颈椎病(精)

【颈脉通】 葛根25克，当归15克，川芎30克，黄芪35克，蜈蚣3条，天麻9克，地龙15克，白芍15克，钩藤20克，五灵脂15克，泽兰15克，丹参20克。功能 补气养血，袪风散寒，温通经络，活血化瘀，止痛。加减 ： 兼手指麻木者加羌活10克，地龙12克，鸡血藤20克，首乌藤20克；兼恶心、呕吐者加法半夏9克，竹茹15克，天南星6克，炒白术15克，生姜6克；痛甚者重用葛根35克，秦艽15克；肝肾亏损者加续断15克，炒杜仲15克；风寒痹阻型重用防风15克，独活15克，荆芥15克，羌活15克；血瘀重者加水蛭3克。临床运用 该方临床可配合颈椎牵引、理疗、针灸及中药离子局部熏蒸效果更佳。

【老中医赵淑炳验方】威灵仙15克，羌活15克，当归15克，白芍20克，熟地15克，川芎15克，葛根15克，伸筋草20克，黄芪30克，姜黄15克，乳香10克，没药10克，党参10克，甘草6克。每日1剂，水煎分3次服，连服10剂为1疗程。煎取第3次药汁，用纱布或毛巾浸泡后热敷颈部，每天2~3次。笔者屡用效果明显，一般服药1疗程后症状明显减轻。这个我吃过有缓解但容易复发

【颈眼综合征31例】均有视觉障碍或闪光暗点,视野缺损,甚至幻视,伴头痛、头晕,颈部酸困僵硬或肢体麻木,汗出等颈椎病表现。眼部检查排除眼睛的原发性病变,X光检查颈椎有病理性改变。（治疗方法）全部病例均给予川芎嗪240mg～320mg,加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,每日1次。（同时服中药颈椎方）:太子参20g、杭芍30g、葛根10g、枸杞10g、菊花10g、决明子10g、补骨脂10g、怀牛膝20g、当归20g、川芎20g、生龙牡各30g、灵仙15～20g、白芥子10g、胆南星10g、桑枝30g、泽泻20g、连翘15g,每日1剂水煎服,7天为1个疗程,一般治疗2个疗程。痊愈19例,有效9例,无效3例,总有效率90.3%。有效9例中6例于短期内复发,但再用上述方法仍有效。（典型病例）芮某,男,46岁,视力障碍伴两眼发作性灼热,眼睑垂坠半年余,曾多方治疗无效,近期出现发作性眩晕头痛。诊见颈椎生理弯曲消失,颈4～5后缘骨质增生,眼底检查和颅脑CT扫描无异常改变,诊为颈眼综合征。予上法治疗,1周后症状消失,2周后临床获愈。嘱其注意颈部锻炼,勿长久低头伏案工作,睡眠时保持枕头松软低位。随访1年未复发。

1 教 案

第六十七章 第二节 颈椎病 P751

教学目标：

1.颈椎病的定义。

2.颈椎病的临床表现与专有体征。

3.颈椎病的治疗方法。

教学重点：

颈椎病的定义、病因、分类、颈椎病的临床表现与专有体征。颈椎病的治疗方法。

教学难点：

颈椎病的分类，颈椎病的专有体征。

课时安排：

2个课时

教学方法：

讲授法，以课堂授课为主，辅助图片演示，结合实际临床病例讨论。

学习方法：

自主、合作、探究

教学过程：

复习：上节课我们讲述了股骨头坏死，病因，创伤性因素，非创伤性因素，糖皮质激素，乙醇中毒，减压病（人体所处环境气压骤然降低，血管栓塞）；临床表现：早期髋关节疼痛，跛行，行走困难，查体：腹股沟区深压痛，四字试验阳性，髋关节活动受限，结合影像学表现可确诊；治疗：非手术治疗，手术治疗（髓芯减压、带血管蒂骨移植，关节置换等）。

导入：

大家知道颈椎有7块，在日常工作生活中，它们是最灵活、活动频率最高的椎体，在承受各种负荷、劳损后，逐渐出现退行性变。一般来讲，颈椎的老化与退变20岁左右就形成了，逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及微血管的撕裂、骨刺，关节及韧带的退行性变及椎管狭窄。研究发现，我国颈椎病人的椎管矢状径普遍较小，平均比正常人小3毫米，原来椎管仅10余毫米，近年来，我国颈椎病的发病率越来越高。调查显示，全国大约有7％～10％的人患颈椎病。而且，颈椎病发病出现低龄化趋势，其中中小学生的颈椎病发病率急速上升，这节课我给大家介绍颈椎病的一些知识及其发病机理。

新课：

第二节 颈椎病

一、颈椎病

定义: 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病

2 教 案

(the cervical spondylosis)。

二、病因及病理

颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或钩突)构成其运动节段。颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度最大，因而易发生退变。在长期从事屈颈姿态工作和有颈椎外伤或有颈椎发育性椎管狭窄者，前两者较易发生退变。

住院记录

姓名：张晓明 出生地：

年龄：29岁 单位：

性别：女性 常住地址：

婚况：已婚 入院时间：2006年11月14日 10：40AM

民族：汉 病史采集时间：2006年11月14日 11：30AM

职业：职员 病史陈述者：患者本人

发病节气：小雪前七日

主诉：头痛，头晕伴左上肢麻木一周。

现病史：患者自诉于一周前无明显诱因出现头痛，头晕伴左上肢麻木，当时未能引起重视，故未行任何检查及治疗，后因症状逐渐加重，并出现口唇及舌头麻木，故于2006年11月10日来我院门诊求治，测血压正常，经诊查及X线检查，以“颈椎病”收住，入院症见：患者神清，精神可，头晕，头痛伴左上肢麻木，发病前无发热、恶寒、流涕、咽痛等症，亦无潮热盗汗症状，納食可，二便调，夜间休息可。

