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。中医在进行肿瘤治疗时，讲究从整体出发，强调巩固元气、扶正固本，始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首，提高及巩固患者免疫机能、体质，稳定淋巴瘤内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，从而实现抗癌功效，达到控制病情，提高生存质量，延长生存时间的目的。另外中医还能联合其他方法进行综合治疗，如联合化疗有助于减轻化疗的副作用，增强患者的免疫功能，抑制肿瘤细胞，进一步延长生存时间。

一、质量的基本知识

1．掌握质量的概念(含相关术语：组织、过程、产品、要求、顾客、体系、质量特性等)质量： 一组固有特性满足要求的程度；

关于固有特性，必须注意以下几点：

1. 特性可以是固有的或赋予的。

2. 固有特性就是指事物或事物中本来就有的；

3. 赋予特性不是固有的，而是完成产品后因不同的要求而对产品所增加的。(价格，供货时间，运输要求，售后服务要求)

4. 固有特性和赋予特性是相对的，某些产品的赋予特性可能是另一些产品的固有特性。

质量具有 经济性、广义性、时效性、相对性

经济性：物廉价美，物有所值

广义性：质量不仅指产品的质量，也可指过程的质量和体系的质量

时效性：顾客和其它相关方对组织和产品、过程、体系的需求和期望是不断变化的。

相对性：顾客和相关方对同一产品的功能或同一产品的同一功能提出不同的需求；需求不同，质量要求也不同。要求：指“明示的，通常隐含的或必须履行的需求或期望；

关于要求：

1. “明示的”可以理解为规定的要求；

2. “通常隐含的”指组织、顾客和其它相关方的惯例或一般做法，所考虑的需求或期望是不言而喻的。

如化妆品对皮肤的保护性等。

3. “必须履行的”指法律法规要求的或有强制性标准要求的。如食品卫生法，GB8898

4. 要求可以由不同的相关方提出，不同相关方对同一产品的要求可能不相同。过程： 一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动。产品： 指过程的结果；顾客： 指接受产品的组织或个人。（消费者，委托人，最终使用者，零售商，受益者，采购方）体系： 相互关联或相互作用的一组要素；质量特性： 指产品、过程或体系与要求有关的固有特性。

顾客满意： 顾客对其要求已被满足的程度的感受。

相关方： 与组织的业绩或成就有利益关系的团体或个人。

2．熟悉质量特性的内涵

质量的关键是“满足要求”这些“要求”必须转化为有指标的特性，作为评价，检验和考核的依据。

1. 质量特性有的能够定量，有的只有定性；在实际工作中，通常把不定量的特性转成可以定量的代用质量特性。

非霍奇金淋巴瘤的治疗方法

1．总论

（1）低侵袭性（indolent）（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤的治疗

低侵袭性非霍奇金淋巴瘤包括小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞性淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤及蕈样霉菌病。低侵袭性非霍奇金淋巴瘤自然病程长，中数生存期约6、7年。

（2）侵袭性（aggressive）（中度恶性）非霍奇金淋巴瘤的治疗

侵袭性淋巴瘤对放疗及化疗敏感，以积极的多药联合化疗为主，配合局部放疗。CHOP方案目前依然被认为是治疗侵袭性淋巴瘤的金标准化疗方案。治疗应争取达到完全缓解，其后给予2～3个周期的巩固化疗，总共约需6～9周期。巨大肿快或残存病灶可局部病灶野放疗。复发的病例可给予挽救联合化疗。初治不能达到完全缓解的难治病例和复发病例化疗尚敏感者可进行大剂量化疗或加放疗联合自体造血干细胞移植（HDC+APBSCT）治疗。

（3）高侵袭性（high aggressive）（高度恶性）淋巴瘤

高侵袭性淋巴瘤包括Burkitt淋巴瘤和前体淋巴母细胞淋巴瘤，疾病进展迅速，易出现骨髓和中枢神经受侵。一线治疗极为重要，应积极进行大剂量强化治疗。

2．分论

（1）Burkitt淋巴瘤

Burkitt淋巴瘤呈高度侵袭性，多见儿童，发病呈地方性（非洲）及散发性，多发生淋巴结外如颌面部及腹部，易播散至骨髓及中枢神经系统。治疗应给予积极的强烈联合化疗：①根据BL的生物学特点，化疗应采用高强度、短疗程的治疗方案，剂量强度与预后相关。②当采用改进后与儿童相似的高强度、短疗程的常规化疗方案，成人和儿童的疗效相当。③加强全身化疗的强度，安徽济民肿瘤医院刘教授介绍特别是增加易透过血脑屏障的药物如Ara-C和MTX的剂量，结合预防性鞘内注射，可以提高患者的治愈率。④即使晚期病人，包括骨髓和中枢神经受累的病例，采用大剂量化疗也可能治愈。⑤BL复发常发生在诊断后一年内，病人2年不复发可视为治愈；2年无病生存率50%～60%。

淋巴瘤诊疗规范

一、淋巴瘤的诊断

应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。

1. 临床表现

淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。

2. 体格检查

应特别注意不同区域的浅表淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等

二、淋巴瘤的分期

Ann-Arbor 分期和Cotswolds 修订分期是目前通用的描述霍奇金淋巴瘤（hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）的分期系统，在2014年lugano会议上又作了一定程度的修订，更适用于HL和原发淋巴结的NHL。

而对于某些原发淋巴结外的ＮＨＬ，通常有其专属的分期系统。如慢性淋巴细胞白血病的Rai分期、Binet分期、胃肠道淋巴瘤的Lugano分期，皮肤T细胞淋巴瘤TNM分期等。

三、淋巴瘤的放射治疗 放射治疗是淋巴瘤综合治疗的重要组成部分，实施中如何选择放疗线束、射野和剂量，由具体病例的治疗目的和诊疗条件决定。可采用光子、电子和质子等射线束以达到对靶区的合理涵盖及正常组织的最大保护。复杂放疗技术如调强适形放疗（IMRT）、呼吸门控、影像引导、甚至质子治疗，可在特定情况下，特别是在以治愈为目的预期生存期较长的患者中，显著提高临床获益，予以酌情推荐。

根据放疗目的和作用，淋巴瘤放射治疗的适应证分为：

①根治性治疗；②综合治疗的一部分；③化疗不能耐受或抗拒、残存病灶的挽救治疗；④姑息治疗。

四、淋巴瘤综合治疗总论

作为一组临床特点不尽相同、诊断标准与治疗方式各异的恶性肿瘤，在诊断时，需明确淋巴瘤患者的病理亚型和预后不良的分子病理改变，通过相关影像诊断技术明确患者分期，综合临床表现和实验室检查，根据各自的预后风险的评判标准，判断其预后；选择包括合理的内科治疗手段（化疗、靶向治疗和（或）生物免疫治疗等）、放疗及必要的手术治疗等，进行综合治疗。以期最大限度地实现临床治愈或疾病长期无进展生存，最大限度地改善患者的生活质量。