既往史： 既往体质较弱，否认有肝炎，肺结核及伤寒病史。B超检查发现慢性胆囊炎病史2年。否认有糖尿病及心血管疾患，否认有地方病及职业病史，否认有外伤史，手术史，输血史及中毒史。

个人史：出生于本地，生活工作至今，居住条件尚好，住地无潮湿之癖，性格随和，无地方病区及疫区居住史，无烟酒嗜好，饮食无偏嗜，无毒物，粉尘、放射性物质及传染病接触史。

过敏史：否认有药物，食物及花粉过敏史。

月经史：15岁初潮， 3-5/28-30天，末次月经11月初，月经量多、质正常，无痛经、崩、漏史，无带下病史。

婚育史：适龄结婚，孕0产0，爱人体健。

家族史：父母均健康，否认有家族性遗传病史，家庭成员中无传染病史。

体 格 检 查

T：36.6℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：115/78mmHg

神志清楚，发育正常，营养良好，表情自然，双目有神，形体适中，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，舌质淡红，苔薄白，脉弦。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻翼无煽动，外耳道无疖肿，耳、鼻道通畅，未见异常分泌物溢出。唇红，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未见颈静脉怒张。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心界不正常，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，莫菲氏征（-），麦氏点无压痛，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，双肾无叩痛，脊柱、四肢见专科，前后二阴未查，排泄物刻下未见，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：

1 颈椎病的病因病机辨证分型及治法 1．颈椎病的病因病机认识 颈椎病属于中医痹证范畴，发病的内因是人到中年以后肝肾功能由盛到衰，或久病伤肾，或强劳伤肾，致肝肾亏虚，精血不足，气血失于循行，筋脉失于润养所致。外因是有明确外伤史，或与职业工作姿势不正确致颈部肌肉劳损，使腠理空虚，风寒湿邪杂至督伤络阻，闭阻经脉，脉络不通，气血运行不畅，经脉瘀阻所致。本病属肝肾气血不足为本虚，积累伤筋，外感于邪，筋脉挛急痹痛为标实。从而导致一系列颈肩臂痛，手麻，头晕及肢无力，或拘挛等症状。 2．颈椎病的辨证分型特点 依据病因病机，将本病分为肝肾亏虚型、风寒湿型和气虚血瘀型。肝肾亏虚型病程较长，发病较缓，出现肢体沉重，肌肉萎缩，运动无力，持物及行走不稳，最后无力行走而瘫痪，兼有二便失禁（多见于脊髓型）。风寒湿型发病较急，见于长期伏案低头工作患者，致颈肩臂疼痛、麻木、酸胀感为主要症状，并以夜间症状加重为特点（多见于神经根型）。气虚血瘀型见于中老年人，其症状头痛头晕，头痛呈胀痛或跳2 痛，与眩晕同时出现，或交替发作，可合并有耳鸣，听力下降。以转动头颈即发眩晕，甚至晕厥、跌倒为特点（多见于椎动脉型）。 3．颈椎病的治法方药特色 治宜以补为主，以通为用。补则滋补肝肾，益气养血。通则风寒湿邪沉伏于经络者，以活血通络疏风散寒除湿为主。颈病汤基础方，药用鹿角胶20g、黄芪30g、当归20g、川芎10g、羌活20g、姜黄15g、秦艽20g、桂枝15g、地龙15g、细辛5g、葛根20g。每日1剂，水煎服。方中鹿角胶、黄芪、当归、川芎以滋补肝肾，补气活血为主药；羌活、秦艽、姜黄、桂枝、茯苓祛风除湿、温经散寒为辅药；地龙、细辛通络止痛为佐药；葛根升阳发散而解项背之强急，又能引诸药上达于颈项为使药。诸药合用，恰中病机。 4．强调功能锻炼 ①自我按摩 患者双手半环抱于颈后，头后仰，沿颈棘突两侧上下进行对合捏挤项后软组织，使肌肉松弛缓解疼痛，从而达到自我康复目的。 ②自我练功 患者坐位，两肘屈曲，左手背反摸棘突，右手拇食中指用力拉对侧耳垂，使颈椎缓缓向左旋转至最大限度，然后还原，再使头颈转向对侧，方法同前，旋转力度由小到大，达到松解小关节之间粘连舒利筋骨之作用，恢复颈3 椎内外平衡。上述方法每次活动10～20次，每日活动2～3次，适当逐渐增加活动量。 按：颈椎病的病因病机较复杂，但无论是何种病因均有一种共同病理特征，就是由肝肾亏虚、气血不足导致本病的发生。因此在治疗上无论是肝肾亏虚型、风寒湿型、气虚血瘀型，均在正虚邪实理论指导下，扶正祛邪，从虚入手，以补为主，辅加祛风除湿、活血通络之药为基础方。若肝肾亏虚型的下肢无力、行走困难，应重用黄芪以益气加防风相得益彰，功用倍增。若风寒湿型的肩臂疼痛较剧者加乳香、没药，以增加活血止痛之效。若气虚血瘀型的头痛头晕较重者加太子参、丹参、全蝎，以加强补气活血通络之功。治疗该病同时还应内外兼治，除口服颈病汤之外，还应做颈部功能锻炼，只有动才能使气血疏通，肌肉得以滋润，痉挛得以缓解，并滑利颈椎关节使局部症状缓解。因此功能锻炼既是一种治疗方法，也是一种巩固疗效防止复发的重要措施。